Энцефалопатия перинатальная

Факторы-провокаторы перинатальной энцефалопатии:

• беременность с патологиями: влиянием токсинов, инфекционными болезнями, сахарным диабетом
• беременная младше 20 или старше 35 лет
• плацента отслаивается слишком рано
• беременная принимает препараты, которые могут негативно отразиться на развитии плода
• слишком узкий таз беременной
• обвитие шеи плода пуповиной
• досрочное выведение околоплодных вод
• слишком долгий или стремительный процесс родов
• роды раньше срока или задержавшиеся
• многоплодие
• травматизация в процессе родов

В первые недели жизни важно следить за малышом, чтобы вовремя заметить малейшие отклонения и проявления. Пока ребенок сам не может сказать о своих ощущениях, о болезни могут говорить такие признаки:

• беспричинная вялость
• беспокойство
• частые срыгивания во время и после еды
• спонтанные вздрагивания
• скованность
• выпучивание глаз
• неадекватные реакции на свет и звуки
• слишком долгий плач (примерно 20 часов в сутки, с перерывами)
• невозможность успокоить малыша, взяв на руки и укачивая

Реакция на звук может проявляться, например, началом безудержного плача, когда кто-то хлопнул дверью, или при звонке мобильного. Может также проявляться запрокидывание головы.

Первые проявления перинатальной энцефалопатии:

• длительная синюшность
• поздний, слабый или болезненный крик младенца
• измененное сердцебиение
• измененная двигательная активность
• плохая терморегуляция
• нарушения сна
• нет сосательного рефлекса

Выше описанные признаки могут длиться 3-4 дня, а потом у ребенка не будет никаких отклонения в нервном плане. В других случаях за короткий срок нарушения не проходят. Кроме того, появляются также двигательные нарушения – понижен или повышен мышечный тонус. Задерживаются темпы психического и моторного развития, появляются проблемы с ЖКТ: ребенок не прибавляет в весе, пища плохо усваивается, возникает дисбактериоз.

У педиатра нужно уточнить, нужно ли ребенку с любым или любыми из выше перечисленных проявлений наблюдаться у невропатолога. Если за несколько дней симптомы прошли, наблюдение может не требоваться. Если с возрастом всё больше нарастают неврологические нарушения, невропатолог должен диагностировать перинатальную энцефалопатию или другое заболевание.

Периоды клинического развития болезни:

• острый (30 дней)
• восстановительный (от 1месяца до 12 мес; у недоношенных – до 24 месяцев)
• исход

При легкой форме поражения мозга (оценка при родах по шкале Апгар 6 - 7 баллов) диагносты наблюдают синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Он проявляется такими признаками:

• беспокойный поверхностный сон
• усиливается спонтанная двигательная активность
• трудность засыпания
• удлинение периода активного бодрствования
• оживление безусловных врожденных рефлексов
• частый немотивированный плач
• повышение коленных рефлексов
• мышечная дистония
• тремор рук, ног, подбородка

Недоношенные дети входят в группу риска судорожного синдрома. У них в 94% случаев синдром нервно-рефлекторной возбудимости – клинический признак порога судорожной готовности.

Среднетяжелая форма перинатальной энцефалопатии (оценивается по шкале Апгар 4 - 6 баллов) имеет такое проявление как повышение внутричерепного давления и развитие гидроцефальных изменений с синдромом угнетения функции нервной системы. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме типичный признак – увеличенная на 1-2 см голова (если сравнивать с нормальными показателями), и выбухание большого родничка, раскрытие черепных швов более чем на 5 мм, патологические рефлексы.

Синдром угнетения имеет такие проявления:

• гиподинамия
• вялость
• общая мышечная гипотония
• снижение спонтанной активности
• снижение глотательного и сосательного рефлексов
• гипорефлексия

Для заболевания типична локальная симптоматика: расходящееся и сходящееся косоглазие, асимметрия и отвисание нижней челюсти, нистагм, асимметрия мимической мускулатуры. Синдром фиксируют в остром периоде гипоксической энцефалопатии, после 30 дней жизни младенца он исчезает. В остром периоде появление синдрома угнетения может говорить о скором отеке мозга.

При тяжелом состоянии малыша фиксируют коматозный синдром, по шкале Апгар оценивается в 1 - 4 балла. Для него типичны такие симптомы:

• адинамия
• вялость
• отсутствие врожденных рефлексов
• мышечная гипотония до атонии
• реакция на свет незначительная или отсутствует
• суженность зрачков
• "плавающие" движения глазных яблок
• отсутствие реакции на боль
• сухожильные рефлексы угнетены
• горизонтальный и вертикальный нистагм
• при дыхании есть остановки
• дыхание лишено нормального ритма
• глухость сердечных тонов
• редкое сердцебиение
• низкое артериальное давление
• аритмичность пульса
• судороги

Длительность тяжелого состояния – от 10 до 15 суток. Судороги бывают не во всех случаях, они не длятся долго, в повторении нельзя выявить закономерность, не зависят от того, спит новорожденный или бодрствует, не зависят от режима кормления и прочих факторов.

Судороги проявляются как тремор мелкой амплитуды, при этом на короткий промежуток времени останавливается дыхание, возникает симптом "заходящего солнца", спазм глазных яблок, дрожание стоп, автоматические жевательные движения. Эти судороги по своему характеру иногда напоминают спонтанные движения ребенка, что затрудняет диагностику.

Восстановительный период гипоксической энцефалопатии включает следующие синдромы:

• гипертензионно-гидроцефальный
• повышение нервно-рефлекторной возбудимости
• двигательных нарушений
• вегетовисцеральных дисфункций
• эпилептический
• задержки психомоторного развития

Если течение с благоприятным прогнозом, симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости значительно уменьшаются или пропадают на протяжении минимум 4 месяцев, максимум 1 года. При неблагоприятном варианте, особенно у недоношенных, может развиться эпилептический синдром.

Эту патологию обнаруживают при сборе информации о течении беременности, процессе родов, самочувствии ребенка после рождения. Также важен осмотр ребенка невропатологом и окулистом. Для уточнения диагноза может применяться такой метод как нейросонография. С ее помощью определяют анатомические особенности головного мозга через родничков. С помощью допплерографии определяют уровень кровоснабжения головного мозга или шеи, зон с суженностью или закупоркой сосудов.

Такой метод как электроэнцефалография обнаруживает потенциальные участки эпилептической активности. А при помощи КТ исследуют изменения в тканях мозга, если таковые плохо определены при помощи других методов. состояние ребенка нужно оценить, проверив тонус мышц, врожденные рефлексы, дыхание, оттенок кожи и сердцебиение.

Для терапии энцефалопатии перинатальной следует назначить прием препаратов, улучшающих кровообращение в мозге. Эффективен, например, актовегин. Также обязательна симптоматическая терапия, которая включает:

• витаминотерапию
• противосудорожные препараты
• мочегонные средства
• гомеопатические и фитопрепараты
• лечебный массаж

В период восстановления после лечения ребенок должен находиться под контролем детского невропатолога.

Профилактические меры заключаются в том, что будущая мама должна вести здоровый образ жизни, отдыхать достаточное количество времени, питаться полноценно, как можно больше пребывать на свежем воздухе. Важна своевременная коррекция токсикозов. Имеет значение и правильное ведение родов, квалифицированность и опытность акушеров. После родов нужно внимательно следить за малышом, оценивать его самочувствие и поведенческие проявления.

Педиатр

Невролог

Невропатолог

Офтальмолог