Лекарственная аллергия у детей

• сыворотки
• вакцины
• декстраны (имеют белковую природу)
• чужеродные иммуноглобулины

Есть вещества, которые приобретают антигенные свойства только после соединения с протеинами сыворотки крови или тканей. В науке они называются гаптены. Лекарственную аллергию у детей могут вызывать любые препараты, даже глюкокортикоиды и антиаллергические средства. Способность низкомолекулярных веществ вызывать аллергию зависит от их химического строения и пути введения лекарственного препарата (внутримышечное, внутривенное и т.д.).

Большинство лекарственных препаратов подвергается в организме метаболическим превращениям. Так образуются соединения, которые выделяются из организма ребенка. Если в процессе биологической трансформации формируется вещество, которое может соединяться с белками организма, это представляет собой предпосылку для аллергических реакций организма. В основном такое бывает у детей с особой или измененной активностью ферментативных систем, например, при сниженной активности ацетилтрансферазы печени или при определенном метаболизме веществ.

Если лекарственное вещество превращается в гаптен и далее соединяется с белками организма, образуется полноценный иммуногенный комплекс, на который у организма возникает иммунная реакция. В итоге формируются специфические антитела и сенсибилизированные Т-лимфоциты.

Псевдоаллергические реакции отличаются тем, что в них не принимают участия иммунологические механизмы. Лекарственная псевдоаллергия у ребенка развивается после высвобождения гистамина из тучных клеток и базофиллов под влиянием какого-либо лекарства. Данное высвобождения гистамина вызывают:

• рентгеноконтрастные вещества,
• плазмозаменители,
• миорелаксанты,
• анестетики,
• йод- и бромсодержащие препараты,
• витамины группы В,
• миорелаксанты и пр.

Причиной развития псевдоаллергической реакции у детей могут стать процессы накопления гистамина в тканях (если нарушены механизмы его активации). Такое бывает при болезнях почек и печени. Также в некоторых случаях псевдоаллергические реакции на лекарства становятся результатом неспецифической активации комплемента. При этом формируются С3а, С5а, С4а и т.д., которые способствую высвобождению содержимого тучных клеток и гистамина.

Лекарственная аллергия у детей бывает четырех типов. При I типе после приема препарата у ребенка возникают такие явления в организме:

• крапивница
• приступ бронхиальной астмы
• анафилактический шок
• аллергический ринит
• отек Квинке

Аллергическая реакция II типа является результатом соединения с мембраной клеток-мишеней:

• лейкопения
• аутоиммунные анемии
• тромбопения

Реакции III типа (вызывает пенициллин и пр.):

• сывороточная болезнь
• феномен Артюса и пр.

При реакции IV типа происходят изменения клеточного иммунитета. Проявляется симптоматика контактного дерматита. При воздействии лекарства на организм первая фаза реакции начинается сразу после приема препарата, а вторая фаза – спустя 2-3 часа. На тяжесть симптомов влияют в том числе эмоциональные и физические стрессы (нагрузки), перегревание и переохлаждение.

Лекарственная аллергия у детей может проявляться наружными симптомами, гематологическими изменениями, локально-висцеральной симптоматикой, системными проявлениями. Течение аллергии на лекарства у ребенка может быть легким, среднетяжелым или тяжелым. Наружные симптомы – это высыпания на кожи и поражение слизистых оболочек.

Локально-висцеральные симптомы:

• ларингоспазм
• приступы удушья
• аллергический гломерулонефрит
• аллергический гастроэнтерит
• миокардит

Гематологические изменения заключаются в гемолитической анемии или агранулоцитарных лейкопенических реакциях. К системны относят синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона, сывороточную болезнь и анафилактический шок.

Анафилактический шок

Это проявления является самой тяжелой формой немедленной аллергической реакции. Анафилактический шок может быть спровоцирован приемом внутрь или инъекциями лекарств, прививок, переливаниями плазмы или крови. При анафилактическом шоке происходит реакция немедленного типа.

Симптомы анафилактического шока:

• крапивница
• генерализованный кожный зуд (по всему телу)
• снижение артериальног7о давления
• спазм гладких мышц бронхов
• потеря сознания

Если у ребенка возникла такая реакция, следует оказать немедленную помощь, иначе результатом может стать летальный исход.

Сывороточная болезнь и сывороточно-подобные реакции

Такая реакция возникает, когда в организм ребенка вводят с целью лечения или профилактики чужеродный белок, в том числе антилимфоцитарные антитоксические сыворотки; также сывороточная болезнь может стать результатом приема антибиотиков, сульфаниламидов. Эта реакция замедленного типа, бывает после 7 дней после приема препарата, но период между введением препарата и проявлениями аллергии может быть разной длины. По форме болезнь может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой.

Симптомы:

• кожные высыпания
• повышение температуры тела
• эмфизема легких
• увеличение лимфатических узлов
• отеки
• поражение сосудов
• изменение состава крови
• альбуминурия
• поражение слизистых оболочек
• увеличение и отечность суставов
• артралгии
• отек лица

Наиболее часто проявляются такие кожные высыпания у ребенка:

• скарлатиноподобная сыпь
• крапивница
• везикуло-папулезная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом

Изменения в организме при сывороточной болезни у ребенка:

- геморрагический синдром

- менингоэнцефалитический синдром

- отклонения в мочевыводящей системе

- сначала появляется лейкоцитоз в крови, а потом в разгаре болезни фиксируют лейкопению

- СОЭ увеличивается в ходе развития болезни

- эозинофилия бывает при сывороточно-подобных состояниях

Аллергический отек (отек Квинке) у детей

• появление на коже бледной припухлости, которая быстро развивается и растет
• отек губ, лица, половых органов, ушей, конечностей
• частое сочетание с крапивницей

Аллергическая гранулоцитопения

Вызвать данную реакцию могут такие препараты (противоревматические и жаропонижающие):

• бутадион
• амидопирин
• анальгин
• фенацетин
• пипольфен
• сульфаниламидные препараты
• диакарб

Симптомы:

• нелокализованные боли
• озноб
• недомогание и слабость
• боли в горле
• позже бывает ангина с некрозами и язвами на миндалинах, губах, небе, слизистой рта
• высыпания (нередко)
• увеличение лимфатических узлов на шее
• реакция костного мозга
• истощение костного мозга

Аллергическая тромбоцитопения

Возникает при лечении ребенка такими препаратами:

• антибиотики
• барбитураты
• препараты висмута
• сульфаниламиды
• мышьяк
• введенная сыворотка

Болезнь имеет внезапное начало. Появляются такие симптомы:

- лихорадка

- озноб

- геморрагическая пурпура

- кровоточивость слизистых оболочек

- падение числа тромбоцитов в периферической крови

Крапивница

Это аллергическое проявление на лекарства у ребенка возникает внезапно. Но перед основными симптомами могут появляться предвестники:

• головная боль
• слабость
• боли в суставах
• озноб

Типичными симптомами крапивницы у детей являются волдыри, которые окружены гиперемированной областью и которые возвышаются над кожей. Их размеры – 3-30 мм и даже больше. Волдыри имеют тенденцию сливаться, принимать форму кольца, овала и т.д. Располагаться они могут где угодно по телу. Также крапивница проявляется мучительным зудом и повышением температуры тела малыша. Крапивница имеет склонность к хронизированию при непроведении лечения.

Основой диагностики лекарственной аллергии у детей является тщательно собранный анамнез. Иммунный ответ организма ребенка на лекарство может быть самым разным. В период разгара проведение кожных тестов запрещено, но в период ремиссии вполне возможно по назначению лечащего врача.

Из лабораторных тестов используют определение специфических IgE-антител (PACT) к пенициллину, миорелаксантам, ко-тримоксазолу, инсулину; определение триптазы, высвобождаемой при активации тучных клеток лекарственным препаратом; специфических IgG и IgM; реакцию блаеттрансформации лимфоцитов.

Если лабораторные методы или кожные тесты дали положительный результат, больного ребенка относят к группе риска по реакции на лекарственный препарат. Но отрицательный результат не значит, что у ребенка никогда не возникнет клиническая реакция на введение лекарства.

Если возникли подозрения на лекарственную аллергию у ребенка, сразу отменяют те препараты, которые он получает. Если вызвана острая реакция, промывают желудок, назначают солевые слабительные, дают малышу энтеросорбенты, антиаллергические лекарства. Среди энтеросорбентов распространены активированный уголь, белый уголь, полифепан и т.д.

При тяжелых симптомах лекарственной аллергии у ребенка нужна срочная госпитализация – вызывайте скорую помощь. Ребенку назначают постельный режим и обильное питье, чтобы препараты как можно быстрее «вышли» из организма.

Анафилактический шок

Для лечения анафилактического шока как очень тяжелого состояния применяют кортикостероиды. Вводят преднизалон, доза которого 50-150 мг или больше, гидрокортизон (внутримышечно или внутревенно) – 50-200 мг. При асфиксии и удушье вводят эуфиллин в дозах, соответствующих возрасту. Также врачи могут назначить антигистаминные препараты: пипольфен (не всегда рекомендуется из-за выраженного гипотензивного действия), супрастин.

При появлении признаков сердечной недостаточности вводится корглюкон 0,06%-ный раствор 0,3–0,5-1,0 в изотоническом растворе хлорида натрия. Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, то вводится 1 000 000 ЕД пеннициллиназы. Также для лечения применяют противошоковые жидкости (плазмазамещающие растворы).

При критическом состоянии проводятся реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, интубация бронхов. При отеке гортани проводят трахеотомию.

Отек Квинке

Прогноз благоприятный при расположении отека на коже. Опасность представляет отек в области жизненно важных органов, например, гортани (вызывает удушье). Срочно вводят антигистаминные средства, мочегонные препараты типа лазекса и фуросемида в дозах, адекватных возрасту больного. Тяжелые случаи требуют применения кортикостероидов.

Аллергическая гранулоцитопения

Нужно как можно быстрее прекратить контакт ребенка с лекарствами. Лечение проводится кортикостероидами в течение 7-10 дней. По показаниям производят переливание плазмы или лейкоцитарной массы.

Профилактические меры делят на первичные и вторичные. Первичные заключаются в том, что нужно более тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов для ребенка с аллергией, в особенности если у него атопический диатез и аллергические заболевания.

Вторичная профилактика сводится к недопущению введения медикамента, на который ребенок уже давал аллергическую реакцию.

Сведения о первой аллергической реакции необходимо написать красными буквами на лицевой стороне поликлинической истории развития и истории болезни в стационаре.

Родители и дети старшего возраста должны быть информированы о нежелательной реакции на лекарство.

Педиатр

Аллерголог

Дерматолог

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.