Симптоми хвороби - болі у грудях зліва

Внесердечние причини болю в грудях зліва

Тромбоемболія легеневої артерії.

Біль у грудях при тромбоемболії легеневої артерії спостерігається в 50-90% випадків, виникає гостро, за своєю інтенсивністю і локалізації (за грудиною або парастернальних) може нагадувати больовий варіант інфаркту міокарда. Дуже частим симптомом при тромбоемболії легеневої артерії є задишка, що виникає також раптово. Характерні різка слабкість, при масивній тромбоемболії легеневої артерії можлива втрата свідомості. У частини хворих спостерігається кровохаркання. При об'єктивному обстеженні: блідість, ціаноз, тахіпное, слабкий або ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску, акцент II тону і систолічний шум на легеневій артерії. Можливі ослаблення дихання, вологі хрипи і шум тертя плеври.

Перебіг тромбоемболії легеневої артерії залежить від величини тромбу та рівня ураження легеневих артерій. При ураженні основного стовбура мають місце раптові виражені задишка і ціаноз, дуже сильний біль за грудиною, втрата свідомості, зниження артеріального тиску. Можливий летальний результат протягом кількох хвилин. При тромбоемболії легеневої артерії великих гілок характерні інтенсивний, що погано знімається біль у грудній клітці, раптова різка задишка і інтенсивний ціаноз верхньої половини тулуба, порушення ритму за типом надшлуночкової тахікардії, рефлекторне зниження артеріального тиску. У разі поразки дрібних гілок легеневої артерії з'являються або наростають задишка, помірний ціаноз, помірний біль в грудній клітині, пов'язана з актом дихання, кашель, який може супроводжуватися кровохарканням, можливі вологі хрипи і шум тертя плеври при аускультації.

Розшарування аневризма аорти.

Аневризма грудного відділу аорти, що розшаровується, частіше виникає на тлі довгостроково протікає артеріальної гіпертензії, вираженого атеросклерозу аорти, сифілітичного ураження аорти, синдромі Марфана, а також важких травмах грудної клітини. Виділяють проксимальних і дистальних розшарування аневризми. Надрив інтими при проксимальному розшаровуванні аорти відбувається частіше всього на 2,5 см від аортального кільця. Поширення в проксимальному напрямку веде до гемоперикарду відриву аортального клапана, важкої аортальної недостатності, оклюзії коронарних артерій (частіше - правої). При дистальному розшаровуванні надрив інтими найчастіше відбувається відразу після відходження лівої підключичної артерії. Поширення розшаровування в проксимальному напрямку нехарактерно, гемоперикарду і аортальної недостатності зазвичай не буває.

Біль, як правило, інтенсивний, рефрактерний до нітратів і не пов'язаний з фізичним навантаженням. Характерна локалізація в області грудини, можлива іррадіація в шию, нижню щелепу, в обидві половини грудної клітини. Больовий синдром дуже схожий з таким при інфаркті міокарда і важкому нападі стенокардії. Біль може тривати від години до кількох діб. Об'єктивно відзначаються розширення меж судинного пучка, серцевої тупості, виражена глухість тонів серця; можливі ціаноз обличчя, набухання яремних вен. Прогноз найчастіше несприятливий.

Захворювання органів дихання.

Больовий синдром при захворюваннях легень:

• 1. Виникнення або посилення болю при глибокому диханні або кашлі.
• 2. Гострі короткочасні больові відчуття, зазвичай обмежені, без тенденції до іррадіації.
• 3. Наявність інших легеневих симптомів (кашель, виділення мокротиння, задишка або диспное різного роду).
• 4. Гостре або хронічне легеневе захворювання в анамнезі, шум тертя плеври, сухі або вологі хрипи, перкуторні дані, що свідчать про емфізему, порожнинних утвореннях або ущільненні легеневої тканини.

Слід зазначити, що больовий синдром при захворюваннях легенів хоча і часто зустрічається, проте зазвичай не є провідним клінічним синдромом. Більш специфічні кашель, виділення мокротиння, задишка, кровохаркання, ціаноз, підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації.

Спонтанний пневмоторакс є скупченням повітря в плевральній порожнині, не пов'язаним з травматичним пошкодженням грудної клітини або лікувальною дією. Може розвиватися при захворюваннях, що протікають з деструкцією легеневої тканини (туберкульоз, абсцес, бронхоектази, пухлина, бульозна емфізема, ехінококові кіста). Іноді можливий пневмоторакс у практично здорових осіб.

Клінічно захворювання характеризується раптовою гострою біллю у грудях. Як правило, виникають задишка, часте поверхневе дихання, збудження, пітливість. Задишка інспіраторна.

Плеврит протікає з болем різної локалізації. При ураженні парієтальної плеври біль, як правило, локалізується в нижніх та бокових відділах грудної клітини. Відзначається його посилення при глибокому вдиху і кашлю. Біль у лопатковій і плечовій областях може бути обумовлений поразкою пристінкової плеври верхніх часток легенів. При апікальному плевриті можливий біль в руці за рахунок подразнення плечового сплетіння. Біль у животі, іноді блювота і біль при ковтанні спостерігаються при діафрагмальному сухому плевриті.

При крупозній пневмонії біль в грудях частіше колючий, що підсилюється при глибокому вдиху і кашлю, у зв'язку з чим хворі намагаються його пригнічувати. Можлива іррадіація болю в черевну порожнину. Біль при крупозній пневмонії відзначається в 96% випадків, при вогнищевій - у 88%. При хронічних запальних захворюваннях легень, пневмоконіозі, туберкульозі, характерна тривалий ниючий, що давить біль. При абсцесі легені біль інтенсивний, відзначається його посилення при натисканні на ребро або міжребер'я при розташуванні абсцесу близько до кортикального прошарку легені. Крім того, біль посилюється перед проривом абсцесу в бронх.

Біль часто супроводжує пухлинне ураження легень - від 50 до 88% випадків. Біль досить різний: тупий, ниючий, що давить, пекучий, свердлячий. Можлива її іррадіація в плече, шию, живіт, голову, посилення при кашлі, глибокому диханні. Локалізується вона частіше на ураженій стороні, однак можлива іррадіація в здорову сторону або оперізація. Біль, як правило, постійна, приступоподібна - нехарактерна.

Емфізема середостіння. Гострий інтенсивний біль за грудиною, часто супроводжується виразною крепітація.

Захворювання органів черевної порожнини.

Больовий синдром характерний для багатьох хвороб органів черевної порожнини. При езофагіті відзначається постійне печіння за грудиною, біль по ходу стравоходу, що підсилюється при ковтанні, пов'язаний з прийомом холодної або гарячої, твердої їжі. Діагностика заснована на типовому больовому синдромі, ознаках дисфагії. Рентгенологічне дослідження виявляє порушення моторики, нерівність контурів стравоходу, наявність депо барія при ерозіях, Фіброезофагоскопія - гіперемія слизової оболонки та ерозії.

При ахалазії кардії (кардіоспазм, ідіопатичне розширення стравоходу) біль локалізується за грудиною, чітко пов'язаний з дисфагією і регургітацією їжі. Больовий епізод може провокуватися прийомом їжі. Крім клінічних проявів у діагностиці важливо рентгенологічне дослідження, при якому спостерігаються затримка барієвої суспензії, значне розширення стравоходу і веретеноподібне звуження його в дистальному відділі.

Біль при грижі стравохідного отвору діафрагми найчастіше локалізується в нижній частині грудини. Характерно його поява або посилення після їжі, в горизонтальному положенні, зменшується біль при швидкій зміні положення тіла. Діагностується захворювання на підставі рентгенологічного та ендоскопічного досліджень.

Біль при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічному холециститі іноді може віддавати в ліву половину грудної клітини, що створює певні діагностичні труднощі, особливо якщо діагноз основного захворювання ще не встановлено. Фіброгастродуоденоскопія та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяють виявити справжню причину больових відчуттів у грудях.

Біль у грудях зліва, пов'язаний з неврологічними захворюваннями.

Больовий синдром у грудях обумовлюється різними неврологічними захворюваннями. У першу чергу, це хвороби хребта, передньої грудної стінки і м'язів плечового пояса (остеохондроз хребта та різні м'язово-фасциальні синдроми), крім того, розрізняють кардиалгію в структурі психовегетативного синдрому.

Характеристика різних больових синдромів при захворюваннях хребта та м'язів:

Синдром м'язово-фасциальної або реберно-хребетної болі (не вісцеральної):

• 1. Досить постійна локалізація болі.
• 2. Безумовний зв'язок болі з напругою відповідних м'язових груп та положенням тулуба.
• 3Мала інтенсивність больових відчуттів, відсутність супутніх загальних симптомів при хронічному плині або чітка обумовленість початку при гострій травмі.
• 4. Чіткі дані пальпації, що дозволяють ідентифікувати патологію: місцева хворобливість (обмежена) при пальпації відповідних м'язових груп, м'язовий гіпертонус, наявність тригерних зон.
• 5. Зменшення або зникнення болі при різних місцевих впливах (гірчичники, перцевий пластир, електро- або акупунктура, масаж або електрофізіопроцедури, інфільтрація тригерних зон новокаїном або гідрокортизоном).

Синдром радикулярної болі (в т.ч. міжреберної невралгії):

• 1. Гострий початок хвороби або чітке загострення при хронічному перебігу.
• 2. Переважна локалізація болі в зоні відповідного нервового корінця.
• 3. Чітка зв'язок з рухами хребта (при радикулярній болі) або тулуба (при невралгії).
• 4. Неврологічна симптоматика шийного або грудного радикуліту.
• 5. Різка місцева болючість в місцях виходу міжреберних нервів.

Остеохондроз хребта.

Це дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевого диска, при якому процес, починаючись частіше в пульпозному ядрі, прогресивно поширюється на всі елементи диска з наступним залученням всього сегменту (тіл суміжних хребців, міжхребцевих суглобів, зв'язкового апарату). Дегенеративні зміни хребта призводять до вторинного ураження нервових корінців, що викликає біль у грудях. Механізм болю пов'язаний із здавленням корінця зміщеним міжхребцевим диском з симптоматикою шийно-грудного радикуліту, запальними змінами нервових корінців, роздратуванням прикордонного симпатичного ланцюжка, що супроводжується, поряд з болем, вегетативними порушеннями.

Характер больового синдрому при остеохондрозі шийного відділу хребта може бути різний і залежить від локалізації ураження, ступеня здавлення корінців. Корінцевий біль може бути ріжучим, гострим, стріляючим. Він підсилюється при напруженні, кашлі, нахилах і поворотах голови. При ураженні корінця С6 турбує біль у руці, поширювана від надпліччя по зовнішній поверхні плеча та передпліччя до I-II пальців, гіперестезія в цих зонах, гіпотрофія і зниження рефлексів у двоголового м'яза плеча. При здавленні корінця С7 біль поширюється по зовнішній і задній поверхні плеча і передпліччя до III пальця. Поширення болі по внутрішній поверхні плеча і передпліччя до IV-V пальцях характерно для ураження корінця С8. При остеохондрозі грудного відділу хребта біль, як правило, спочатку локалізується в області хребта і лише потім розвиваються симптоми грудного радикуліту. Больовий синдром пов'язаний з рухом, провокується поворотом тулуба.

М'язово-фасціальний синдром зустрічається в 7-35% випадків. Його виникнення провокується травмою м'яких тканин з крововиливом і серозно-фіброзними екстравазатами, патологічною импульсацією при вісцеральних ураженнях, вертеброгенними чинниками. У результаті впливу кількох етіологічних чинників розвивається м'язово-тонічна реакція у вигляді гіпертонусу уражених м'язів. Біль обумовлений м'язовим спазмом і порушенням мікроциркуляції в м'язі. Характерна поява або посилення болю при скороченні м'язових груп, русі рук і тулуба. Інтенсивність больового синдрому може варіювати від відчуття дискомфорту до сильного болю.

Синдром передньої грудної стінки спостерігається у хворих після перенесеного інфаркту міокарда, а також при некоронарогенних поразках серця. Можливо, він пов'язаний з потоком патологічних імпульсів з серця за сегментами вегетативного ланцюжка, що призводить до дистрофічних змін у відповідних утвореннях. У ряді випадків синдром може бути обумовлений травматичним міозитом. При пальпації виявляються розлита хворобливість передньої грудної стінки, тригерні точки на рівні 2-5-го грудинно-реберного зчленування. При плече лопатковому періартриті біль пов'язаний з рухами в плечовому суглобі, відзначаються трофічні зміни кисті. Лопатково-реберний синдром характеризується болем в області лопатки з подальшим поширенням на надпліччя і шию, бічну і передню поверхню грудної клітини. При міжлопатковому больовому синдромі біль локалізується в міжлопатковій області, його виникненню сприяють статичні і динамічні перевантаження. Синдром малого грудного м'яза характеризується болем в області III-V ребер по грудиноключичній лінії з можливою іррадіацією в плече.

При синдромі Тітце відзначається різкий біль у місці з'єднання грудини з хряшамі II-IV ребра. Генез синдрому можливо пов'язаний з асептичним запаленням реберних хрящів. Ксіфоідія проявляється різким болем в нижній частині грудини, що підсилюється при тиску на мечоподібний відросток. При манубріостернальному синдромі виявляється різкий біль над верхньою частиною грудини або латеральніше. Скаленус-синдром обумовлений здавленням нервово-судинного пучка верхньої кінцівки між передньої і середньої сходовими м'язами, а також нормальним I або додатковим ребром. При цьому біль у ділянці передньої грудної клітини поєднується з болем у шиї, плечових суглобах. Одночасно можуть спостерігатися вегетативні порушення у вигляді ознобу і блідості шкірних покривів.

Психогенна кардіалгія представляє собою доволі частий варіант болі в грудях, що полягає в тому, що сам феномен болю, будучи ведучим в клінічній картині на якомусь етапі захворювання, перебуває одночасно в структурі різних афективних і вегетативних порушень, патогенетично пов'язаних з болем у серці. Біль найчастіше локалізований в зоні верхівки серця, прекардіальної області та області лівого соска. Можлива «міграція» болю. Відзначається варіабельність характеру больових відчуттів. Може бути ниючий, колючий, що давить, що стискає, пекучий або пульсуючий біль, частіше він хвилеподібний, не знімається нітрогліцерином, в той же час може зменшуватися після валідолу та седативних препаратів. Біль, як правило, тривалий, однак можливий й короткочасний біль, який вимагає виключення стенокардії.

Кардіолог

Пульмонолог

Травматолог

Ортопед

Реаніматолог

Лікар швидкої допомоги

Онколог