Симптоми хвороби - болі у гомілкостопі

Гомілковостопний суглоб (гомілкостоп) складається з трьох кісток (великогомілкова, малогомілкова і таранна), які з'єднуються сухожиллями, утворюючи блоковидне зчленування. Групи м'язів в області суглоба забезпечують рухи в ньому, головним чином дорсальне і підошовне згинання.

Кістки гомілковостопного суглоба. Кісткова стабільність суглоба забезпечується таранною кісткою, що розташовується між гомілковими кістками. Таранна кістка спереду ширше, ніж ззаду, що забезпечує надійність з'єднання з дистальним відділом великогомілкової кістки і обома щиколотками. При тильному згинанні широка частина таранної кістки входить в злегка овальний виріз великогомілкової кістки. Це туге з'єднання дозволяє кісткам гомілки переносити значну напругу, що з'являється при обертальних рухах стопи. При підошовному згинанні вузька задня частина таранної кістки займає міжщиколотну виїмку, що дозволяє зберігати рухливість в суглобі і виключає виникнення пошкоджень внаслідок впливу обертальних сил. Зважаючи на анатомічні особливості суглоба тильне згинання супроводжується фізіологічним підвивихи стопи назовні, а підошовне згинання - підвивихи досередини.

Зв'язки гомілковостопного суглоба. Кісткові структури гомілковостопного суглоба з'єднані трьома групами зв'язок. Внутрішня коллатеральна, або дельтовидна, зв'язка представляє собою товсту трикутну стрічку, яка забезпечує фіксацію гомілковостопного суглоба з медіальної сторони. Зв'язка має поверхневий і глибокий шари волокон, що беруть початок від широкої, короткої і міцної медіальної кісточки. Поверхневий шар проходить в сагітальній площині і прикріплюється до човноподібної і таранної кісток, а глибокий шар йде більш горизонтально і кріпиться до медіальної поверхні таранної кістки.

Гомілковостопний суглоб зовні укріплено передніми і задніми таранно-малогомілковими зв'язками, а також пяточно-малогомілкової зв'язкою. Проходячи вздовж зовнішньої щиколотки, ці зв'язки перешкоджають бічному зсуву таранної кістки.

У нижній третині гомілки гомілкові кістки з'єднані один з одним синдесмоз, передніми і задніми межберцовимі зв'язками і задньої поперечної зв'язкою. Передні і задні міжберцові зв'язки містять волокна, що проходять між краями гомілкових кісток спереду і ззаду. Нижня поперечна зв'язка представляє собою групу волокон, що підтримують задненижню частину гомілковостопного суглоба. І нарешті, міжкістна зв'язка є просто нижньою частиною міжкістної мембрани. Вона забезпечує міцність межберцового з'єднання.

М'язи гомілковостопного суглоба. В області гомілковостопного суглоба є чотири сухожильно-м'язових футляра. У передньому великогомілковому футлярі розташовуються довгий розгинач пальців і довгий розгинач великого пальця, які проходять над гомілковостопним суглобом і сприяють тильному згинанню в ньому. У середній частині (середній великогомілкової футляр) довгий згинач пальців і довгий згинач великого пальця проходять позаду медіальної кісточки і сприяють повороту стопи. Камбалоподібний і литковий м'язи, які знаходяться в задньому футлярі, забезпечують підошовне згинання. Латеральний футляр містить довгу і коротку малогомілкові м'язи, що проходять позаду зовнішньої кісточки і беруть участь у підошовному згинанні і відведенні стопи.

Нерви і кровоносні судини гомілковостопного суглоба. Кровопостачання області гомілковостопного суглоба і стопи здійснюється судинами з басейну зовнішньої клубової артерії - передньою і задньою великогомілковою та малогомілковою артеріями. Іннервація здійснюється гілками сідничного нерва.

На закінчення слід зазначити, що гомілковостопний суглоб являє собою кільце, складене гомілковою і таранною кістками, з'єднаними між собою трьома великими групами зв'язок.

Всі пошкодження гомілковостопного суглоба визначаються патологічним зміщенням таранної кістки, укладеної в суглобовій вилці. Зсув таранної кістки здійснює прямий або опосередкований вплив на щиколотку або нижній відділ великогомілкової кістки, внаслідок чого і відбуваються ушкодження. Якщо це простий розрив кільця, то переміщення таранної кістки може не відбутися, тому що суглоб утримується зв'язками. Пошкодження зв'язкового апарату або переломи щиколоток можуть супроводжуватися зміщенням таранної кістки. Знання цих анатомічних взаємовідносин важливо для оцінки стабільності при будь-якому пошкодженні гомілковостопного суглоба.

Найчастіше болі в гомілкостопі бувають викликані однієї з двох причин: або артрит, або підвивихи суглоба з подальшим розвитком артрозу. Відрізнити одне від іншого досить просто: артритні запалення гомілковостопного суглоба виникає, як правило, на тлі запалення інших суглобів. Сам гомілковостопний суглоб запалюється і припухає, що називається, на рівному місці - без попередньої травматизації. Болі в гомілкостопі при артритах сильніше виражені в нічний час (приблизно в 3-4 години ночі), а вдень при ходьбі біль відчувається, але менш інтенсивно.