Лихорадка Эбола у детей

Лихорадку Эбола у детей провоцирует Ebolavirus рода Marburgvirus семейства Filoviridae. Это крупный вирус. Форма вириона может быть ветвящейся, нитевидной, паукоподобной, его длина около 12 тыс нм. В составе вируса наблюдают 7 белков. По структуре вирусы Эбола и Марбург идентичны, но антигенная структура у них разная. По антигенным свойствам гликопротеинов выделяют 4 серотипа вируса Эбола, из которых три вызывают болезни у детей и подростков.

Вирус отличается высокой изменчивостью. К факторам внешней среды устойчивость средняя. На вирус может влиять уровень влажности, солнечные лучи и пр, разрушая его в некоторой мере.

Вирус Эбола попадает в организм ребенка через кожу и слизистые. Он поступает в лимфоузлы и селезенку, там происходит его репликация. Развивается высокой интенсивности вирусемия в острый период болезни. Уменьшаетсяч производство тромбоцитов в организме, поражается эндотелий кровеносных сосудов и внутренних органов, происходит формирование некротических очагов. Случаются кровоизлияния. Максимальные изменения при лихорадке Эбола (геморрагической) у детей наблюдают в таких органах и системах:

• селезенка
• печень
• почки
• лимфоидные образования
• головной мозг
• железы внутренней секреции

Период инкубации при геморрагической лихорадке Эбола у детей – от 2 до 16 дней. В среднем он составляет 7 суток, но в разных случаях может колебаться. Начало внезапное. У ребенка поднимается температура до значения 39-40 °С, появляется слабость в теле, сильная головная боль.

Типичные симптомы болезни:

• боли в грудной клетке
• выраженная сухость и першение в горле
• сухой кашель

После 2-3-х дней болезни появляются такие симптомы как рвота, боль в животе, диарея с кровью, что приводит в целом к быстрому обезвоживанию. С самого начала лихорадки Эбола у детей наблюдают запавшие глаза и потеря мимики лица. После 3-4-х дней заболевания проявляются еще более тяжелые симптомы:

• желудочные кровотечения
• кишечные кровотечения
• маточные кровоизлияния
• геморрагии в местах инъекций и повреждений кожи
• кровоточивость слизистых оболочек
• кровоизлияния в конъюнктивы

Это проявления так называемого геморрагического синдрома. Он прогрессирует быстрыми темпами, особенно у детей. У половины заболевших на 5-7-й день от начала болезни появляется кореподобная сыпь, после которой шелушится кожа. Ребенок сонливый, заторможенный, сознание спутанное. В некоторых случаях у больного может быть психомоторное возбуждение, проявляющееся в основном двигательным беспокойством.

На 8-9-е сутки от начала лихорадки Эбола у детей наступает смертельный исход вследствие массивной кровопотери и шока. Если исход благоприятный, что бывает реже, лихорадка длится от 10 до 12 дней, а выздоравливает ребенок на протяжении двух-трех месяцев. В течение периода восстановления организма ребенок анорексичек, астенизирован, наблюдается выпаление волос, кахексия, психические расстройства и нарушения трофики.

Осложнениями лихорадки Эбола у детей и подростков могут быть геморрагический, инфекционно-токсический, гиповолемический шок.

Диагностика геморрагической лихорадки Эбола сложная, так как специфические симптомы заболевания не наблюдаются. Этот диагноз подозревают, если у ребенка лихорадка, поражение многих органов, геморрагические проявления, неврологические симптомы и диарея. Также в анамнезе учитывается пребывание ребенка в эндемичных странах (Африка) и контакт с больными лихорадкой Эбола или похожими заболеваниями.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Эбола осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Вирус выделяют из носоглоточной слизи, крови, мочи больного, заражают клеточные структуры. Проводят электронно-микроскопическое исследование биоптатов кожи или внутренних органов. Актуальны такие методы лабораторной диагностики

• ИФА
• ПЦР
• РН
• РНИФ
• РСК и т.п.

Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности.

Неспецифическая лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (ищут анемию, лейкопению, которая сменяется на лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и т.д.)
• биохимический анализ крови (повышение активности трансфераз, амилазы, азотемия)
• коагулограмма
• общий анализ мочи (ищут выраженную протеинурию)
• кислотно-основное состояние крови больного

Среди инструментальных методов исследования при подозрении на лихорадку Эбола у детей актуальны ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика лихорадки Эбола крайне затруднена. Болезнь можно перепутать с лихорадкой Ласса, Марбург, жёлтой лихорадкой. также симптомы схожи с малярией, септицемией, тифом и прочими болезнями. Потому важны данные электронно-микроскопических, вирусологических, серологических исследований. При желтой лихорадке у детей также бывает острое начало болезни, проявляются ярко симптомы интоксикации, выражен тромбогеморрагический синдром.

При дифференциальной диагностике лихорадки Эбола учитывают следующие данные:

• пребывание в эндемичной местности менее чем за 6 суток до развития болезни
• бессонница и 2-волновая лизорадка
• одутловатость лица
• отечные веки
• нейтропения, лимфопения в крови больного ребенка или подростка

Лихорадку Эбола при диагностировании отличают от множества инфекционных болезней, протекающих с геморрагическим синдромом. В первые дни болезни, пока нет геморрагических признаков, клиническая картина лихорадки Эбола у детей похожа на тяжелую форму гриппа с острым началом. Но при лихорадке Эбола более выражены симптомы поражения ЦНС, часто бывает рвота и диарея, а катаральные явления крайне редкие или их нет.

Схожесть лихорадки Эбола и лептоспироза в том, что у обоих болезней острое начало, выражены симптомы интоксикации, есть геморрагические проявления. Но при лептоспирозе у ребенка нет кашля, рвоты, болей в животе и груди, лейкопении и диареи.

Если возникли подозрения на лихорадку Эбола у детей, малыша срочно госпитализируют и помещают в отдельный бокс.

Этиотропное лечение геморрагической лихорадки Эбола не разработано. В эпидемическом очаге применяют плазму реконвалесцентов. врачи назначают патогенетические и снимающие симптомы препараты. Проводится борьба с обезвоживанием, интоксикацией, шоком и кровотечением традиционными медицинскими методами.

Ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима. Необходимо меднаблюдение 24 часа в сутки. Ребенку прописывают диету 4 по Певзнеру. На протяжении 3 месяцев после выписки из больницы (если исход благоприятный) ребенку нужно как можно меньше испытывать физическое и эмоциональное напряжение. Диспансерное наблюдение не назначается.

Ребенок во время лечения от геморрагической лихорадки Эбола и в период восстановления организма должен питаться полноценно. Преимущество отдают легкоусвояемым продуктам. Ограничений в диете нет.

Меры специфической профилактики на сегодня не разработаны.

Неспецифическая профилактика геморрагической лихорадки Эбола заключается в изоляции больных в специальных отделениях или палатах-изоляторах, желательно в специальных пластиковых или стеклянно-металлических изоляционных кабинах с автономным жизнеобеспечением. Перевозят больных в специальных транспортных изоляторах. Медперсонал при контакте с больным должен надевать индивидуальные средства защиты (марлевые маски или респираторы, очки, перчатки, защитный костюм). Необходимо строгое соблюдение стерилизации шприцев, игл, инструментария в медицинских учреждениях.

Предотвратить лихорадку Эбола у детей и подростков можно при помощи специфического иммуноглобулина, полученного из сыворотки иммунизированных лошадей (метод разработан в Вирусологическом центре Научно-исследовательского института микробиологии).

В очагах заболеваниях всех заболевших нужно изолировать, устанавливают контроль над теми, кто контактировал с заразившимися. Важное значение для профилактики имеет осуществление Международной системы эпидемиологического надзора.

Прогноз геморрагической лихорадки Эбола у детей

Прогноз серьезный во всех случаях. Летальность может достигать от 50% до 90%. Благоприятный исход влечет за собой длительное выздоровление (несколько месяцев).

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет технические знания и документацию для поддержки расследования и борьбы с болезнью. Разработаны рекомендации по инфекционному контролю при уходе за пациентами с лихорадкой Эбола.

ВОЗ разработала памятку о стандартных мерах предосторожности в области здравоохранения (актуализируется на сегодняшний день, как и выше указанные рекомендации).

Стандартные меры предосторожности рекомендуются при уходе и лечении всех пациентов, независимо от того, подтвержден диагноз лихорадки Эбола, или он только предполагается. Должен поддерживаться базовый уровень инфекционного контроля: гигиена рук, предотвращение уколов иглами и травм от других острых инструментов, использование средств индивидуальной защиты для предотвращения прямого контакта с кровью и жидкостями организма, а также ряд мер по охране окружающей среды.

Педиатр

Гематолог

Невролог

Гастроэнтеролог