Гепатит Е у детей

Болезнь вызывает вирусоподобная частица, имеющая сферическую форму, диаметром 27 нм. Она не имеет антигенной общнос­ти с ВГА (вирусом гепатита А) и не считается его вариантом или подтипом.

Вирус можно выявить в кале людей, имеющих проявления острого гепатита, который классифицируют как гепатит «ни А, ни В». Также данные вирусоподобные частицы были обнаружены в испражнениях обезьян, над которыми проводился эксперимент по заражению гепатитом Е. Вирусные частицы реагируют с сыворотками тех же больных и экспериментальных животных в стадии реконвалесценции.

Почему гепатит Е поражает печень, какие процессы там вызывает – медициной не установлено. Предполагают, что механизмы сходы с механизмами при гепатите А. Когда проводился эксперимент на обезьянах, к концу месяца от момента их заражения суспензией фекального экстракта от больных гепатитом Е у животных в печени обна­руживается картина острого гепатита, которая сопровождается повышением уровня трансаминаз. В кале одновременно возникают вирусоподобные частицы. На 8-15 сутки антитела к вирусу находят в сыворотке крови.

Морфологическая картина печени при гепатите Е в общих чертах сходная с гепатитом А.

Инкубационный период довольно разнообразен, может протекать от 10 до 50 суток. Прежде всего у больного появляется вялость, слабость в теле, падает аппетит. Может быть тошнота и приступы рвоты, ребенок может жаловаться на боль в животе. Редко бывает повышение температуры, что отличает гепатит Е от гепатита А.

От 1 до 10 суток длится преджелтушечный период. Типично потемнение мочи на 3-4 сутки после начала болезни. Симптомы нарастают постепенно, желтуха проявляется за 2-3 дня. При этом симптомы интоксикации не исчезают, что, опять таки, отличает данный вид гепатита. Больные даже в период желтухи жалуются на слабость в теле, ухудшение аппетита. Боль возникает в области под мечевидным отростком (эпигастральной) и в правом подреберье. Могут возникнуть такие симптомы гепатита Е как зуд кожи и немного повышенная (субфебрильная) температура тела. У всех больных детей наблюдают увеличенную печень. Край селе­зенки можно пропальпировать в очень редких случаях.

Содержание общего били­рубина повышено в сыворотке крови в 2—10 раз в разгар болезни, в основном за счет прямой фракции. В 5-10 раз увеличена активность печеночно-клеточных ферментов. Тимоловая проба остается в норме, в некоторых случаях может быть повышена не более чем в 2 раза (что схоже с гепатитом В).

От 2 до 3 недель длится желтушечный период при гепатите Е у детей. Размеры печени постепенно возвращаются в норму, как и активность ферментов.

Течение

Болезнь имеет острое течение. Структура и функции печени восстанавливаются полностью только через 2-3 месяца. Клиническое течение аналогичное таковому при гепатите А. У детей летального исхода не бывает. Хронический гепатит Е также не описан в медицинской литературе.

Диагностируют данное заболевание методом ИФА – в сыворотке крови выявляют антитела к вирусу гепатита Е (класс IgM). Либо РНК вируса обнаруживают в ПЦР.

При гепатите Е проводится лечение аналогичное таковому при остальных вирусных гепатитах.

Актуальным в лечении гепатита Е является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение интоксикации и болевого синдрома. Также назначают гепатопротекторы, для поддержания и усиления функций печени. Щадящая диета при гепатите Е обязательна так же, как и при других видах вируса.

Экстренное извещение в СЭС (санитарно-эпидемиологическую службу) обязательно должно посылаться при фиксации случаев гепатита Е. После изоляции заболевшего ребенка в детсадах и школах проводят за­ключительную дезинфекцию, объявляется карантин в группах на срок 45 дней.

Дети, контактировавшие с больным ребенком, наблюдаются регулярно у врача до истечения срока карантина. Те, кто не болел ранее гепатитом Е, могут получить иммуноглобулин. Но эффективность иммуноглобулина в данных случаях полностью не доказана. Предполагают, что метод действенен только при условии, что коммерческие серии иммуноглобулина содержат антитела к вирусу гепатита Е.

Педиатр

Инфекционист