Поллиноз у детей

Симптомы поллиноза у детей возникают как следствие воспалительных изменений слизистой оболочки, в основном глаз и дыхательных путей. Болезнь проявляется сезонами, ежегодично, когда цветут определенные растения. На Земле существует несколько тысяч растений, но среди них всего около 50 могут спровоцировать аллергическую реакцию у ребенка.

Диаметр пыльцы, которая провоцирует поллиноз, должен быть 20-50 мкм. Такой диаметр оптимальный для возникновения ответной реакции организма. Поскольку такая пыльца проникает в верхние дыхательные пути человека, а потом в средние и мелкие бронхи. Важен не только размер пыльцы, но и ее летучесть, а также способность скапливаться в воздухе в значительных количествах. Растения выпускают максимум пыльцы утром, количество снижается к вечеру, ночью минимизируется. Растения, провоцирующие аллергию у детей, цветут с марта до октября включительно.

Большинство детей с поллинозом реагируют только на определенные виды растений. Обострение поллиноза обычно длится 1-2 месяца, что совпадает в периодом их цветения. В нашей стране весной цветут деревья: ольха, береза, дуб. Летом активизируются злаковые травы. С августа по октябрь цветут сорные травы (полынь, амброзия, лебеда). И это далеко не полный перечень растений, цветение которых провоцирует поллиноз у детей. Наиболее часто малыши и подростки, согласно исследованиям, страдают от пыльцы дикорастущих и культурных злаков. Менее чем у половины поллиноз возникает как ответ на цветение сорных трав. И примерно у 25% детей возникает реакция на пыльцу деревьев.

Существует наследственная предрасположенность к развитию поллиноза. В системе иммунитета при данном заболевании происходят такие изменения:

- нарушается системный иммунитет (повышается выработка иммуноглобулина Е в сыворотке крови, появляются антитела, которые относятся к иммуноглобулинам Е, в высоких титрах и антитела в сыворотке крови, относящиея к иммуноглобулину G и иммуноглобулину А; усиливается реакция бласттрансформации лимфоцитов на аллерген пыльцы; возникает функциональная неполноценность неспецифических и антигенспецифических Т-супрессоров)

- нарушается местный иммунитет (выявляется иммуноглобулин Е и небольшое количество антител, которые относятся к иммуноглобулинам G и иммуноглобулинам А, в назальном секрете; в слизистой оболочке дыхательных путей обнаруживаются плазматические клетки, которые формируют иммуноглобулин Е)

Процесс аллергизации пыльцой занимает, как предполагается, примерно 15 пыльцевых сезонов (15 весенне-летних периодов). Аллергизация приводит к выработке антител, которые относятся к иммуноглобулину Е, против пыльцы. Они обладают аффинитетом к базофилам и тучным клеткам и фиксируются на их поверхности Fc-фрагментом. Когда пыльца повторно попадает в организм, она соединяется с антителами, относящимися к иммуноглобулину Е. У тучных клеток возникает дегрануляция и выделение медиаторов немедленной аллергии.

Описанный выше процесс происходит в основном местно: в верхних дыхательных путях, слизистой носа, на конъюнктиве, в тканях которых множество тучных клеток. Антитела, относящиеся к иммуноглобулину А, который вырабатывают плазматические клетки, предположительно имеет защитную роль. А антитела, относящиеся к иммуноглобулину G, имеют блокирующую роль, предупреждая реакцию тучной клетки с антителами, относящимися к иммуноглобулину Е. Иммуноглобулин G и иммуноглобулин А значительно активнее вырабатываются у здоровых детей, которым вводят пыльцевой антиген парентеральн.

Ниже названные факторы вызывают развитие поллиноза у детей:

• недостаточность механизмов, способствующих элиминации аллергена, в частности фагоцитарной системы, и иммуноглобулина А секреторного;
• повышенная проницаемость слизистых оболочек;
• повышение неспецифической реактивности слизистой оболочки носа, подтверждающееся усиленным секреторным ответом слизистой оболочки на провокационный ингаляционный неспецифический тест с метахолином;
• дисфункция регуляторных лимфоцитов Т, характеризующаяся недостаточностью Т-супрессоров и дисбалансом между Т-супрессорами и Т-хелперами, что может вызывать гиперпродукцию иммуноглобулина Е.

Патоморфология поллиноза у детей

Контакт пыльцы со слизистой оболочкой носа вызывает быстрое отслаивание нецилиндрического эпителия, набухание и дефекты цитоплазматических мембран, появление бокаловидных клеток, которые производят слизь, повреждение реснитчатого эпителия, изменение формы ресничек, нарушение наружной цитоплазмы вокруг микроканальцев ресничек и накопление слизи между последними.

При поллинозе происходит отек, утолщение и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки носа, иногда – полипы на ней. В конъюнктиве утолщается и отекает эпителиальный слой, появляются нежные сосочки, расширяются сосуды и происходит гиперемия конъюнктивы.

Основными симптомами поллиноза у детей являются аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. Аллергический ринит у ребенка проявляется довольно частым чиханием, выделениями из носа, заложенностью. Проявлениями аллергического конъюнктивита являются зуд, покраснение и жжение в области глаз.

Второстепенные симптомы поллиноза:

• нарушения сна
• утомляемость
• нарушение аппетита

У детей с аллергическим конъюнктивитом есть вероятность развития бактериального конъюнктивита, причем довольно высокая, поскольку ребенку тяжело сдержаться от чесания зудящих глаз. Ринит нарушает носовое дыхание, из-за чего могут увеличиться аденоиды, и воспалиться околоносовые пазухи – синусит.

Поллиноз у детей диагностируют по типичной симптоматике аллергического ринита, приступам бронхиальной астмы, поражению глаз, кожным изменениям в весенние и летние месяцы. Симптомы повторяются каждый год, могут быть более или менее выражены в зависимости от контакта ребенка с пыльцой и от времени цветения растений, провоцирующих аллергическую реакцию.

В период обострения заболевания в крови наблюдается эозинофилия. Она также выявляется в цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме. В период стихания симптоматики поллиноза у детей основным диагностическим методом считаются кожные аллергологические пробы. Это быстрый и простой тест, который выявляет спектр аллергенов у больного ребенка.

Терапия при поллинозе у детей должна быть системной:

• Диетотерапия
• Элиминационные мероприятия
• Специфическая иммунотерапия
• Медикаментозная терапия

Элиминационные мероприятия

В период пыления растений, провоцирующих аллергическую симптоматику, следует изолировать ребенка от загородных зон, скверов и парков в городе. Форточки и окна завешивают мокрыми марлей или тканью, чтобы минимизировать поступление пыльцы с воздухом в квартиру. По возможности нужно держать окна и двери в жилище закрытыми. Проветривать помещение рекомендуется после дождя, вечером, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная.

Каждый день проводят влажную уборку, используют очистители воздуха или кондиционеры. выводя ребенка на прогулку, защищайте его глаза плотно прилегающими очками. После возвращения с улицы меняют одежду, купают ребенка, просят его прополоскать рот, промыть глаза. Если аллергические проявления касаются кожи, то советуют в весенне-летний период одевать малыша в одежду с длинными рукавами и длинные брюки.

В квартире нельзя ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. При лечении других заболеваний у ребенка лучше отказаться от фитотерапии.

Диетотерапия

Употребление в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты, может привести к появлению таких же симптомов, как и при вдыхании пыльцы. Потому из рациона ребенка, который болен поллинозом, исключают даже мед.

Пищевые продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции

Медикаментозная терапия

Эффективными средства от поллиноза у детей являются антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, противовоспалительные препараты, средства для снятия симптомов. Для базисной противовоспалительной терапии аллергического ринита и конъюнктивита применяются кромоны и топические стероиды. Лечение ребенка должно начинаться с назначения кромонов:

• кромоглин
• кромогексал
• лекролин
• кромосол
• аллергокром
• ломузол
• иртан

Лечебный эффект наступает только после длительного приема, быстрой реакции организма вы не заметите. Преимущество выше перечисленных препаратов в их безопасности для детей.

При аллергическом рините кромогликат натрия капают 3—4 раза в сутки в каждую ноздрю (по 2 мг и более за один раз). При аллергическом конъюнктивите кромогликат натрия закапывают в конъюнктивальный мешок. При сезонном аллергическом рините и конъюнктивите лечение начинают за 3—4 недели до сезона поллинации и проводят в течение всего периода опыления растений, вызывающих реакцию у детского организма.

Если нестероидные противовоспалительные средства не действуют, то начинают лечение топическими стероидами:

• фликсоназе
• назонекс
• беконазе
• авамис

Их следует применять регулярно, эффект заметен спустя несколько суток. Для детей доза топических стероидов составляет половину взрослой дозы. Если врач прописал закапывать их 1 раз в день, то это нужно делать утром. Если у ребенка сезонный аллергический ринит, стероиды принимают в период максимальной выраженности симптомов, постепенно переводят ребенка на нестероидные противовоспалительные препараты.

Также при аллергических ринитах детям прописывают антигистаминные средства. Существует 3 поколения антигистаминных средств, которые разные по продолжительности действия, противоаллергической активности, характеру побочных действий, показаниям к применению.

Антигистаминные препараты первого поколения:

• диазолин
• димедрол
• супрастин
• тавегил
• фенкарол
• пипольфен

Эти препараты имеют следующие недостатки:

• необходимость многократного приема в сутки из-за кратковременности действия
• побочные действия на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему
• негативное влияние на зрение, мочевыводящую систему
• негативное действие на слизистые оболочки, что приводит к их сухости
• необходимость смены одного антагониста Н1-рецепторов на другой в ходе курсового лечения
• седативное действие

Антигистаминные препараты второго и третьего поколений:

• цетиризин
• лоратадин
• фексофенадин
• эбастин
• дезлоратадин

Их преимущества по сравнению с первым поколением:

• более длительное действие
• сильнее выражен антигистаминный эффект
• прием не зависит от еды
• необходимо принимать 1 раз в сутки
• эффективны даже при длительном приеме
• не имеют седативного действия

Для лечения аллергических ринитов эффективны такие препараты:

• цетиризин (зиртек)
• лоратадин (кларитин)
• фексофенадин (телфаст)
• эбастин (кестин)
• дезлоратадин (эриус)

Антигистаминные препараты могут быть назначены ребенку в форме эндоназального спрея и глазных капель. Местно применяют такие препараты как ацеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет) – для детей от 5 лет. Симптомы поллиноза снимают при помощи сосудосуживающих препаратов:

• нафазолин
• нафтизин
• називин
• санорин
• назол

Выше названные препараты принимают максимум 5-6 суток, не рекомендуется использовать их часто (несколько раз в день), так как нарушается микроциркуляция в слизистой оболочке носа и формируется медикаментозный ринит.

При выявлении причинно-значимого аллергена и высокой степени сенсибилизации проводится иммунотерапия аллергенными вакцинами. Эффективность доказала специфическая иммунотерапия, особенно на ранних стадиях заболевания. Суть метода заключается в формировании потери чувствительности к аллергену – его вводят больному во все растущих дозах. Вводить аллергены при данном методе можно интраназально, подкожно или под язык. Иммунотерапию аллергенами проводят детям от 5 лет, когда поллиноз пребывает в периоде ремиссии. Лечение проводится ежегодно вне сезона цветения растений и на протяжении 3-5 лет. На весь срок терапии отменяются профилактические прививки. Из питания исключаются высокоаллергенные продукты: морепродукты, икра, орехи, грибы, мед, цитрусовые, оранжевые и желтые овощи и фрукты, кофе, шоколад, газированные напитки с красителями, какао.

Если у ребенка вы обнаруживаете такие симптомы как затруднение дыхания, общая слабость, припухлость лица, сыпь на коже в весеннее-летние месяцы, следует срочно обратиться к врачу.

Педиатр

Аллерголог

Офтальмолог