Очаговая пневмония у детей

Очаговую пневмонию у детей провоцируют пневмококки и стрептококки, вирусы и грибы, бактерии, кишечная палочка, физические и химические факторы. Также причиной может быть ранее перенесенная болезнь, аллергическая реакция, затронувшая легкие и пр. Слизистая дыхательных путей ребенка чувствительна, в ней много сосудов. Потому патогенная микрофлора, попадая на нее, вызывает быстрый отек, нарушается вентиляция легких. Реснитчатый эпителий с трудом удаляет из легких мокроту, что создает благоприятную среду для патогенных микроворганизмов.

Очаговая пневмония у ребенка характеризуется наличием единичного очага поражения, площадь которого минимум 1 см. Для хламидиоза характерно такое осложнение как очаговая пневмония, при которой наблюдаться более мелкие множественные очаги. Есть также очагово-сливная пневмония, тогда поражены несколько сегментов или вся доля легкого, причем на фоне затемнения часто выделяются более плотные тени очагов или полости деструкции.

Основные симптомы очаговой пневмонии у ребенка:

• катаральные явления
• общая интоксикация
• гематологические изменения
• поражения легких
• рентгенологические изменения

Синдром общей интоксикации при рассматриваемом заболевании такой же, как и при многих других заболеваниях. Но, если у ребенка проявляется интоксикация и есть катаральные явления, это может говорить не только о пневмонии. Признаками токсикоза у ребенка являются нарушение поведения в виде возбуждения или апатии вплоть до тяжелых расстройств сознания, снижение аппетита, лихорадка, тахикардия, бледность. Рвота вероятна лишь в тяжелых случаях. Пневмония чаще всего проходит с фебрильной лихорадкой, но этот признак характерен не только для рассматриваемой болезни. Против пневмонии говорит наличие катаральных явлений вместе с сохранением лихорадки более 3 суток.

Синдром катаральных явлений со стороны дыхательных путей развивается вместе с острой респираторной инфекцией, которая в 50% случаев идет перед пневмонией. Пневмония у детей проявляется кашлем. Если кашля нет, стоит подозревать другое заболевание. Кашель влажный в большинстве случаев и бывает на ранних стадиях заболевания.

Типичен для пневмонии синдром поражения легких. Одышка может появляться не всегда, но считается специфическим для пневмонии симптомом. Одышка чаще появляется у маленьких детей, а у старших может и отсутствовать. Легочный звук укорочен, изменяется дыхание и есть влажные хрипы над пораженным участком. Если данных симптомов нет, это еще не говорит против пневмонии. Для очаговой пневмонии у детей не характерный обструктивный синдром.

Синдром гематологических сдвигов также свидетельствует в пользу очаговой пневмонии у детей. Может наблюдаться лейкоцитоз, вероятен гиперлейкоцитоз (если возбудитель заболевания Chlamidia trachomatis). СОЭ выше нормы.

Рентгенологическое исследование всегда используется для подтверждения диагноза пневмонии. Лишь в редких случаях симптомы настолько типичны, что подтверждение диагноза при помощи рентгена не требуется. Рентгенограмма нужна, чтобы уточнить форму пневмонии.

Для бактериальных пневмоний типичны гомогенные тени. Если болезнь вызвана микоплазмами, то наблюдаются тяжистые, негомогенные затемнения. Диссеминированные процессы у грудных детей наблюдаются при хламидиозе и пневмоцистозе, у детей старшего возраста –- при стрептококковой пневмонии. Если пневмония локализируется в нижней доле левого легкого, снимок делают не только в прямой проекции, но и в боковой.

Очаговую пневмонию у детей распознают по кашлю, признака ОРЗ, высокой температуре, которая держится 3 дня. Необходима дифференциация заболевания с бронхитом. При последнем температура не достигает 38 градусов, или же бывает выше, но снижается за 1-3 дня. Врач при диагностике должен обнаружить поражения нижних дыхательных путей, которое может проявляться:

• укорочением перкуторного звука
• учащением или затруднением дыхания, втяжением податливых мест грудной клетки
• наличием хрипов

На следующем этапе очаговую пневмонию дифференцируют с бронхитом, который является преимущественно вирусным поражением нижних дыхательных путей. Для пневмонии характерно учащение дыхания, особенно если поражение легких обширно. Но этот симптом имеет значение только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов.

При диагностике очаговой пневмонии у детей врач может обнаружиться укорочение перкуторного звука в 50% случаев. Над местом поражения также в половине случаев фиксируют мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы и ослабленное и/или бронхиальное дыхание. В остром периоде заболевания хрипов может и не быть. Ниже показана схема выявления пневмонии у детей.

Для диагностики используют лабораторные данные. Но лейкоцитоз может говорить не только об очаговой пневмонии, но и о крупе, ОРЗ, остром бронхите. Если число лейкоцитов ниже 10·10⁹/л, такое может быть при пневмониях, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой или же при кокковой пневмонии в первые дни заболевания. СОЭ при очаговой пневмонии часто выше 30 мм/ч.

Иногда для диагностики назначают С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию.

Важно выбрать место лечения ребенка с очаговой пневмонией. Госпитализировать следует детей, если выявлены такие факторы:

• возраст ребенка до 5 лет при поражении более одной доли легкого
• возраст ребенка до 3 лет при очаговом характере поражения легких
• дети первого года жизни с внутриутробной инфекцией
• возраст ребенка менее 2 месяцев вне зависимости от тяжести и распространенности процесса
• дети с тяжелой энцефалопатией любого генеза
• дети с хроническими заболеваниями легких (бронхолегочной дисплазией, бронхиальной астмой), сахарным диабетом, болезнями почек, сердечно–сосудистой системы, онкогематологическими заболеваниями
• дети с врожденными пороками развития сердца и крупных сосудов
• дети из социально неблагополучных семей
• малыши, которых лечат глюкокортикостероидами, цитотостатиками длительными курсами
• дети из семей с плохими социально–бытовыми условиями содержания
• малыши из домов ребенка
• пациенты с тяжелой пневмонией

Если у ребенка точно установлен диагноз, назначают срочно этиотропную терапию. Если диагноз поставлен под сомнение, необходимо сделать рентгенограмму. Пока не начата антибактериальная терапия, забирают материал для проведения микробиологического исследования.

Если у ребенка нетяжелая бактериальная очаговая пневмония, лечение проводят β-лактамными антибиотиками из группы пенициллинов. Они бывают полусинтетическими и природными. Природные: феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин.

Полусинтетические пенициллины:

• аминопенициллины
• изоксозолилпенициллины
• уреидопенициллины
• карбоксипенициллины

Современные возбудители инфекций приобрели резистентность к β-лактамным антибиотикам. Потому пневмонию часто нельзя вылечить сугубо пенициллинами. Для преодоления резистентности, обусловленной продукцией β-лактамаз, в комбинации с пенициллинами используют ингибиторы ферментов. Производят новую группу пенициллинов — ингибиторзащищенные пенициллины. Эффективность доказали такие лекарственные средства как Аугментин и Тиментин.

Аугментин действует на такие возбудители очаговой пневомнии:

• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• пептострептококки
• бактероиды
• Proteus spp.
• Escherichia coli
• Moraxella catarrhalis
• Klebsiella spp.
• Haemophilus influenzae и пр.

Аугментин выпускают в таких формах:

• таблетки
• суспензия
• порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Препарат Тиментин имеет еще более широкий спектр действия, чем Аугментин. Эффективны его компоненты: тикарциллин и клавулановая кислота. Тиментин влияет на:

• cтрептококкоки
• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosae
• некоторые виды Enterobacter spp.,
• Proteus spp.
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter spp.
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Peptococcus spp.
• Bacteroides spp.
• Veillonella spp.
• Peptostreptococcus spp. и т.д.

Уход за ребенком в домашних условиях

Часто очаговую пневмонию лечат вне больницы, дома. Помимо лекарств, ребенку необходимо правильное питание, адекватный уход, питьевой режим. Рацион состоит из легких блюд и продуктов. Стоит исключить продукты, которые тяжело усваиваются. Лучше давать ребенку такие продукты:

• говядина
• нежирная курица
• овощи
• фрукты

Для излечения от очаговой пневмонии важен питьевой режим. Из-за лихорадки может развиться обезвоживание, что сделает состояние ребенка более тяжелым. Также большое количество воды выводит из организма мокроту, что влияет на скорейшее выздоровление. Дети от 3 лет с очаговой пневмонией должны пить от 3 литров в сутки. Детям дают щелочную минеральную воду без газа, фруктовые соки, молоко.

Для излечения важно соблюдать постельный режим, не смотря на то, что многие дети могут быть активными. Следите, чтобы постельное и нательное белье было чистым, поскольку ребенок с очаговой пневмонией обильно потеет. Поддерживайте в комнате температуру около 20 градусов. Регулярно проветривайте помещение, в котором находится заболевший ребенок, но следите, чтобы не создавались сквозняки.

Кормление детей грудного возраста при очаговой пневмонии

Дети до 12 месяцев должны пить минимум 150 миллилитров жидкости в сутки на каждый килограмма веса ребенка. Но отследить количество выпиваемой жидкости могут только мамы детей, которые находятся на искусственном вскармливании.

Можно при помощи весов отследить, сколько молока выпивает ребенок, находящийся на натуральном вскармливании. Но контрольное взвешивание в данном случае – метод очень сложно выполнимый. Потому достаток или нехватку жидкости контролируют иначе. Если ребенок активно сосет, у него нет одышки, а мочеиспускание в норме, значит, кроха получает достаточное количество молока. Если малыш вялый, не хочет сосать грудь, апатичный, то маме нужно допаивать малыша из ложечки. В условиях стационара дополнительную жидкость ребенку вводят внутривенно.

Профилактические меры от очаговой пневмонии у детей заключаются в закаливании. Следует принимать воздушные ванны и делать влажные обтирания малышу. В большинстве случаев рассматриваемое заболевание вызвано гриппом. Потому нужно своевременно лечить грипп и не пренебрегать методами укрепления иммунитета ребенка.

При затяжных заболеваниях необходимо предотвратить развитие гипостазов — застоя крови в отделах легких и ателектазов — спадение легкого из-за нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавливанием легкого. Ребенку нужно часто поворачиваться, когда он лежит в кровати. Не помешает и дыхательная гимнастика. Важно своевременно лечить болезни сердечно-сосудистой системы.

Научите ребенка зимой и холодной осенью не вдыхать воздух ртом. Важно дышать носом. Можно слегка прикрывать дыхательные пути шарфом и достаточно медленно передвигаться, чтобы не ускорять ритм дыхания.

Педиатр

Пульмонолог