Ишемическая нейропатия у детей

Передняя ишемическая нейропатия

У трети больных (детей и взрослых) причина заключается в гипертонической болезни (повышенное давление), примерно у 20% причина в генерализированном атеросклерозе. У меньшинства больных с данным диагнозом причина – в системной гипотонии, сахарном диабете, височном артериите, ревматизме.

Еще реже передняя ишемическая нейропатия у детей связана с болезнями крови, к примеру, с хроническим лейкозом. Причиной (в крайне редких случаях) может быть эндокринная патология, к примеру, тиреотоксикоз, а также хирургические вмешательства – ПИН может быть последствием наркоза или экстракции катаракты.

В развитии передней ишемической нейропатии важен дисбаланс (отсутствие правильного, здорового соотношения) между внутрисосудистым и внутриглазным давлением. Когда в определенной мере падает перфузионное давление, в системе задних цилиар­ных артерий формируется сначала частичная, а затем выраженная ишемия преламинарной, ламинарной и ретроламинарной частей зрительного нерва.

Передняя ишемическая нейропатия

Для детей данное заболевание не характерно. В развитии болезни основное место занимает нарушение кровообращения в сосудах передней трети зрительно­го нерва. В большинстве случаев болезнь поражает только один глаз, но в трети случаев болезнь имеет двухсторонний характер.

Второй глаз может быть поражен не сразу, а спустя время – от нескольких суток до нескольких лет, средний срок составляет от 2 до 5 лет. ПИН может в частых случаях сочетаться с такими сосудистыми поражениями как задняя ишемическая нейропатия, окклюзия ЦАС и т. д.

Передняя ишемическая нейропатия имеет резкое начало – обычно после сна, при гипотонии, после подъема тяжелых весов. Если поражение зрительного нерва носит тотальный характер, зрение может упасть до нуля или почти до нуля. Если поражение частичное, фиксируют характер­ные клиновидные скотомы. Объяснение заключается в сектораль­ном характере кровоснабжения зрительного нерва.

Кли­новидные выпадения в некоторых случаях могут сливаться, формируется квадратное или половинчатое выпадение. В большинстве случаев выпадения находятся в нижней половине поля зрения, но могут быть в носовой или височной половине поля зрения.

Офтальмоскопия показывает бледный отечный диск зрительного нерва, наблюдаются широкие темные вены, извитые. В перипапиллярной зоне или на диске находятся мелкие кровоизлияния. Когда течение болезни тяжелое, геморрагические проявления выражены в меньшей степени, наблюдается экссудат на поверхности диска зрительного нерва.

Острый период длится от 4 до 6 недель, после этого срока отек становится меньше, рассасываются излияния крови, возникает атрофия зрительного нерва (может быть выражена в большей или меньшей мере).

Задняя ишемическая нейропатия (ЗИН)

Причины и симптомы при задней ишемической нейропатии у детей почти полностью аналогичны таковым при передней ишемической нейропатии. Но поставить правильный диагноз не так просто, поскольку в остром периоде не наблюдается изменений на глазном дне. Диск зрительного нерва не меняет оттенок, границы четкие.

Спустя 4-6 недель после начала болезни выявляют деколорацию диска. Формируется атрофия зрительного нерва. Ретинальные сосудистые изменения соответствуют таковым при атеросклерозе и гипертонической болезни. При задней ишемической нейропатии дефекты в поле зрения могут быть различными: секторальные выпадения (преимущественно в нижненосовом отделе), концентри­ческое сужение поля зрения, парацентральные скотомы и пр.

Данная болезнь чаще всего вызывает поражение одного глаза. Но спустя определенный период на дру­гом глазу могут быть сосудистые нарушения. Зрение падает до сотых долей почти во всех случаях, а после лечения в лучшем случае повышается на 0,1—0,2 или не меняется.

Передняя ишемическая нейропатия

Диагностировать передняя ишемическую нейропатию у детей и взрослых не так просто, нужна комплексная оценка общего состояния больного, результаты офтальмоскопии, анамнестические данные, результаты флюоресцентной ангиографии, результаты периметрии. Также могут быть важны результаты допплерографии крупных сосудов (сонных артерий, позвоночных).

Метод офтальмоскопии заключается в осмотре глазного дна (задней стенки глаза) с помощью специальных инструментов. Анамнестические данные – информация, которая может быть связана с заболеванием – о факторах, которые влияют на патогенез и проявленные симптомы.

Метод флюоресцентной ангиографии базируется на внутривенном введении флюоресцеина натриевой соли (контраста), а далее – на высокочастотной фотосъемке сосудов глазного дна при помощи специальной фотокамеры.

Задняя ишемическая нейропатия

Применяют комплексное, патогенетическое лечение, учитывающее общую системную сосудистую патологию.

В случаях, когда необходима неотложная помощь, проводят во всех случаях противоотечную терапию (препараты: лазикс, диакарб, глюкокортикостероиды, глицероаскорбат). Далее для лечения применяют спазмолитические средства (кавинтон, трентал, ксантинол, сермион и т.д.), тромболитические средства (урокиназа, фибринолизин, гемаза), антикоагулянты (фенилин, гепарин). Необходим прием витаминов групп В, С, Е.

Важно вовремя и правильно лечить общие сосудистые и системные болезни, своевременно обращаясь к врачу. Помните, что самолечение, особенно – касающееся такого органа как глаз – может навредить вашему здоровью без возможности восстановления. Пациентам, перенесшим ишемическую нейропатию зрительного нерва одного глаза, необходимо диспансерное наблюдение офтальмолога и проведение соответствующей профилактической терапии.

Офтальмолог