Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

В большинстве случаев ОКР у детей появляется постепенно, явного кристаллизатора не наблюдается. Даже когда возможно установление кристаллизатора, ответ, как правило, непропорционален первоначальному стрессу. Исследователи считают, что часто значение имеет конституциональная уязвимость. Современные теоретики все большее значение придают биологическим и поведенческим факторам, что объясняют возникновение обессивно-компульсивного расстройства у детей.

При ОКР у детей проводились неврологические и нейровизионные исследования, которые показывали структурные или функциональные аномалии базальных ганглиев и связанных с ними областей лобной доли.

Ритуалы после своего начала могут продолжаться и дальше по причине того, что они способствуют снижению тревоги. Часто бывает семейное заболевание обессивно-компульсивным расстройством. Предполагают, что данные расстройства иногда могут быть проявлением одного и того же гена или генов.

В иных случаях случаи ОКР возникают после стрептококковых инфекций, которые вызывают реакцию иммунитета, повреждающую также базальные ганглии ребенка. Такое расстройство классифицируют как педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковыми инфекциями. В английском языке его обозначают аббревиатурой PANDAS. Такой термин появился относительно недавно.

Характерные признаки

Обсессии у детей представляют собой нежелательные повторяющиеся или навязчивые мысли. Под компульсиями понимают ненужные повторяющиеся действия или умственные занятия, например, счет.

Симптоматика данного расстройства у детей 5-ти лет и у взрослого 25-ти лет почти идентична. Среди самых распространенных компульсий: чистка или мытье, повторение, прикасание, проверка. Самые частые обсессии касаются загрязнений, бедствий и симметрии. В некоторых культурах важную роль играют обсессии религиозного характера. У большинства детей и подростков с ОКР наблюдают и обсессии и компульсии. Но у некоторых могут быть только компульсии, а у значительного меньшинства – только обсессии.

У детей и подростков сопротивление обсессиям и компульсиям присутствует не всегда. Как правило, они стараются скрыть симптомы от ближайших родственников и близких людей, а также от врачей, потому что бояться, что окружающим их симптомы покажутся странными, ненормальными.

Сопутствующие признаки

В частых случаях фиксируют коморбидные тревожные и депрессивные расстройства, которые могут быть вторичными по отношению к ОКР. Иногда именно по причине наличия депрессивного или тревожного состояния ребенка направляют к психиатру. Если специалист не заподозрит обессивно-компульсивного расстройства, оно может оказаться недиагностированным.

Дифференциальный диагноз при обессивно-компульсивном расстройстве у детей требует различения его с такими расстройствами и явлениями:

1. Нормальные детские ритуалы

Ритуалы отхода ко сну часто встречаются у детой 2-3 лет, редко продолжаются после 8-летнего возраста. Игры с правилами характерны для детей от 5 лет. Около 7-ми лет начинается коллекционирование. У подростков под видом обсессий могут встречаться какие-либо занятия или увлечение кумиром, что объединяет их в группы.

ОКР у детей похоже на нормальные ритуалы – они могут иметь общие темы, к примеру, порядок и счет. На время засыпания приходится их пик. Но отличие нормальных ритуалов и обессивно-компульсивного расстройства у детей в том, что ОКР не меняется по мере взросления ребенка, а симптомы не способствуют, а препятствуют социализации и росту независимости.

2. Первичные депрессивные расстройства могут быть причиной вторичных обессивно-компульсивных симптомов. Важен внимательный подход к истории болезни, чтобы узнать, были ли депрессивные симптомы первичными.

3. Недифференцированные эмоциональные расстройства

При них легкие обсессивно-компульсивные симптомы проявляются вместе с беспокойством, страхами, печалью, при этом ни один симптом не является преобладающим.

4. Расстройства аутистического спектра

Для аутизма и других расстройств этого спектра характерны ритуалистические и повторяющиеся действия. Но также есть другие аутистические нарушения: общения и социального взаимодействия, оно обычно проще, чем ритуалы ОКР и не является эгодистоническим.

У аутистов в некоторых случаях развивается также ОКР, которое нормально лечится поведенческой терапией или медикаментами.

5. Шизофрения

Данное заболевание у детей может проходить также с обсессиями и компульсиями. Если «обсессия» на самом деле является голосом, а «компульсия» - ответом на команду, это важно выяснить. В таких случаях можно заподозрить шизофрению.

6. Нервная анорексия

Болезнь характеризуется в том числе обсессивно-компульсивными свойствами, которые касаются пищи и тренировок. Но они недостаточны для дополнительного диагностирования ОКР. Но обессивно-компульсивное расстройство может проявляться также избеганием «загрязненной» пищи или компульсивными тренировками, но это не причина диагностировать коморбидный диагноз нервной анорексии, если у ребенка/подростка реалистичный образ тела. Но иногда ОКР и расстройства приема пищи сосуществуют.

7. Синдром Тарутетта

Синдром, как правило, сопровождается обсессивно-компульсивными симптомами, которые иногда достигают ОКР. Вероятно, «позыв», а затем сложные тики – это другое название компульсий.

Важно дать представление об обессивно-компульсивном расстройстве пораженным детям, подросткам, а также их близким людям, одноклассникам, учителям и т. д.

Для детей применяют такую специфическую терапию как терапия поведения. Также актуально лечение медикаментами. Управление поведением при компульсиях часто начинается с ведения дневника. Потом специалист помогает ребенку выстроить иерархию компульсий, расположив их в ряд от простейшей, которую можно попытаться преодолеть, до самой тяжелой (которая вызывает максимальную тревогу). Ребенку оказывают поддержку и помощь в том, чтобы избежать выполнения компульсии, начиная с самой простой.

С помощью поведенческих подходов труднее победить руминации – обсессии, которые не выражаются в конкретных действиях, потому в таких случаях применяют когнитивную терапию.

Если члены семьи втянуты в ритуалы, может быть особенно полезна работа с ними. Поведенческие подходы можно дополнять медикаментами или даже заменять ими. Эффективность показали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и кломипрамин. Дети их переносят хорошо, даже в возрасте 6 лет. Начинают прием с небольших доз, постепенно их увеличивают. Если прекращение приема препарата вызвало рецидив, следует дальше принимать его.

Чтобы вылечить обессивно-компульсивное расстройство у детей, которое началось после стрептококковой инфекции, применялись иммунологические подходы, в том числе заменное переливание плазмы; небольшие пробные испытания показали впечатляющие результаты, но прежде чем это может быть рекомендовано в качестве стандартного лечения, необходимы повторные проверки.

Прогноз

ОКР у ребенка и подростка удивительно устойчиво, в отличие от некоторых других эмоциональных расстройств. Потому без лечения лишь незначительное меньшинство спустя 2-5 лет полностью выздоравливает. Даже при оптимальном лечении, у значительного числа пораженных индивидуумов сохраняется ОКР или, по крайней мере, некоторые причиняющие неприятности симптомы.

Психолог

Психиатр

Психотерапевт

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.