Рак предстательной железы: Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия заключается в удалении хирургическим путем предстательной железы целиком и части окружающей ткани. Она выполняется через хирургический надрез в нижней части живота или участке между мошонкой и прямой кишкой (промежность).

Простатэктомия – наиболее распространенный вид лечения при локализованном раке предстательной железы у мужчин до 70 лет, у которых нет других проблем со здоровьем.

Каковы два вида простатэктомии?

Залобковая простатэктомия и промежностная простатэктомия – это два основных вида этой операции. Во время операции пациент может быть под общей анестезией (спящий и без сознания) или спинальной или эпидуральной анестезией (для утраты чувствительности нижней части организма) с седативным средством.

Залобковая простатэктомия. При залобковой операции хирург делает надрез в нижней части живота. Хирург может удалить предстательную железу, окружающую ткань и лимфатические узлы (когда необходимо) через этот разрез. Хирурги также могут выбрать вариант залобковой операции с сохранением нервов. Во время этой процедуры, хирург аккуратно определяет точное местонахождение нервов с обеих сторон предстательной железы. Если рак не распространился на эти нервы, хирург не будет их удалять. Поскольку это нервы, необходимые для эрекции, их сохранение снижает (но не исключает) риск эректильной дисфункции и недержания после операции.

Промежностная простатэктомия. При промежностной операции хирург удаляет предстательную железу через разрез на коже между мошонкой и анальным отверстием. Эта процедура не выполняется так часто, поскольку при таком подходе методы сохранения нервов труднее осуществить, и через этот разрез невозможно удалить лимфатические узлы. Если мужчине, которому назначили такую операцию, необходимо исследование лимфатических узлов, хирург может удалить несколько лимфатических узлов через очень маленький разрез на коже живота с использованием лапароскопа (узкой трубки со световодом). Эти операции длятся от двух до четырех часов, при промежностном подходе часто занимают меньше времени, чем при залобковом подходе.

Что происходит после операции?

Большинству пациентов во время операции через половой член в мочевой пузырь вводят катетер. Катетер остается на месте 10 – 21 день, чтобы пациент мог нормально мочиться во время заживления. Время на восстановление – обычное пребывание в больнице в течение трех дней. Средний период нетрудоспособности – 3 – 5 недель.

Каковы риски?

Риски простатэктомии состоят из типичных рисков крупной операции. К ним относятся инфекция, кровотечение и образование тромбов в ногах, которые могут перемещаться в легкие.

К побочным эффектам радикальной простатэктомии относятся:

• Импотенция (неспособность достигнуть эрекции)
• Недержание мочи (утечка мочи)

Хирурги стараются избежать удаления или разрезания нервов, которые контролируют способность мужчины достигать эрекцию или контролировать мочеиспускание. В зависимости от возраста пациента и стадии распространенности опухоли, методы сохранения нервов позволяют приблизительно 40 – 65% мужчин, которые были сексуально способными до операции, оставаться такими после нее.

Недержание, которое наиболее часто связывают с радикальной простатэктомией, называется стрессовым недержанием мочи. При этом происходит утечка мочи при кашле, чихании или смехе. Многие могут достигнуть нормального контроля над мочеиспусканием в течение шести месяцев после операции. Восстановление обычно происходит постепенно.