Железодефицитная анемия у ребенка

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать. В грудном человеческом молоке лактоферин существует в насыщенной и ненасыщенной формах. Иммуноглобулин А обладает антибактериальным эффектом только вместе с лактоферрином.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицит или железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения
• осложненное течение беременности
• синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
• фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Интранатальные причины железодефицитной анемии:

• преждевременная или поздняя перевязка пуповины
• фетоплацентарная трансфузия
• интранатальные кровотечения (могут возникать из-за аномалий развития плаценты, пуповины или травматизма при акушерских манипуляциях)

Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком. Также постнатальные причины заболевания таковы:

1. потери железа, превышающие физиологические
2. повышенная потребность организма в железе
3. дефицит запасов железа при рождении
4. заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
5. анатомические врожденные аномалии
6. синдром нарушенного кишечного всасывания
7. употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

• дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
• дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
• недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

• недостаточное употребление мясных продуктов
• вегетарианство
• вскармливание исключительно молоком

Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:

• варикозным расширением вен пищевода
• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
• опухолями
• дивертикулами
• язвами ЖКТ
• геморроидальными узлами
• язвенным колитом
• кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта

Другие причины железодефицитной анемии у детей:

• прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины;
• болезнь Крона
• энтериты
• дисбактериоз кишечника
• паразитарные инвазии
• недостаточная активность или нехватка трансферрина в организме

Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1–0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5–1,0 мг. Ребенку нужно получать в день 0,5–1,2 мг железа. Повышенная потребность – у грудничков и дошкольников. Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет – минимум 10 мг.

Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша. У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:

• бледность слизистых оболочек
• бледность кожи
• бледность конъюнктив глаз
• капризность
• общая вялость
• легкая возбудимость детей
• беспричинная или легко вызываемая плаксивость
• потливость
• снижение общего тонуса организма
• снижение или отсутствие аппетита
• срыгивание
• неглубокий сон
• снижение остроты зрения
• рвота после кормления

При железодефицитной анемии у детей происходят изменения в мышечной системе:

• утомляемость
• слабость
• трудность преодоления физических нагрузок
• регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев

У детей от 6 месяцев наблюдаются такие симптомы:

- сухость и шершавость кожи

- болезненные трещины в уголках рта

- ангулярный стоматит

- ломкость и тусклость волос

- глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости

- выпадение волос

- ломкость и матовость ногтей

- отставание в физическом и психомоторном развитии

- множественный кариес

Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

Нарушения в желудочно-кишечном тракте ребенка при железодефицитной анемии проявляются:

- вздутием кишечника

- затрудненным глотанием

- запорами

- диареей

- извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

Железодефицитная анемия у ребенка диагностируются на основании типичных симптомов и информации, полученной с помощью лабораторных методов. В крови наблюдают такие изменения:

• гипохромия эритроцитов
• гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести
• микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
• повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом
• уменьшение содержания железа в сыворотке крови
• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 85 мкмоль/л
• снижение уровня ферритина в сыворотке

В пунктате костного мозга фиксируют уменьшение количества сидеробластов.

Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств. Основные 4 принципа лечения:

• возможная коррекция причины железодефицита
• нормализация режима жизни и рациона ребенка
• сопутствующая терапия (симптоматическая)
• прием препаратов железа

Для корреции железодефицита важно правильно питание. Для младенцев это – грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей. Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.

Большое количество железа содержится в таких продуктах:

• говяжий язык
• свиная печень
• яичный желток
• телячьи почки
• бобы
• устрицы
• морская капуста
• кунжут
• гречка
• пшеничные отруби
• турецкий орех
• фисташки
• персик
• овсяные хлопья
• лесные орехи
• шпинат

Всасывание железа организмом замедляют такие вещества:

• оксалаты,
• танины, которые содержатся в чае,
• этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант),
• фосфаты,
• тетрациклины,
• антацидные препараты.

Усиливают абсорбцию железа такие вещества:

• лимонная кислота
• аскорбиновая кислота
• яблочная, янтарная кислоты
• цистеин
• фруктоза
• никотинамид

Лечение железодефицитной анемии включает:

- нормализацию режима сна-бодрствования

- прогулки на свежем воздухе

- профилактику острых респираторных вирусных инфекций

- благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе

- ограничение физических нагрузок

Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши.

Основой терапии всё же считается прием препаратов железа:

• гидроксид-полимальтозный комплекс
• мальтофер фол
• мальтофер
• железо-протеиновый комплекс
• феррум лек
• ферроплекс
• актиферрин
• гемофер
• тардиферон
• фумарат железа
• тотема
• ферронат

Сначала препараты принимают внутрь (через рот). Если же у ребенка плохая переносимость, возникают такие симптомы как рвота и тошнота или нарушения стула, то препараты железа вводят парентерально. среди пероральных форм наиболее эффективны неионные соединения железа: протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe³⁺. С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.

Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.

В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно – феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В₁₂, В₆, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.

Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина.

Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В_12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.

Противопоказания к назначению препаратов железа детям:

• сидероахрестические анемии
• отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа
• гемосидероз и гемохроматоз
• гемолитические анемии
• инфекция, вызванная грамотрицательной флорой

Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.

РчЭПО, о которых шла речь выше, в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель. Препарат рекормон вводится в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно. Но, чем меньше возраст малыша, тем более высокие дозы эритропоэтина нужно ему вводить.

У недоношенных вместе с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке в большинстве случаев. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к железодефицитной анемии у ребенка. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

• своевременное выявление и лечение анемии беременной матери
• правильный режим и питание беременной
• превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания
• длительное грудное вскармливание
• своевременное введение прикормов
• соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком
• адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании
• профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

- дети от многоплодной беременности

- дети, при родах которых были осложнения

- недоношенные дети

- страдающие атопическими заболеваниями

- малыши с аномалиями конституции

- с хроническими болезнями

- с синдромом мальабсорбции

- после потерь крови и хирургических вмешательств

Педиатр

Гематолог

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.