Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Возбудитель доброкачественного лимфоретикулеза относится к хламидиям. Их инфекционные частицы – округлой формы, размер составляет от 250 до 300 нм. Инфекционные частицы обнаруживаются в макрофагах и клетках ретикулоэндотелия, имеют сходный цикл развития, групповой антиген и одинаковый химический состав с возбудителем такого заболевания как орнитроз и другими болезнями группы Chlomydozoaceae.

Возбудитель попадает в организм ребенка через повреждения на коже и слизистых. В более редких случаях входными воротами служит конъюнктива, миндалины, ЖКТ или дыхательные пути.

На том месте, через которое вошла инфекция, появляется так называемый первичный аффект. Он представляет собой плотную папулу, которая может превратиться в язву и покрыться корочкой. Далее возбудитель болезни через лимфатические сосуды по­падает в регионарные лимфатические узлы. Там он активно размножается, выделяет токсин, что приводит к адениту. Если процесс не прекратить, может случиться прорыв лимфатического барьера и гематогенная диссемииация инфекции с по­ражением селезенки, печени, ЦНС и прочих органов.

Патоморфология

Самые большие изменения происходят в регио­нарных лимфатических узлах максимально близко к первично­му аффекту. Процессу может подвергнуться как один лимфоузел, так и целая группа. При этом узлы увеличены, умеренно уп­лотнены и спаяны между собой. Если их разрезать, можно наблюдать, что внутри они темно-красного оттенка, гомогенны или с участками некроза и расплавления в зависимости от стадии, на какой находится патологический процесс.

На ранних этапах болезни пре­обладает гиперплазия ретикулярных клеток с постепенной трансфор­мацией в гранулему, состоящую исключительно из эпителиальных кле­ток. Центральная часть гранулемы подвергается некрозу, и формируется микроабсцесс. Далее микроабсцессы могут сливаться, в про­цесс вовлекается весь лимфатический узел, а также окружающая клет­чатка — формируется воспалительный конгломерат с тенденцией к расплавлению.

Гистологическое исследования выявляет скопления гигантских мпогоядерных клеток типа Бе­резовского—Штернберга в очагах воспаления. Морфологические изменения при заболевании доброкачественным лимфоретикулезом не специфичны, похожи на таковые при бруцеллезе, туляремии, лимфогранулематозе, туберку­лезе.

Данное заболевания иногда протекает в тяжелой генерализированной форме (затрагивая весь организм), тогда гранулематозный процесс «действует» в головном мозге (вызывая эн­цефалит), в легких (вызывая пневмонию), в печени (вызывая гепатит), в костях (вызывая остеомиелит), в брыжейке (вызывая аденит) и т. д.

От 10 до 1 месяца длится икубационный период – срок от заражения до проявления первых симптомов. В некоторых сдучаях – 2 месяца. Болезнь имеет острое начало, температура «подскакивает» до 38-39 ˚С. Больной ребенок ощущает легкое недомогание. Увеличивается регионарный лимфоузел или группа узлов.

Более других поражению подвержены подмышечные и шейные лимфатические узлы, в более редких случаях – паховые, бедренные, подчелюстные. Иногда аденит локализируется необычно – впереди ушной раковины, в подключичной или надключичной области и т. д.

Лимфоузлы увеличиваются, достигая 10-ти см в диаметре. Иногда они достигают 15-ти см. Лимафтические узлы при поражении малоподвижные, плотные, чувствительные или болезненные при пальпации. Иногда они гноятся. Таким образом, самый важный и характерный признак доброкачественного лимфоретикулеза – увеличение регионарных лимфатических узлов.

Часто болезнь начинается регионарным лимфоаденитом, интоксикация проявляется на более поздник сроках или вообще не проявляется. И тогда единственный признак болезни – аденит. Но у большинства заболевших детей на пике болезни появляются такие симптомы:

• головные и мышечные боли
• лихорадка
• ухудшение аппетита.

Редко проявляются такие симптомы:

• скарлатиноподобные, кореподобные, эритематозные или крупнонодозные высыпания на коже;
• дисфункции кишечника.

На месте попадания инфекции в организм появляется красная папула, язочка, пустула, корочка или инфильтрованная, гиперемированная и болезненная царапина от кошачьих когтей. Задолго до регионарного лимфоаденита появляется первичный аффект, описанный выше. Потому в момент проявления симптомов на коже можно почти не заметить изменений, или они могут быть легкими.

Фелиноз типичной формы проходит по «сценарию», описанному выше. Атипичная форма: железисто-глазная, абдоминальная, ангинозная, церебральная, легочная и пр. Симптомы соответствуют очагу поражения (мезадемит, энцефалит, ангина, пневмония, конъюнктивит с реги­онарным лимфоаденитом). К атипичным причисляют субклинические и стертые формы доброкачественного лимфоретикулеза.

Изменения в периферической крови соответствуют стадии болезни. В начале наблюдается умеренный лейко­цитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови) с лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ в пределах нормы. Когда начинаются нагноения лимфоузлов, лейкоцитоз находится в пределах от 15 тыс до 25 тыс. Наблюдают также эозинофилию, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенную СОЭ.

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) можно диагностировать при обнаружении первичного аффекта на месте царапин или укусов кошки, регио­нарного лимфоаденита с тенденцией к нагноению и длительному торпидному (быстрому) течению, по умеренно выраженным симптомам интоксикации и изменениям со стороны периферической крови.

Болезнь при постановке диагноза отличают от бактериальных лимфоаденитов, лимфогранулематоза, туберкулеза лимфатических уз­лов, туляремии.

Лечение направлено в основном на ликвидацию симптомов. Если есть нагноение, врачи советуют сделать пункцию лифатического узла или разреза. Применяют препараты для антибактериальной терапии (азитромицин, эритромицин, клиндамицин) в дозах, соответствующих возрасту. Курс составляет от 5 до 7 дней. Но эффективность терапии данного типа довольно низкая.

На область поражен­ных лимфатических узлов оказывают физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, диатермия), В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты, курс лечения короткий (от 5 до 7 дней). Прогноз благоприятный.

Рекомендуется в целях профилактики доброкачественного лимфоретикулеза у детей избегать царапин и укусов кошки. Специфи­ческих мер профилактики нет.

Инфекционист

Дерматолог