Опухолевидные образования придатков матки

Кисты наблюдаются в основном в репродуктивном периоде, но возможны в любом возрасте, даже у новорожденных. Частота кист в постменопаузе состашшет 15%.

Фолликулярные кисты возникают из преовуляторного фолликула в результате кистозной трансформации нсовулировавшего фолликула при ановуляторпом менструальном цикле в результате гормональных нарушений. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что фолликулярные кисты возникают в связи с первичным снижением эстрогенной функции яичников и последующим стойким нарушением гонадотропной функции гипофиза (увеличение секреции ФСГ с понижением секреции ЛГ).

Фолликулярные кисты развиваются в основном в репродуктивном возрасте, в редких случаях могуг возникать в постменопаузе. Иногда их выявляют у плодов и новорожденных. Формальным признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты либо в результате транссудации из кровеносных сосудов, либо вследствие продолжающейся секреции гранулезным эпителием. Полагают, что фолликулярный эпителий не принимает участия в накоплении жидкости.

Морфологически фолликулярная киста - тонкостенное жидкостное образование, стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия. Кнаружи от фолликулярного эпителия располагается фиброзная соединительная ткань. По мере увеличения кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения, истончается, слущивается и подвергается атрофии. Стенка кисты может состоять лишь из соединительной ткани, выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками. В большинстве случаев эти кисты однокамерные. Однако в яичнике могут возникать одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем создается впечатление многокамерного образования. Фолликулярные кисты возникают только при однофазном менструальном цикле.

Фолликулярные кисты возникают у женщин с эндокриино-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической аповуляции.

Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой небольшие (диаметром 50-60 мм), гладко- и тонкостенные образования. Фолликулярные кисты содержат прозрачную светло-желтую жидкость.

Клинически фолликулярные кисты в большинстве случаев ничем себя не проявляют. В ряде случаев отмечается задержка менструации, возможны боли внизу живота различной интенсивности. Боли обычно появляются в период образования кисты.

К относительно редким осложнениям следует отнести перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования. Клинически эти осложнения проявляются сильными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения, отека ткани и кровоизлияния.

При гинекологическом исследования фолликулярная киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 6-8 см, подвижная, малоболезненная. Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с ЦДК и лапароскопии.

Фолликулярные кисты на эхограммах представляют собой однокамерные образования округлой формы, расположенные в основном сбоку или кзади от матки. Внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, ее стенка гонкая, около 1 - 2 мм, содержимое однородное, анэхогенное (эхонегативное). Нередко у пациенток активного репродуктивного возраста на стороне фолликулярной кисты визуализируется участок интактной яичниковой ткани. Позади образования всегда отмечается акустический эффект усиления. Диаметр кист варьирует от 2,5 до 8 см.

Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту с гладкостенной серозной цистаденомой.

При ЦДК в фолликулярной кисте выявляют единичные участки кровотока, располагающиеся исключительно по периферии образования, с невысокой скоростью и средней резистентностью (ИР - 0,4 и выше).

При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6-8 нед и консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1-2, реже 3 менструальных циклов.

Спонтанное выздоровление возможно только при активном гранулезном эпителии в фолликулярной кисте. Выраженность этого слоя обратно пропорциональна размерам кисты и длительности ее персистенции. При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение. При фолликулярных кистах возможно применение лапароскопического доступа, при котором вылущивают кисту, если не изменена сохранившаяся ткань яичника, или удаляют опухолевидное образование.

После оперативного лечения рекомендуется терапия, направленная на нормализацию менструальной функции - циклическая витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (ноотропил или пирацетам) и эстроген-гестагенные препараты в течение 3 мес. В перименопаузальном возрасте удаляют придатки матки на стороне кисты.

Гинеколог