Симптомы болезни - боли в конечностях

Причины боли в конечностях:

1. Заболевания сосудов нижних конечностей – это группа заболеваний, включающая патологию артерий (острый тромбоз и эмболию магистральных артерий, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, болезнь Рейно) и вен (острые венозные тромбозы, синдром Педжета-Шреттера, варикозную болезнь, посттромбофлебитический синдром, врожденные артериовенозные дисплазии) верхних и нижних конечностей. Эти заболевания различны по этиологии и патогенезу. Однако общим для них является одно из клинических проявлений – боль в конечностях. Следует отметить, что сосудистые заболевания конечностей являются весьма распространенной патологией, с которой в первую очередь, достаточно часто приходится сталкиваться семейным и участковым врачам, а также врачам скорой и неотложной помощи.

2. Миофасциальный болевой синдром. Это достаточно частая патология, с которой сталкивается на протяжении жизни практически каждый человек. Появление болей при нем обусловлено возникновением в мышце фокусов повышенной болевой раздражимости. Боли в конечностях появляются и при миозитах различной этиологии, а также вследствие получения травм.
Причинами, способствующими развитию миофасциального болевого синдрома в конечностях, могут быть аномалии развития костно-мышечного скелета (укороченная нога, плоскостопие), перенапряжение и перегрузка нетренированных мышц, растяжение мышц с их последующим спазмом (например, при неудачном повороте, броске), длительная иммобилизация мышц (при вывихах и переломах), непосредственное сдавление и переохлаждение мышц. Под действием вышеперечисленных факторов мышца подвергается микротравматизации, локальной ишемии, нарушается нейротрофический контроль, в результате чего в мышце появляется триггерная точка (точка повышенной раздражимости), наличие которой и определяет всю картину заболевания.
Причинами возникновения болей в конечностях при миозите являются инфекционные, простудные заболевания, заболевания соединительной ткани.
Характер мышечных болей в конечностях при миофасциальном синдроме весьма вариабелен. Боль может быть слабой и очень интенсивной, порой даже жестокой и мучительной. Боль сопровождается слабостью мышцы, при этом не сопровождается атрофией («похуданием»).
Наблюдается ограничение объема тех движений, за которые ответственна данная мышца.
Ключевым феноменом является наличие в скелетной мышце области повышенной раздражимости диаметром менее 1 кв. см. При пальпации эта точка болезненна, а нажатие на нее вызывает боль на отдаленном от этой точки участке тела (отраженная боль). Отраженная боль имеет тупой и продолжительный характер, ощущается на глубине тканей.
Обязательными признаком является также наличие спазмированной и болезненной при пальпации мышцы, наличие в этой мышце зон еще большего болезненного мышечного уплотнения, в которых и располагается область повышенной раздражимости.
При остром гнойном миозите боли в конечностях довольно сильные. Пораженные мышцы отечны, сила их уменьшена. Наблюдаются ознобы, повышение температуры тела, слабость, недомогание, изменения в крови, характерные для воспалительных процессов.
При инфекционном негнойном миозите слабость пораженных мышц выражена меньше. Иногда единственным симптомом является боль.
При миозите, обусловленном аутоиммунными заболеваниями, выявляются умеренный болевой синдром и прогрессирующая слабость мышц конечности.
Особой формой является миозит, при котором мышечная слабость и прогрессирующая атрофия мышц сочетаются с отложением в соединительной ткани соединений кальция. Развивается после травмы мышцы (ушиба, разрыва и др.).

3. Фантомные боли в конечностях характеризуются 4-мя основными свойствами:
- Боль продолжается после заживления поврежденных тканей. У одних пациентов боли преходящие, а у других сохраняются годы и десятилетия, даже когда первоначальное повреждение полностью заживает. Иногда боль подобна той, которая предшествовала ампутации. Так, например, больной, повредивший палец щепкой, отскочившей от дерева, а в последствии потерявший руку в результате несчастного случая, жаловался на боль в пальце, точно такую же, как от вонзившейся в прошлом щепки. Так же и больные с ампутированной ногой чувствуют в ней боль от язв, существовавших в реальной ноге до ее оперативного удаления. В течение двух лет после ампутации 45% больных чувствуют боль в одной определенной локализации, а 35% больных - такую же боль, как и накануне ампутации.
- Триггерные зоны могут распространяться на здоровые участки той же или противоположной стороны тела. Легкое прикосновение к другой конечности или к голове может спровоцировать приступ ужасной боли в фантомной конечности. Очевидно, что боль в месте, удаленном от культи может вызвать фантомную боль. Например, стенокардия, развившаяся на протяжении 25 лет после ампутации, может провоцировать сильнейшую боль в фантомной конечности при каждой атаке.
- Длительное облегчение боли может быть достигнуто снижением соматической импульсации. На этом основаны такие методы лечения, как местное введение анестетиков в чувствительные участки или нервы культи. Эти блокады могут остановить боль на часы, дни, недели, даже навсегда, но, как правило, эффективны только в течение нескольких часов.
- Кроме того, длительное облегчение боли может быть обусловлено и усилением сенсорных импульсов. Инъекции гипертонического раствора в соответствующие участки вызывает боль, иррадиирующую в фантомную конечность, длящуюся около десяти минут, с последующим драматическим частичным или полным исчезновением боли на часы, недели или навсегда. Вибрационная стимуляция, электростимуляция мышц культи может также приносить облегчение. Хирургическим путем электроды могут также быть размещены на спинном мозге.

4. Боль в конечностях наблюдается при травматических повреждениях (вывихи, переломы, разрывы связок).

Травматолог
Невролог