Незавершенный поворот кишечника

Чаще всего причина непроходимости двенадцатиперстной кишки при незавершенном повороте кишечника вызвана внутрибрюшными тяжами, которые идут от слепой кишки вправо, по направлению к задней стенке брюшной полости и пересекают нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

Причиной стенозирования (сужения) может выступить слепая кишка, расположенная в правом верхнем квадранте живота и в той или иной мере сдавливающая двенадцатиперстную.

В некоторых случаях сдавливание просвета двенадцатиперстной кишки выражено так сильно, что признаки непроходимости появляются остро, уже в первые дни или даже часы жизни ребенка.

В период эмбрионального развития плода примитивный кишечник выходит из брюшной полости. Когда он возвращается в нормальное положение, толстый кишечник должен повернуться против часовой стрелки, а слепая кишка – занять надлежащее место в правом нижнем квадранте.

Но если поворот кишечника незавершен, слепая кишка расположится в других местах, чаще в правом верхнем квадранте или в эпигастрии. Это становится возможной причиной непроходимости кишечника из-за забрюшинных тяжей, натянутых поперек двенадцатиперстной кишки или из-за заворота тонкой кишки, которая, если отсутствует нормальное прикрепление брюшины, перекручивается на узкой брыжейке, напоминающей ножку.

У больных с незавершенным поворотом кишечника клинические проявления могут быть уже на первом году жизни, но иногда диагностируются во взрослом возрасте. Среди них такие: острая боль в животе, острый заворот кишки, рвота с примесью желчи, хронические боли в животе, типичные проявления рефлюкса. Если у ребенка первого года жизни появляется рвота с примесью желчи, это признак неотложной ситуации, который требует экстренного обследования. Необходимо убедиться, что у маленького пациента отсутствует незавершенный поворот или заворот средней кишки. Если лечение отсутствует, очень высок риск возникновения инфаркта кишечника. За ним может следовать синдром короткого кишечника и даже смерть.

Немедленно необходимо провести обзорную рентгенографию брюшной полости. В случае обнаружения дилатации тонкого кишечника и/или малого количества воздуха дистальнее двенадцатиперстной кишки, можно делать вывод о наличии заворота средней кишки. В таком случае нужно немедленно провести дальнейшую диагностику и назначить соответствующее лечение.

Когда слепая кишка расположена вне правого нижнего квадранта, то незавершенный поворот может продемонстрировать клизма с барием. В случае неясного диагноза с соблюдением предосторожностей нужно сделать серийные снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Заворот средней кишки и незавершенный поворот кишечника – признаки экстренной ситуации. В этом случае показана неотложная операция, состоящая из операции Ледда с разрушением тяжей брюшины и устранением заворота средней кишки.

Педиатр

Гастроэнтеролог