Пролапс митрального клапана (ПМК) у детей

Первичные формы пролапса митрального клапана у детей имеет невыясненные причины. Обращают внимание на малые аномалии соединительной ткани. Часто ПМК у детей сочетается с плоскостопием, сколиозом, нефроптозом, миопией, варикозным расширением вен, нарушением осан­ки, наличием различных МАРС (малых аномалий развития сердца), астеническим телосложением.

Чем выше уровень стигматизации у ребенка, тем больше проявляются синдромы пролабирования сердечных клапанов.

Пролапс митрального клапана имеет наследственные причины, причем передается со стороны матери.

В основе пролабирования клапанов сердца лежит соединительнотканная дисплазия клапанных и подклапанных структур. При ПМК у ребенка часто есть дополнительные хорды, удлиненные или короткие хорды, открытое овальное окно, минимальная дисфункция трикуспидального клапана и т. д.

В тканях в повышенном количестве накапливаются кислые мукополисахариды и снижается количество коллагеновых волокон в структуре соединительной ткани. В период систолы под влиянием повышенного впутрижелудочкового давления сверхрастяжимые створки клапанов сердца прогибаются в полость предсердия.

Если у ребенка есть основная болезнь, которая проявляется в том числе нарушением обмена кислых му­кополисахаридов, синдромы пролабирования клапанов сердца носят характер вторичных.

При вторичном пролапсе митрального клапана у детей симптомы зависят от основной болезни – инфекционного миокардита, ревмокардиты, врожденного порока и сердца и т. д. Самый важный симптом любого ПМК – наличие изоли­рованных систолических щелчков или сочетание их с поздним систолическим шумом. Лучше всего услышать щелчки можно, когда ребенок стоит, а не сидит. Также они четко слышны после физической нагрузки.

Если вместе со щелчком выслушивается систолический шум, назначают ЭКГ, УЗИ сердца, а также (по показаниям) рент­генограмму грудной клетки и лабораторные исследования. Это позволяет исключить или подтвердить воспалительный процесс.

Систолический шум при пролапсе митрального клапана у детей говорит о наличии обратного тока крови в полость левого предсердия в момент систолы левого желудочка. Выделяют три степени ПМК у ребенка (по глубине прогибания створок):

• I сте­пень — 4-6 мм
• II степень — 7-9 мм
• Ш степень — более 9 мм

Только при второй степени пролабирования имеет место регургитация на митральном клапане.

Диагностика пролапса митрального клапана заключается по большей мере в аускультативных методах – прослушивании сердца врачом. У детей и подростков довольно часто обнаруживают сердечные шумы. Но это не значит, что у ребенка обязательно пролапс митрального клапана или порок сердца. Шумы иногда имеют функциональный характер, то есть бывают при правильном, но быстром токе крови. Обязательно нужно УЗИ сердца, чтобы выяснить настоящие изменения и причину.

С помощью ультразвукового исследования сердца можно подтвердить наличие ПМК и выявить степень пролапса. Функцию митрального клапана часто обследуют после двадцати приседаний (физической нагрузки). Подъем артериального давления, возникший в ответ на проведенную физическую нагрузку, повысит силу обратного давления на клапан, и если он имеет хотя бы небольшую склонность к пролабированию – это сразу можно будет обнаружить.

Лечение ПМК у детей очень индивидуально. Учитывается пол малыша, наследственность, возраст, фенотипические особенности ВИС, наличие признаков диспластичпости. Доктора оценивают динамику результатов УЗИ сердца, ЭКГ-показателей, холтеровского ЭКГ-мониторирования.

При врожденном пролапсе митрального клапана лечение не требуется. Часто детей не ограничивают в физических нагрузках. Занятия профессиональным спортом для таких детей не рекомендуются, но на этот счет вы можете посоветоваться со своим лечащим врачом.

Если у ребенка периодические боли в сердце, частые приступы сердцебиения, бессонница, беспокойство, то врачи могут назначить успокоительное средство на основе трав: валериана, мятный чай, Ново-пассит и пр. Эти средства помогут нормализовать работу нервной системы.

При пролапсе митрального клапана рекомендуются препараты с содержанием магния, например Магнерот или Магний В6. Их эффект сходный с тем, который оказывают выше перечисленные средства.

В случаях, когда ПМК сочетается со значительным нарушением работы сердца, и у ребенка проявляются одышка, слабость, сердечные боли при физической нагрузке, врачи могут приписать более серьезные медикаменты для нормализации ритма сердца.

Если пролапс митрального клапана вторичный – выявлен после недавно перенесенной скарлатины, ангины, приступа острой ревматической лихорадки, то это может быть одно из осложнений ревматического поражения сердца. В данном случае ребенка необходимо госпитализировать.

При воспалении клапанов сердца бактериологической природы назначают антибиотики группы пенициллина (пенициллин, бициллин). При сильной регургитации или нарушении ритма работы сердца могут быть назначены и другие препараты, для этого нужна консультация ревматолога.

Если в результате ревматического воспаления сердца (ревмокардита) развивается выраженная недостаточность митрального клапана, которая не поддается лекарственному лечению, производится хирургическая операция на сердце с заменой (протезированием) клапана.

Профилактические меры заключаются в своевременном предупреждении и устранении очагов инфекции: простудных заболеваний, кариеса, хронического тонзилитта и пр.

Педиатр

Кардиолог

Ревматолог