Симптоми хвороби - болі при апендициті

Біль при апендициті:

Основний симптом апендициту - біль у животі. Спершу біль відзначається по всьому животі, особливо в його верхній частині, пацієнт не може чітко вказати пальцем, де в його болить. Медичною мовою такий біль називається нечітко локалізованим, він не зосереджений в одній точці. (Нечітко локалізований біль - звичайне явище щораз, коли проблема знаходиться в тонкій або ободовій кишці, в тому числі, і в червоподібному відростку.)

Основною причиною, що спонукає хворого гострим апендицитом звернутися за медичною допомогою, є раптово виниклий тривалий біль у животі, що триває 4-6 годин. Він має розлитий характер. Вказати точне місце болю так важко, що коли пацієнта просять вказати пальцем на місце, де болить, більшість людей показують локалізацію болю круговим рухом руки навколо середини живота. Але в перші години хворі особливо часто локалізують її в епігастральній області (під ложечкою) (так звана епігастральна фаза). У наступні години самостійні болі починають локалізуватися в правій здухвинній ділянці (симптом переміщення болей Кохера-Волковича). Зазвичай вони носять постійний характер і, як правило, помірно виражені. Біль при апендициті може бути то більш сильним, то слабким, іноді терплячі хворі називають його незначним, але він не припиняється ні на хвилину. Раптове і різке посилення болю, як правило, є надзвичайно тривожною ознакою і свідчить про перфорацію червоподібного відростка. Різкі болі, що супроводжуються занепокоєнням хворих, зустрічаються при формах гострого апендициту, що характеризуються виникненням в червоподібному відростку замкнутої гнійної порожнини (так звана емпієма відростка). Як при будь-якому, навіть місцевому, перитоніті, болі при гострому апендициті посилюються при ходьбі, рухах, а також в положенні на лівому боці. Хворі обережно ступають, зазвичай притримуючи руками праву клубову область. Характерне щаження живота відразу звертає на себе увагу. Стихання болю при гострому апендициті далеко не завжди свідчить що наступило полегшення. Затишшя може бути обумовлено прогресуючою гангреною відростка і омертвінням чутливих нервових закінчень серозного покриву відростка і його брижі. Больовий синдром при гострому апендициті має свої особливості в другій половині вагітності: він менш виражений і локалізується вище, ніж звичайно (внаслідок зсуву апендикса вгору і до заду збільшеною маткою).

Характерна втрата апетиту, приблизно в половині випадків буває нудота та одноразова блювота в перші години захворювання. Повторна блювота шлунковим вмістом або жовчю при гострому апендициті свідчить про прогресування перитоніту. Нерідко відзначається затримка випорожнення. Закріп є наслідком парезу кишечника, характерного для будь-якого перитоніту. Затримка випорожнення, яка приймається іноді за причину захворювання, вводить в оману хворого, його родичів, а нерідко і медичних працівників, що тягне за собою застосування, непотрібних і шкідливих заходів, спрямованих на видалення вмісту кишечника (клізми та проносні). При ретроцекальном розташуванні апендикса можуть відзначатися дизуричні розлади.

При дослідженні живота виявляється картина місцевого перитоніту у правій здухвинній ділянці. Вона складається з резистентності м'язів та локальної болючості при пальпації у правій здухвинній ділянці (ці симптоми відсутні тільки при розташуванні апендикса позаду сліпої кишки або в порожнині малого тазу). Виражені і симптоми місцевого подразнення очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга і перкуторна болючість ділянки передньої черевної стінки у клубовій області праворуч). При постукуванні, навіть обережному, хворі відзначають біль у правій здухвинній області внаслідок струсу запаленої очеревини (симптом Роздольського). Яких-небудь патогномонічних, тобто характерних тільки для гострого апендициту, об'єктивних симптомів не існує. У більшості випадків симптоми місцевого вираженого перитоніту у правій здухвинній області бувають проявом гострого апендициту.

Ступінь м'язової резистентності передньої черевної стінки при гострому апендициті може значно варіюватися. Вона може бути дуже слабко виражена у людей похилого віку з в'ялими м'язами, а також у жінок, які нещодавно перенесли пологи, але уважне обстеження майже завжди дозволяє виявити ту чи іншу ступінь локальної м'язової захисту.

Додаткові ознаки гострого апендициту:

• Симптом Ровзінга - болючість в правій здухвинній ділянці при штовхоподібному натисканні пальцем в лівій здухвинній ділянці (за рахунок переміщення газів по товстій кишці);
• Симптом Сітковського - посилення болю у положенні на лівому боці (за рахунок зміщення сліпої кишки і апендикса і натягу запаленої очеревини);
• Симптом Бартомье-Міхельсона - зростання болючості при пальпації в положенні на лівому боці;
• Симптом Воскресенського - болючість в правій здухвинній ділянці при русі рукою від епігастрію до правої клубової області через натягнуту сорочку;
• Симптом Образцова - посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги в положенні лежачи на спині.

Хірург