Рак предстательной железы: Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, которая также называется импотенцией, – это неспособность возникновения или поддержания эрекции, достаточной для полового акта.

Хотя рак предстательной железы не является причиной эректильной дисфункции, лечение этого заболевания может вызвать эту проблему. К таким видам лечения относятся:

• Хирургическая операция по удалению предстательной железы полностью
• Лучевая терапия, внешнее облучение или имплантация радиоактивных зерен
• Криохирургия (замораживание раковой ткани)
• Гормонотерапия

Все современные виды лечения рака предстательной железы могут вызвать эректильную дисфункцию, хотя некоторые из них ведут к импотенции быстрее, чем другие.

Когда может возникнуть эректильная дисфункция после лечения?

Хирургическая операция. Эректильная дисфункция в некоторой степени возникает сразу же после операции по удалению предстательной железы, независимо от того, применялась ли технология по сохранению нерва, который контролирует эрекции.

Тяжесть эректильной дисфункции зависит от вида операции, стадии рака и мастерства хирурга.

Если применяется метод сохранения нерва, излечение от эректильной дисфункции может наступить в течение первого года после процедуры. Излечение от эректильной дисфункции после операции без сохранения нерва маловероятно, но возможно.

Одно исследование показало, что показатель возникновения эректильной дисфункции равен 66% при простатэктомии с сохранением нерва против 75% при операции без сохранения нерва в первый год после операции. Использование вакуумных устройств или препаратов таких как Виагра после операции, когда участок, подвергнутый операции, заживет, может улучшить качество эрекций и ускорить восстановление нормальной половой функции (смотри ниже).

Если эрекция может быть достигнута после операции, мужчина не теряет способность чувствовать оргазм, но это «сухие» оргазмы, при которых выделяется мало (если вообще выделяется) семенной жидкости. Это ведет к бесплодию большинства мужчин. Хотя часто это не проблема, поскольку большинство мужчин пожилые на момент постановки диагноза, если есть желание, вы можете поговорить со своим врачом о сдаче спермы в банк спермы перед проведением процедуры.

Лучевая терапия. Наступление эректильной дисфункции после лучевой терапии постепенное и обычно начинается приблизительно через шесть месяцев после лечения. Утрата эректильной функции – наиболее распространенное долгосрочное осложнение лучевой терапии. Но ее возникновение снижается, когда применяются более тонкие виды лечения, например, имплантация радиоактивных зерен (брахитерапия), моделированная по интенсивности лучевая терапия и трехмерная конформальная лучевая терапия.

Гормонотерапия. Когда применяется гормонотерапия, эректильная дисфункция может возникнуть приблизительно через две – четыре недели после начала лечения. Также возникает снижение полового влечения.

Как лечат эректильную дисфункцию?

Современные варианты лечения эректильной дисфункции у мужчин, которые проходили лечение от рака предстательной железы, включают:

• Пероральные медицинские препараты, такие как Виагра, Сиалис или Левитра
• Инъекции лекарственных препаратов в половой член перед половым актом (интракавернозная инъекционная терапия)
• Использование вакуумно-констрикторного устройства, чтобы вызвать прилив крови к половому члену и вызвать эрекцию
• Медицинский препарат в виде свечей, который помещают в половом члене перед половым актом
• Пенильные имплантаты

Насколько эффективны пероральные препараты при эректильной дисфункции?

• Хирургическая операция. У 60% – 70% мужчин, которым сохранили нервы с обеих сторон предстательной железы, эрекции восстановятся. Прогноз менее благоприятен для мужчин, которым сохранили один нерв, или ни одного.
• Лучевая терапия. В целом, у 50% – 60% мужчин после лучевой терапии эрекция восстановится с помощью Виагры, применяемой в лечении рака предстательной железы. Тем не менее, текущие данные достаточно ограничены, особенно, что касается пациентов, которых лечат с помощью имплантации радиоактивных зерен.
• Гормонотерапия. Мужчины, которых лечат с помощью гормонотерапии, не отвечают хорошо на любые виды лечения эректильной дисфункции, включая Виагру, но данные ограничены.

Насколько эффективна инъекционная терапия при каждом виде лечения?

Если Виагра и другие оральные препараты не помогают, инъекции в половой член могут быть эффективной формой лечения мужчин, которые перенесли операцию или которые получали лучевую терапию (внешнее облучение или имплантация зерен) при раке предстательной железы.

В целом, у 60% – 80% мужчин восстановятся эрекции при применении инъекционного лечения. К побочным эффектам относятся периодическая боль, вызванная одним из медицинских препаратов, которые применяются в инъекционной терапии, и образование рубцовой ткани.

А как насчет других видов лечения?

Если Виагра или инъекции не помогают (или если вы не желаете или не можете применять эти виды лечения), могут подойти другие виды лечения.

Вакуум-констрикторное устройство. Цилиндр одевается на половой член. Из цилиндра выкачивается воздух, что вызывает прилив крови к половому члену и вызывает эрекцию. Эрекция поддерживается с помощью кольца, которое соскальзывает с основания цилиндра на основание полового члена. Кольцо может оставаться на месте до 30 минут. Хотя эти устройства могут быть эффективны, в целом их использование менее желательно, если пациент перенес операцию. Многим пациентам не нравится, что нужно использовать кольцо на основании полового члена, и находят, что это неудобно.