Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Возбуждает болезнь вирус, принадлежащий к роду Flavivirus, семейс­тву Togaviridae. Данный вирус РНК-содержащий, с диаметром вириона от 30 до 40 нм. Вирус патогенный для множества диких и лабораторных животных, например, для белых мышей, морских свинок, кроликов, ондатр. На высоте проявления симптомов вирус омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) можно обнаружить в крови больного ребенка, а также в клещах Dermacentor pictus, которые считаются главными разносчиками инфекции.

Вирус поражает стенки сосудов, что приводит к геморрагическому синдрому и очаговым кровоизлияниям во внутренних органах. Важное значение имеет то, что вирус поражает центральную и вегетативную нервные системы, надпочечники, кроветворные органы. У ребенка появляется стойкий иммунитет после перенесения болезни.

Патоморфология

При омской геморрагической лихорадке (ОГЛ) фиксируют полнокровие и кровоизлияния во внутренние органы (желудочно-кишечный тракт, легкие, почки). Микроскопический анализ показывает генерализованное поражение мелких крове­носных сосудов, в основном в спинном и головном мозге и легких.

От 2 до 5 дней в большинстве случаев длится инкубационный период (до проявления симптоматики), максимально он может составлять 10 дней. Болезнь начинается остро, при этом температура тела поднимается до 39—40 °С, появляется головная боль, ломота в теле, озноб, головокружение, тошнота, боли в области икроножных мышц.

Сосудики на лице больного ребенка переполнены кровью, отмечается одуловатость лица, губы имеют яркий оттенок, сухие, сосуды склер инъецированы.

При болезни постоянны такие явления как гиперемия мягкого и твердого неба с пятнистой энантемой и геморрагическими точечными кровоизли­яниями. В частых случаях десны кровоточат. С самого начала заболевания проявляется розеолезная и петехиальная сыпь на передней и боковой по­верхностях груди, наразгибательных поверхностях рук и ног. Розеолезная сыпь выглядит как пятна розоватокрасного цвета, имеющие синюшный оттенок. Петехиальная сыпь сначала имеет ярко-красный оттенок, который затем сменяется на сине-черный. Обычно она не поражает волосистую часть головы и лица (как при омской геморрагической лихорадке, так и при других заболеваниях).

Тяжелые случаи отличаются обширными кровоизлияниями в области живота, крестца и на голенях. Далее – через несколько дней или на следующий день – эти участки поражаются обширными некрозами. Есть вероятность носовых, легочных, маточных и желудочно-кишечных кровотечений. В первые 2—3 дня заболевания обычно фиксируют геморрагические симптомы, которые также вероятны на 7— 10-й день, если не проявились с 1-го по 3-й день болезни.

В пик болезни тоны сердца приглушены, появляется сис­толический шум на верхушке, расширение границ сердца влево, брадикардия, и стойкая артериальная гипотония. В некоторых случаях также – дикротия пульса и экстрасистолия. ЭКГ (электрокардиограмма) показывает диффузное поражение миокарда, к которому приводит нарушение коронарного кровообращения.

В очень частых случаях бывают катаральные явления органов дыхания, очаговые атипичные пневмонии. Отмечается постоянное поражение почек больного ребенка. Сначала появляется альбумину­рия, затем присоединяются непродолжительная гематурия и цилиндрурия. В осадке мочи анализы показывают вакуолизированные зернистые клетки почечного эпителия. Отмечают снижение диуреза (количества выделяемой мочи).

С самого начала проявления симптомов анализ крови показывает лейкопению, умеренный нейтрофилез со сдви­гом влево, тромбоцитопению. СОЭ понижается или остается в норме. Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) по форме бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Существуют стертые и субклинические формы.

Течение

В типичных случаях температура поднимается и симптомы все больше проявляются на протяжении 3-4 суток, далее состояние больного возвращается к норме. На 5-10 сутки нормализируется температура тела больного ребенка. Полное выздоровление фиксируют только через 1-2 месяца или позже. У 50% больных появляются повторные лихорадочные волны и нарастание тех же симптомов по-новой (обострение или рецидив).

Диагностика

Омскую геморрагическую лихорадку (ОГЛ) диагностируют по таким признакам:

• лихорадка
• выраженный геморрагический диатез, сочетающийся с катаральными явлениями
• гиперемия лица
• инъекция сосудов склер
• стойкая гипотония
• брадикардия.

Для диагностики ОГЛ у больного должна присутствовать большая часть симптомов, а не 1-2 из списка. Также в диагностике помогают характерные изменения в мочевом осадке и крови. Врачи должны быть оповещены о пребывании ребенка ранее в природном очаге инфекции.

Используют такие специфические методы как выделение вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в PCК (реакция связывания комплемента), РТГА (реакция торможения гемагглютинации), РДБ (реакция диффузной преципитации) в агаровом геле или РН в дина­мике заболевания.

Дифференциальная диагностика

Омскую геморрагическую лихорадку (ОГЛ) отличают от болезней с похожими симптомами – от лептоспироза, клещевых вирусных энцефалитов, гриппа, капилляротоксикоза, ГЛПС, москитной лихорадки и других геморрагических лихорадок.

Терапия исключительно патогенетическая, направленная на борьбу с интоксикацией. Назначают 5—10% раствор глюкозы внутривенно (или плазмы, реополиглюкина и пр.). Также терапия направлена на борьбу с геморрагическими проявле­ниями. Для этого используют викасол, витамин К, гемотрансфузии. Под гемотрансфузией понимают переливание крови от донора больному человеку. Витамин К принадлежит к растворимым в жире витаминам. Он необходим организму для синтеза белков. От него зависит  обмен веществ в костях и в соединительной ткани и здоровая работа почек.

В тяжелых случаях омской геморрагической лихорадки у детей назначают кортикостероиды, сердечные средства, при бактериальных ос­ложнениях для лечения применяют антибиотики.

Профилактические меры включают, прежде всего, оздоровление природных очагов и пре­дупреждение заражения детей в детсадах и оздоровительных лагерях, располо­женных в зоне природного очага.

Для активной иммунизации предло­жена убитая вакцина из мозга белых мышей, зараженных вирусом омской геморрагической лихорадки (ОГЛ). Вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям.

Педиатр

Инфекционист

Нефролог