Декомпрессионная ламинэктомия при спинальном стенозе поясничного отдела

Декомпрессионная ламинэктомия – самый распространенный метод хирургического лечения спинального стеноза. Целью декомпрессионной ламинэктомии является уменьшение и/или устранение давления на спинной мозг или нервные корешки, которое происходит в результате возрастных изменений организма, а также лечение других заболеваний позвоночника, таких как, например, травмы, грыжа межпозвоночного диска или опухоли. В большинстве случаев уменьшение давления на нервные корешки способствует уменьшению боли и позволяет пациентам вернуться к повседневному активному образу жизни.

При ламинэктомии происходит удаление кости (части позвонка) и/или уплотненной ткани – причины сужения спинномозгового канала и компрессии спинного мозга и нервных корешков. Эта хирургическая операция осуществляется путем вскрытия позвоночного канала. В некоторых случаях, с целью фиксации отделов позвоночника , вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артодез). Артродез позвонков – обширная хирургическая операция, которая обычно длится несколько часов. Существуют различные методы артродеза позвонков:

• Самый распространенный метод – кость берется из какого-то участка вашего тела или из лаборатории заготовки и консервации костных трансплантатов. Эта кость используется для построения своего рода «мостика» между расположенными рядом позвонками позвоночника. Этот «живой» костный трансплантат стимулирует рост новой кости.
• В некоторых случаях используется еще дополнительный метод соединения, при котором металлические имплантаты (например, стержни, крючки, пластины или винты) вставляются между позвонков позвоночника с целью их фиксации до момента роста между ними кости.

Существует много разных специализированных техник, которые можно применять при артродезе позвонков, однако принцип у них общий. Техники различаются в зависимости от типа имплантируемой кости или металлического имплантата и от того, на какой части тела делается операция. Выбор метода зависит от ряда факторов, с учетом возраста пациента, состояния его здоровья, локации стеноза (нижний отдел позвоночника или шея (цервикальный), степени компрессии нервных корешков, проявляющихся симптомов и опыта хирурга. После артродеза позвонков увеличивается длительность периода послеоперационного выздоровления и вероятность возникновения осложнений.

Что ожидать после операционного лечения

В зависимости от состояния вашего здоровья и длительности операции вам может потребоваться несколько месяцев или даже больше времени, прежде чем вы сможете вернуться к вашей повседневной активности.

Почему делается операция:

Операция при спинальном стенозе рассматривается в том случае, если:

• Острота проявляющихся у вас симптомов ограничивает вашу повседневную активность, симптомы начинают проявляться сильнее, и вы не можете больше их контролировать.
• После прохождения нехирургического курса лечения боль не ослабла, а симптомы спинального стеноза, проявляющиеся при компрессии нервных корешков (например, онемение или слабость), усилились.
• Ваша способность контролировать процесс испускания мочи и кала ослабла.
• Вы заметили внезапные изменения в вашей способности передвигаться, держа равновесие, или ваши движения стали неуклюжими.

В большинстве случаев спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Если у вас стеноз шейного отдела позвоночника (цервикальный стеноз), ваш лечащий врач может порекомендовать вам операционный курс лечения, т.к. это заболевание может стать причиной повреждения спинномозгового канала и нервом, и, в итоге, привести к параличу.

Решение о прохождение хирургического курса лечения не принимается с учетом лишь результатов рентгеновского и томографического обследований. Даже если результаты этих обследований и свидетельствуют об усилении давления на спинномозговой канал и корешки спинномозговых нервов, решение о проведении операции зависит также от остроты проявления симптомов и вашей способности вести привычный для вас активный образ жизни.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника выполняется также процедура артродеза позвонков. После артродеза позвонков у пациентов наблюдается уменьшение болевых симптомов и облегчение процесса передвижения (улучшение дееспособности). Артродез также предотвращает перемещение позвонков в положение, при котором происходит сужение спинномозгового канала и давление на спинной мозг.

Показания

Операционное лечение спинального стеноза факультативно, однако его могут порекомендовать в том случае, если после прохождения традиционного, нехирургического курса лечения проявление симптомов не ослабло. Вообще, специалисты считают, что операционное лечение дает хорошие результаты и уменьшает боль в нижних конечностях у пациентов, испытывающих сильные симптомы спинального стеноза и не имеющих других серьезных проблем со здоровьем.

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться. Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения. У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах.

Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет. Около 10% - 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции. Необходимость в повторной операции может возникнуть, если:

• Спинальный стеноз развивается в других отделах позвоночника.
• Предыдущая хирургическая процедура была неэффективна с точки зрения контроля симптомов.
• Развивается шаткость, или не была сделана процедура артродеза позвонков.
• Разросшаяся ткань (тонкий слой костной ткани) оказывает давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов.

Вместе с декомпрессионной ламинэктомией могут делать артродез позвонков. Артродез позвонков помогает зафиксировать отделы позвоночника после проведения декомпрессионной ламинэктомии. Вообще, процедура артродеза позвоночника выполняется лишь в случае нестабильности отдела позвоночника, которая обозначает возможность слишком значительного смещения маленьких костей. Результатом этого чрезмерного смещения является изнашивание мягких тканей, сопровождающееся раздражением и болью. Цель артродеза – предотвратить смещение поврежденных костей позвоночника и защитить, таким образом, мягкие ткани.

Риски

Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за других существующих проблем со здоровьем и сложности самого заболевания позвоночника. Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста.

К возможным осложнениям относятся:

• Проблемы из-за общего наркоза.
• Глубокая инфекция послеоперационной раны.
• Инфекционное поражение кожи.
• Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).
• Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, которые делали без процедуры артродеза позвонков)
• Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.
• Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга – иногда возникает необходимость в повторной операции.
• Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.
• Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

Если вы страдаете сахарным диабетом, нарушением кровообращения или курите, то вероятность послеоперационных осложнений у вас выше.

Над чем нужно задуматься

Большинство специалистов рекомендует пациентам со спинальным стенозом попробовать нехирургический метод лечения прежде, чем согласиться на операцию. Пациенты, которые откладывают операцию по причине прохождения другого курса лечения, оправданно ожидают хороших результатов от операции. В большинстве случаев операция при спинальном стенозе поясничного отдела способствует уменьшению боли, онемения и слабости, проявляющихся преимущественно в ногах. Обычно операционное лечение не является эффективным методом лечения боли в спине.

Хирургия обычно эффективна при острых болях в ногах, онемении, а также при длительном нарушении способности передвигаться. Однако, в некоторых случаях наблюдается послеоперационное проявление симптомов. Возможно также продолжение проявления нервных симптомов, включая онемение и неуклюжесть, причем степень их проявления может остаться прежней. После процедур ламинэктомии и артродеза спинальный стеноз может развиться в области выше или ниже прооперированного участка тела. Повторное операционное лечение спинального стеноза увеличивает риск осложнений и нестабильности позвоночника.

Возрастной фактор не должен быть решающим при принятии решения о прохождении процедуры декомпрессионной ламинэктомии. Но при наличии у вас других заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на успешный итог операции и последующей реабилитации, хирургический метод лечения может быть не рекомендован.