Неврологические синдромы при заболеваниях почек

Хронический нефрит, пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз, почечнокаменная болезнь

Могут сопровождаться различными неврологическими симптомами: неврастеническим синдромом, артериальной гипертонией с симптомами нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатией с уремической (почечной) комой, люмбалгией. При болезнях почек нарушается водно-электролитный и белковый обмен, что приводит к развитию отека головного и спинного мозга, диапедезным геморрагиям, очагам ишемического размягчения. В результате потери белка, натрия, хлоридов, гипоксии, развития ацидоза возникают периферические отеки и отек мозга, повышается проницаемость стенок сосудов, развивается энцефалопатия. При этом отмечаются апатия, безучастность к окружающему, иногда возбуждение, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нерезко выражены менингеальные симптомы и очаговые симптомы (анизокория, снижение корнеальных рефлексов, боли при пальпации выхода чувствительных черепных нервов, нистагм, повышение или угнетение глубоких рефлексов). В дальнейшем при нарастании почечной недостаточности включается фактор уремии, что ведет к углублению неврологических расстройств: развивается сопорозное состояние, переходящее в кому, повышается артериальное давление, возникают эпилептиформные припадки, проводниковые нарушения в виде оживления глубоких рефлексов, появляются парезы. На глазном дне обнаруживают расширение вен и застойные диски зрительных нервов.

В случае компенсации почечной недостаточности явления острой энцефалопатии постепенно исчезают. Если же почечная недостаточность остается или прогрессирует, неврологические расстройства могут становиться стойкими. Развивается синдром хронической почечной энцефалопатии: головные боли, общая слабость, снижение трудоспособности, памяти, внимания. При обследовании выявляются оживление рефлексов орального автоматизма, повышение глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные знаки.

При уремии возникает упорная головная боль, обычно по утрам, иногда с тошнотой и рвотой, нарушения речи, фасцикулярные подергивания мышц, судороги, парезы. В дальнейшем может развиться почечная кома. Для нее характерны широкие зрачки, отсутствие глубоких рефлексов, отеки лица, стоп, кистей. Артериальное давление повышено. Ощущается запах аммиака изо рта. В крови - азотемия, креатинемия.