Лечение ку-лихорадки

• Причины возникновения ку-лихорадки
• Как лечить ку-лихорадка?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение ку-лихорадки в домашних условиях
• Какими препаратами лечить ку-лихорадка?
• Лечение ку-лихорадки народными методами
• Лечение ку-лихорадки во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас ку-лихорадка

Причины возникновения ку-лихорадки

Ку-лихорадка - природно-очаговый зооноз с различными путями передачи, полиморфной клинической картиной, часто подострым и хроническим течением.

Ранее эта болезнь принадлежала к риккетсиозам, однако на данный момент его классифицируют как коксиеллёз. Однако и в дальнейшем ее традиционно нередко продолжают рассматривать как "пневмотропный риккетсиоз", хотя это уже несовременно и неправильно согласно многим этиологическим, эпидемиологическим, патогенетическим и клиническим факторам. В 1920-е годы существовало мнение, что есть неизвестная риккетсия, содержащейся в клещах и проходит через известные специальные фильтры, задерживающие риккетсии. Первое достоверное описание клинической картины этой лихорадки было представлено лишь в 1935 году руководителем лаборатории микробиологии и патологии Квинсленда департамента здравоохранения Эдвардом Дерриком, который до этого долгое время работал врачом-практиком. Его попросили определить происхождение вспышки "горячки скотобоен" среди работников скотобойни и молочной фермы в Брисбене. Изучая эту проблему, Э.Деррик отметил полиморфизм, нечеткость клинической картины болезни, в связи с чем предложил новое ее название, отражающее особенности клинической картины - "Ку-лихорадка" (от первой буквы английского слова query - неясный, непонятный, сомнительный , fever - лихорадка). Ему удалось только в 1937 году с помощью микроскопа обнаружить возбудителя в тканях морских свинок, которых он заразил кровью больных людей и наблюдал у них типичную лихорадку. Впоследствии Ку-лихорадку выявляли практически во всем мире, исключая только регионы, покрытые льдом, отдельные северные районы с низким развитием домашнего животноводства и Новую Зеландию, где даже у домашних животных не обнаружено антител к возбудителю Ку-лихорадки. Эта болезнь сегодня считается одним из наиболее распространенных зоонозов в мире. Для аэрогенного заражения человека достаточно всего 10 микробных тел, что обусловливает возможность применения коксиелл Бернета как биологического оружия. Ку-лихорадка сейчас включен в перечень болезней, образующих группу TORCH-инфекций.

Возбудитель ку-лихорадки теперь принадлежит к роду Coxiella, семьи Coxicllaceae, порядка легионелл, класса b-протеобактерий. До 1990-х годов он был необоснованно отнесен к риккетсиям из-за своего исключительно внутриклеточного размножения в чувствительных клетках (в цитоплазме) и связи с членистоногими переносчиками. Возбудитель является уникальной бактерией по своим биологическим свойствам, сочетая облигатный внутриклеточный паразитизм с адаптацией к кислой среде в фаголизосомах чувствительных клеток-мишеней и размножением путем поперечного бинарного деления.

Коксиеллы имеют вид кокков или палочек. Это грамотрицательные неподвижные полиморфные микроорганизмы, которые проходят через бактериальные ультрафильтры, что не свойственно, кстати, для риккетсий. На сегодня морфологически выделяют так называемые споровые и вегетативные формы коксиелл.

При электронной микроскопии в вегетативных формах, то есть формах активного роста и размножения, проявляют выраженную трехслойную оболочку, к которой изнутри прилегает слой гранулярной цитоплазмы с липополицукридом, ограничен плазматической мембраной, В случае прогрессирования инфекционного процесса, с истощением возможностей для дальнейшего роста и размножения инфицированной клеточной культуры, коксиелы переходят в споровую форму, которая характеризуется уплотнением всех элементов возбудителя, утолщением его оболочки, свертыванием генетического материала. Споровые формы обычно оказываются за пределами разрушенных клеток хозяина, то есть в окружающей среде. Со временем они снова могут попасть в фагоциты клеток-мишеней и начать свой цикл внутриклеточного развития. Коксиеллы очень устойчивы к окружающей среде. На сухой поверхности они сохраняются в течение 15 суток, свыше 1 года остаются жизнеспособными на шерсти при температуре 4-6 °С, в сухих испражнениях клещей - 586 суток, в воде - до 100 дней, в коровьем молоке при комнатной температуре - 125 дней, при кипячении погибают через 10 минут. При пастеризации контаминированного коксиеллами молока их количество уменьшается, однако полного обеззараживания не происходит. Они остаются невредимыми в свежем кефире, в сыре и других кисломолочных продуктах возбудитель выживает в течение 30 дней. Примерно столько сохраняется возбудитель и в свежем мясе зараженных животных при температуре 4-8 °С, а в замороженном виде - и более длительный срок. В соленом мясе при хранении его в 10%-м растворе поваренной соли в условиях заморозки возбудитель остается жизнеспособным до 150 дней, в масле, приготовленном из инфицированного молока, при хранении его в холодильнике - в течение 41 дня. Коксиеллы устойчивы к обычным дезинфектантам. 70%-й раствор этилового спирта уничтожает их в течение 1 минуты. Выращивать коксиеллы можно только на клеточных средах (чаще всего - в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов).

Различают 6 штаммов С. burnetii: Hamilton, Vacca, Rasche, Biotzere, Corazon, Dod.

Есть определенные антигенные различия между коксиелламы, распространенными в Старом и Новом Свете, однако антигенная активность коксиелл Бернета - величина нестабильная. Изменение антигенной активности в РСК, которую называют фазовой вариацией, или изменчивостью, сейчас связывают с наличием у коксиелл антигенов I и II фазы. При размножении в культурах клеток мышиных эмбрионов и макрофагоподобных клетках отмечен "асимметричный" тип деления клеток-мишеней. Дочерние клетки неравноценны: одни из них, по-прежнему, остаются инфицированными коксиеллами, тогда как другие не содержат возбудителя. Такой механизм обеспечивается персистентно в культуре клеток, поскольку зараженная клеточная культура не погибает. Вероятно, такой особенностью взаимодействия чувствительной клетки и коксиелл можно объяснить хронизацию ку-лихорадки в организме человека.

Основным источником и резервуаром возбудителя являются более 60 видов млекопитающих, около 50 видов птиц, отдельные рептилии и более 70 видов клещей. По количеству видов клещей, которые привлекаются к инфекционному процессу, коксиеллез не имеет равных среди инфекционных болезней. Это предопределяет его наибольшее распространение в мире среди всех природно-очаговых клещевых болезней. Существует два вида ячеек: природные и антропургичные. В природных очагах главным источником и резервуаром служат мелкие грызуны, птицы и клещи. Резервуаром и источником инфекции в антропургичных ячейках оказываются домашние животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, верблюды, олени, кошки и др. Заражаются они при укусах инфицированных клещей, в случае одновременного удержания в одном помещении здоровых и больных животных, так как последние выделяют возбудителя в окружающую среду с испражнениями. У рогатого скота очень часто инфекция имеет малосимптомное течение, отчего много животных являются инфицированными. Больной человек в распространении инфекции существенного значения не имеет.

Ку-лихорадка относится к немногим инфекций, для которых при заражении людей могут быть важными различные механизмы передачи, как это происходит при чуме, сибирской язве. Пути заражения людей коксиеллезом разные:

• трансмиссивный,
• алиментарный,
• аэрогенный,
• контактный.

Аэрогенный путь заражения встречается чаще, возможен при вдыхание пыли при работе с инфицированными соломой, шерстью, пухом, хлопком, мехом, поскольку коксиеллы длительное время сохраняются в высушенном состоянии. Описаны случаи, когда заражение случайных людей происходило аэрогенно даже при прохождении мимо стада овец, от которых током воздуха отрывало пух.

Контактный механизм передачи реализуется при окоте животных, так как в околоплодных водах очень много коксиелл.

Трансмиссивный механизм хотя и редко, но может реализоваться с участием иксодовых клещей.

Алиментарный путь тоже считается редким; заражение происходит через загрязненные испражнениями руки ветеринаров, работников птицефабрик, животноводческих ферм, а также в случае потребления сырого молока, сыра, кефира, мяса, употребление контаминированной воды.

Болезнь имеет профессиональный характер, встречается чаще в сельской местности. Основные группы риска: работники животноводческих и молочных ферм, мясоперерабатывающих предприятий, молокозаводов, меховых и хлопкоперерабатывающих предприятий. Человек выделяет коксиеллы с мокротой, однако случаи заражения от нее казуистические. Сезонность - весенне-летняя. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий, но возможно затягивание процесса и развитие хронического течения.

Возбудитель может попасть в организм человека различными путями. Путь инфицирования в дальнейшем частично определяет порядок появления и количество клинических проявлений. В настоящее время считается, что преимущественное поражение легких при Ку-лихорадке не возникает, и прежний термин "пневморикетсиоз" не имел особого основания. Специфическая пневмония развивается только в случаях массивного инфицирования человека коксиеллами Бернета при аэрогенном пути заражения.

На данный момент есть все основания считать, что легочная ткань при Ку-лихорадке может служить входными воротами инфекции без обязательного развития воспалительной реакции в месте попадания возбудителя или воспаления в легких вместе с поражениями других внутренних органов при генерализации инфекционного процесса, однако в мокроте могут обнаруживаться коксиеллы. Далее развивается вторая фаза - лимфогенного заноса (возбудитель проникает в лимфатическую систему и находится там определенное время). Затем наступает третья фаза - первичной диссеминации (коксиелемия): возбудители разносятся по всему организму, избирательно фиксируясь в клетках СМФ (гематогенная диссеминация). Четвёртая фаза - диссеминации коксиелл Бернета в паренхиматозные органы - характеризуется тем, что наибольшее количество возбудителя оседает в тканях печени, селезенки, костного мозга. В эндотелий, эпителий, нервную и мышечную ткани коксиеллы не проникают и, как правило, не повреждают их. Далее развивается пятая фаза - вторичной диссеминации (великой коксиеллемии) - размножение возбудителя в клетках СМФ, появление признаков общего интоксикационного синдрома и начало болезни. Часть возбудителей разрушается, выделяя липополицукрид эндотоксического характера (токсемия), другая проникает в новые клетки, образуя дополнительные очаги. Вследствие токсемии частично поражается вегетативная нервная система - прежде шейный отдел симпатического ствола и солнечное сплетение. Патологический процесс при Ку-лихорадке сейчас представляется как негнойное диффузное воспаление, которое развивается в печени, селезенке, регионарных лимфатических узлах, иногда в надпочечниках, легких.

Ку-лихорадка отличается от риккетсиозов еще и отсутствием первичного поражения эндотелиальных клеток мелких сосудов и других частей кардиоваскулярной системы. Изменения в сосудах скорее могут быть особым признаком хронического, чем острого, течения этой болезни, и тогда их рассматривают как периваскулиты. Вследствие длительного пребывания возбудителя в организме развивается шестая фаза - аллергическая и седьмая фаза - формирование иммунитета. Выраженные изменения в различных органах возникают при хроническом процессе (эндокардит, гепатит и т.д.).

Инкубационный период ку-лихорадки длится от 3 до 32 дней. Болезнь характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, частично детерминированных механизмом передачи, хотя при этой болезни не всегда достаточно четко определяется ведущий или типичный симптомокомплекс, позволяющий хоть не диагностировать болезнь, так заподозрить ее.

Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим, характеризуется разнообразием клинических проявлений. Начало болезни острое. Больные могут указать не только день, но и час появления симптомов. Температура тела уже в 1-й день болезни достигает 39-40 °С.

Лихорадка может быть различного типа; длится от 3 до 21 дня, снижается укороченным лизисом или критически. Больных беспокоят сильная головная боль преимущественно диффузного характера, плохой аппетит, озноб, потливость, головокружение, бессонница, миалгия, боль в пояснице, суставах, при движениях глазных яблок, резко выраженная боль в глазничных участках и ретробульбарная боль. При осмотре наблюдают гиперемию лица, шеи, сосудов склер, гиперемию слизистой оболочки ротовой части горла, сопутствующий herpes labialis et nazalis. Со стороны легких клинические проявления отсутствуют или обнаруживают сухой кашель, жесткое дыхание. Только у 5% больных возможно развитие тяжелого поражения легких с клиническими признаками пневмонии и нарастанием ОРДСВ.

AД умеренно сниженное, определяют относительную брадикардию, приглушенность тонов сердца. Язык покрыт белым налетом, живот умеренно вздут, болезненный, с 3-4-го дня болезни пальпируется увеличенная печень, селезенка. Наблюдается жидкий стул, но возможны и запоры. На коже с 6-8-го дня болезни редко появляется розеолезная, розеолезно-папулезная необильная сыпь, локализующаяся на боковых поверхностях туловища, животе; возможны подсыпки. Сыпь держится от 1 до 5-7 дней, исчезает без следа. Проявления болезни могут затягиваться на несколько месяцев.

В случае хронического течения коксиеллеза чаще развивается эндокардит с вегетациями на аортальных клапанах, однако это происходит только у определенной части больных на фоне поражения сердца (острая ревматическая лихорадка, искусственные клапаны и др.), а также у наркозависимых. Возможно хроническое течение с появлением субфебрилитета, общей слабости, артралгий, поражения различных паренхиматозных органов при беременности, при использовании иммуносупрессоров, у реципиентов тканевых и органных трансплантатов, ВИЧ-инфицированных. Часто отмечают манифестацию производительных проявлений хронического течения много месяцев и даже лет после ранней фазы. Впрочем, довольно часто (у 50-60% зараженных) наблюдают развитие легких, стертых и инаппарантных форм.

Как лечить ку-лихорадка?

В лечении ку-лихорадки основным направлением ВОЗ считает этиотропное лечение. Предпочтение отдают доксициклину. При остром течении его назначают внутрь в дозе 0,1 г в сутки в течение 10 дней. Возможно использование офлоксацина по 0,2 г З раза в сутки не менее 14 суток. Также ВОЗ рекомендует применять азитромицин в 1-й день в дозе 0,5 г, со 2-го по 5-й день - по 0,25 г.

При хроническом течении назначают длительные курсы терапии, так как на сегодняшний день неизвестен антибиотик, который бы действовал на коксиеллы бактерицидно. Длительная комбинированная антибактериальная терапия рекомендуется также из-за высокого количества рецидивов в случае короткого курса лечения. Поэтому внутрь назначают доксициклин (0,1 г в сутки) с гидрооксихлорохином (0,2 г 3 раза в сутки) в течение не менее 18 месяцев. Возможно применение доксициклина с фторхинолонами (офлоксацином или пефлоксацином), но не менее 3 лет.

Патогенетическую терапию проводят по общим правилам.

Дезинтоксикационную терапию можно осуществлять как парентерально, так и перорально.

При необходимости выполняют оперативное вмешательство на клапанах сердца.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения ку-лихорадки это обычно:

• пневмонит,
• плеврит,
• абсцессы легких,
• пиелонефрит,
• тромбофлебит,
• панкреатит,
• орхит.

Последний в связи с частым ранним амбулаторным лечением антибиотиками случается редко.

Возможно развитие коронарита, миокардита, артрита, болезни Рейно.

Лечение ку-лихорадки в домашних условиях

Лечение ку-лихорадки в домашних условиях применимо по отношению к хроническим процессам, когда лечение длится не менее полутора лет. В то же время терапия должна производится под контролем компетентного специалиста, а наименования и дозировка лекарственных препаратов не должны поддаваться самостоятельному изменению.

Больному Ку-лихорадкой обеспечивают постельный режим, уход и диету, обычные для лихорадящих больных. Специальной изоляции больных не требуется.

Какими препаратами лечить ку-лихорадка?

• Азитромицин - в 1-й день в дозе 0,5 г, со 2-го по 5-й день - по 0,25 г,
• Доксициклин - по 0,1 г в сутки в течение 10 дней,
• Офлоксацин - по 0,2 г 3 раза в сутки не менее 14 суток.

Лечение ку-лихорадки народными методами

Лечение ку-лихорадки народными средствами не способно произвести полноценного эффекта, то есть уничтожить возбудителя заболевания. Однако некоторые методы способны облегчить течение заболевания, его симптоматику, что актуально не при лечении острой стадии в условиях стационара, а в рамках лечения хронических форм лихорадки на дому. Любой выбранный рецепт должен поддаваться обсуждению с лечащим врачом, а основной акцент делаться на фармацевтические препараты.

Лечение ку-лихорадки во время беременности

Ку-лихорадка в период беременности  лечится по той же схеме, что и обычно, но перед врачом стоит вопрос выбора препаратов минимально неблагоприятных для женщины и плода. Поскольку возбудитель имеет способность в большом количестве накапливаться в плаценте, возникает острый вопрос о риске инфицирования плода. Решении о допустимых методах лечения, как и о необходимости сохранять беременность решается индивидуально.

Общая профилактика ку-лихорадки для беременных и населения вцелом заключается в обязательном проведении ветеринарно-санитарных мероприятий. Необходимо выявить больных животных, а также определить качество молочных и мясных продуктов, следует отказаться от потребления сырого молока и молочных продуктов. В очагах проводят борьбу с клещами. Систематически в стойлах, где находятся животные, дезинфицируют пол, землю и навоз 5%-м раствором хлорамина, во время родов животных обеззараживают навоз, уничтожают плодные оболочки.

Специфическую профилактику проводят по эпидемическим показаниям лицам из групп риска (ветеринарам, животноводам, работникам ферм, молоко- и мясокомбинатов) живой вакциной штамма М-44, которую можно вводить внутримышечно, подкожно, наружно. Ревакцинацию в случае необходимости осуществляют через 2 года.

К каким докторам обращаться, если у Вас ку-лихорадка

• Иммунолог
• Инфекционист
• Семейный доктор

Кроме данных эпидемиологического и профессионального анамнеза клинические критерии не характерны, хотя наличие лихорадки, снижение AД, брадикардии должно вызывать подозрение относительно Ку-лихорадки. Однако клинические критерии вместе с результатами общего анализа крови очень напоминают брюшной тиф, поэтому диагноз Ку-лихорадки, установленный только на основании клинических и общих данных, не может считаться достоверным.

Как и при тифо-паратифозних инфекциях, нужно применять простой диагностический алгоритм: если горячку течение 5 суток нельзя ничем объяснить, нужно проводить специфическую диагностику Ку-лихорадки.

В общем анализе крови определяют умеренную лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, увеличение СОЭ. При подозрении на эндокардит используют УЗИ.

Обязательна специфическая диагностика. Проводят РНИФ, ИФА, реже используют РСК. Последняя считается менее чувствительной из-за ложно-положительных результатов при легионеллёзе или лептоспирозе. ПЦР возможна в первые 2 недели лихорадки или при хронизации процесса.

Лечение других заболеваний на букву - к

Лечение кампилобактериоза

Лечение кандидоза кожи

Лечение кашля

Лечение кисты легких

Лечение кисты печени

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты селезенки

Лечение кисты яичника

Лечение кластерной головной боли

Лечение клещевого энцефалита

Лечение климакса

Лечение колита

Лечение кольпита

Лечение контагиозного моллюска

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение конъюнктивита

Лечение кори

Лечение костно-суставного туберкулеза

Лечение крапивницы

Лечение красного плоского лишая

Лечение краснухи

Лечение крипторхизма

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.