Будь-то препараты по рецепту, незаконные наркотики или препараты в свободной продаже, если вы попали в зависимость, ваша жизнь начинает движение по наклонной вниз, и вы тянете тех, кто вас любит, с собой...
Климакс - это нормальный физиологический процесс для женского организма. Определяется климакс как стабильное прекращение менструальных выделений как следствие остановки фолликулярной активности яичников. Окончательный диагноз устанавливается в ретроспективе, то есть постфактум - спустя год от последних менструальных выделений у женщины соответствующего возраста. Климакс исчисляется от первых нарушений менструальной функции, случающихся в среднем в возрасте около 50 лет, и продолжается приблизительно до 65 лет, однако возрастные рамки могут варьироваться. Выделяется несколько этапов в общем течении климакса:
Хоть менопауза и является нормальным явлением в жизни каждого женского организма, однако ее протекание строго индивидуально. Обычно изменения происходят спокойно, однако нередко возможно развитие климактерического синдрома, который характеризуется вазомоторными нарушениями (приливы в верхней половине тела, тревожность, нарушения сна и раздражительность) и относится к ранним проявлениям менопаузы. Некоторые женщины переносят климакс настолько тяжело, что наблюдаются нарушения кровяного давления, нервные расстройства и т.д.
Причины возникновения климакса имеют физиологическую природу, он обусловлен необратимым истощением фолликулярного пула, следствием которого является дефицит эстрогенов. Они же не только определяют репродуктивную функцию, но и воздействуют на прочие органы и ткани организма, имеющие рецепторы восприятия таковых. Если в первые несколько лет постменопаузы обследования позволяют выявить единичные фолликулы в яичниках, то после и они окончательно исчезают, что означает необратимое угасание функции яичников после соответствующего снижения. Дефицит эстрогенов способен повлиять на секрецию нейрогормонов и лимбическую систему - группу структур головного мозга, участвующих в регулировании функций внутренних органов, а также эмоций, инстинктивного поведения, памяти, сна, бодрствования и прочее. Как следствие поражение затрагивает органы-мишени.
Клинические симптомы климакса условно делятся на три группы:
Климактерический синдром может развиваться уже при первых задержках менструаций (до 80% случаев), однако максимальные проявления случаются спустя 1-2 года после наступления менопаузы. Самостоятельно климактерический синдром способен нивелироваться спустя 5-7 лет, а у 1-2% женщин редкие приливы наблюдаются на протяжении десятилетий.
Лечение климакса тесно переплетено с его профилактикой. Каждой женщине рекомендуется регулярно посещать гинеколога (1 раз в полгода) с момента половой зрелости, а менопауза не является поводом прекратить регулярные обследования. В зрелом возрасте, когда организм сталкивается с гормональной перестройкой и менопаузой среди всего прочего, внимание лечащего врача особенно уместно. Потому о любых изменениях в самочувствии и сопровождающей симптоматике необходимо сообщать своему гинекологу. Если менопауза находит проявление в эндокринных нарушениях, дополнительно понадобится консультация энодкринолога.
В период перехода к менопаузе женщина испытывает физический и эмоциональный дискомфорт. Страх перед потерей привлекательности и ухудшением самочувствия - ведущая причина негативных ожиданий старения и психологического напряжения. Современные медики и научные исследователи при климактерическом синдроме, урогенитальных нарушениях и остеопеническом синдроме предлагают модифицировать образ жизни пациентки путем использования заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Наиболее достижимой целью будет такого рода профилактика, а не лечение нарастающих нарушений. Возможность применения ЗГТ должна определяться индивидуально в зависимости от показаний и ограничений для данного вида терапии. В период первых проявлений снижения функции яичников показаниями к применению заместительной гормональной терапии оказываются:
В период постменопаузы применение заместительной гормональной терапии оправдано:
Заместительной гормонально терапии свойственен и ряд противопоказаний:
Кроме выше перечисленных противопоказаний, в медицине обосновано выделение в отдельную группу относительных противопоказаний к назначению ЗГТ:
Назначая заместительную гормональную терапию женщине в период менопаузы, врач непременно следует ряду основополагающих принципов:
Заместительная гормональная терапия обладает рисками и преимуществами, если она применяется в перименопаузе и в ранней постменопаузе. Это:
Поскольку наступление менопаузы и развитие на ее фоне климактерического синдрома спровоцировано прекращением функции яичников и дефицитом эстрогенов, то преимущественное количество дальнейших физиологических изменений развивается на этом фоне, а значит, целесообразным является применение заместительной терапии эстрогенами. Женщинам, у которых менопауза наступила в естественные сроки, рекомендуется назначение заместительной терапии сроком на пять лет с последующим обсуждением возможного перехода на другие варианты лечения. Практика показывает, что продолжительность ЗГТ не превышает 5-7 лет. Если менопауза диагностирована ранее естественных сроков (до 45 лет), оправданно применение терапии минимум до возраста ее природного наступления.
Назначение лечебных процедур будет неоправданным и непрофессиональным, если прежде не будет проведена полноценная диагностика патологического состояния. Для этого пациентка должна пройти:
Альтернативой заместительной терапии эстрогенами называется комбинированынй подход, в рамках которого назначаются эстрогены и гестагены, это позволяет достичь надежного контроля состояния эндометрия и оправдано для женщин, не поддававшихся гистерэктомии. ЗГТ эстрогенами уменьшает риск переломов, рака толстой кишки, а при нарушениях толерантности к глюкозе снижает риск манифестации сахарного диабета 2-го типа на половину.
Если климактерический синдром уже развивается в сочетании с эндокринными заболеваниями, то применение гестагена оказывается лимитирующим фактором, потому что он обладает андрогенными свойствами, нивелирует эффект эстрогенов, снижающий атерогенный потенциал. С каждым годом доза препарата должна снижаться с 2 до 1 мг в сутки, что позволяет при сохранении хорошего самочувствия нормализовать гормональный фон.
Вагинальные эстрогенсодержащие препараты для лечения урогенитальных нарушений могут быть использованы в любом возрасте, так как обладают исключительно местным эффектом.
Заместительную гормональную терапию назначают в виде:
Монотерапия эстрогенами рекомендована женщинам с удаленной маткой в дозе 2 мг внутрь один раз в сутки длительно. Альтернативой могут быть гели, содержащие эстроген и наносимые на область живота и бедер, а также высвобождающие эстроген пластыри.
Монотерапия гестагенами рекомендована женщинам при наличии абсолютных противопоказаний к заместительной, в пременопаузе. Такие препараты назначаются зависимо от менструального цикла.
Комбинированная терапия двух- или трехфазными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме рекомендована женщинам в перименопаузе с сохраненной маткой. Проводится в циклическом (с перерывом) или непрерывном режиме. В непрерывном режиме уместно проводить комбинированную терапию монофазными эстроген-гестагенными препаратами женщинам с сохраненной маткой, однако в период постменопаузы, а также женщинам, подвергшимся гистерэктомии по поводу наружного генитального эндометриоза, аденомиоза.
Излеченный рак шейки матки, вульвы и влагалища не является противопоказаниями к проведению гормональной терапии, однако при тяжелом климактерическом синдроме после излечения начальных стадий рака эндометрия и злокачественных опухолей яичников ее необходимо начинать не ранее чем через 1-2 года после операции и согласовывать с онкологами.
Особого внимания заслуживает препарат Тиболон - это тканеспецифичный регулятор эстрогенной активности, обладающий селективным эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами в различных тканях. Применяется в рамках STEAR-терапии (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator). Предпочтение данному препарату отдается при выраженной астенизации и сексуальной дисфункции у женщин в период постменопаузы, а также при миомах матки небольших размеров и гиперпластических процессах эндометрия в анамнезе.
Если пациентке противопоказано применение гормональной терапии или она отказывается от таковой по собственному желанию, рекомендуется рассмотреть альтернативный вариант лечения климакса – фитотерапию и гомеопатию.
Применение сои и цимицифуги для купирования климактерического синдрома показывает свою неэффективность, а способом коррекции нарушений настроения и сна могут быть ингибиторы обратного захвата серотонина. Фитоэстрогены представлены нестероидными растительными молекулами, обладающими эстрогенподобной активностью. Из них выделяют формируют две группы препаратов:
В зависимости от растворимости фитоэстрогены делят на две большие группы: водо- и жирорастворимые. Фитогормоны - вещества растительного происхождения, оказывающие терапевтический эффект благодаря изофлавиновой структуре. Преимущественно содержатся в таких растениях, как цимицифуга, мельброзия, рапонтицин.
Эффективность проводимого лечения оценивается по нескольким параметрам:
Заместительная гормональная терапия не лишена побочных эффектов. Так, увеличивается риск развития РМЖ, а потому при приеме эстрогенов внутрь рекомендуется использовать вагинальное или внутриматочное введение прогестагенов. В первый год лечения существует риск тромбоэмболических осложнений, а потому показана терапия парентеральными препаратами - эстрогенами (пластырь или гель) и прогестагенами (вагинально или внутриматочно).
Лечение климакса в преобладающем числе случаев проводится в домашних условиях. Внеплановое обращение к врачу может быть спровоцировано ощутимым ухудшением общего состояния или развивающимися на фоне климакса заболеваниями. В остальных же случаях терапия может быть назначена на плановой консультации врача, которая должна происходить один раз в полгода. Заместительная гормональная терапия должна контролироваться и при необходимости корректироваться специалистом, самолечение абсолютно неуместно и может стать пусковым механизмом для сложных заболеваний, в том числе онкологических.
Монотерапия
Комбинированная терапия
Народная медицина может быть дополнением к традиционным методам, однако о целесообразности применения таких методов рекомендуется спросить своего лечащего врача. В большинстве своем представленные методы успокаивающие нервную систему, укрепляющие и нормализирующие общее состояние, а потому не должны быть использованы самостоятельно.
Менопауза в естественном для этого процесса возрасте (45-55 лет) снижает вероятность беременности, однако не приближает ее к нулю. Обычно в течение одного года после последней менструации (по некоторым данным в течение пяти лет) необходимо предохраняться от нежелательной беременности, поскольку таковая рискует быть проблемной.
И беременность, и менопауза являются периодами гормональной перестройки организма. Вместе с тем в климактерическом периоде обостряются хронические заболевания (как то гипертоническая болезнь или сахарный диабет), что совсем неблагоприятно влияет на беременность. Сама же беременность негативно сказывается на организме женщины, находящейся в менопаузе - ухудшается работа почек, вымывается кальций из костей и зубов (возрастает риск остеопороза), нарушается минеральный обмен.
Роды в период менопаузы рискуют быть сложными и часто завершаются послеродовым кровотечением и разрывами родовых путей, а ребенок может родиться с хромосомными и генетическими аномалиями. Важно понимать, что с возрастом у женщины ухудшается качество яйцеклеток, так как в течение всей жизни на женский организм воздействуют различные неблагоприятные факторы, вследствие чего возрастает вероятность рождения ребенка с патологиями.
Прерывание беременности в менопаузе опасно развитием различных осложнений. Шейка матки женщины климактерического возраста атрофична, цервикальный канал с трудом раскрывается, возрастает риск развития воспалительных заболеваний и маточных кровотечений, а потому предохранение от нежелательной беременности является строго рекомендуемым.
Своевременным принято считать наступление менопаузы и климактерического синдрома в возрасте 45-55 лет, однако изменения менструального цикла должны быть подтверждены диагностическими процедурами, основной из которых является определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Анализ крови на ФСГ находит свое место в комплексной диагностике бесплодия, при нарушениях менструального цикла, при синдроме поликистозных яичников, при преждевременном половом созревании или при его задержке, а в период менопаузы, когда яичники вовсе перестают функционировать, уровень ФСГ повышается и его отметка более 40 ЕД/л не требует никаких уточняющих процедур.
От пациента для проведения анализа специальной подготовки не требуется, однако биологический материал забирается строго в определенные дни менструального цикла - на 3-5 день цикла.
Кроме того, обязательными процедурами перед началом целенаправленного лечения климакса являются:
Дополнительно могут быть назначены:
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.