Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей

Существуют различные способы лечения пациентов с диагнозом детский острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ).

Некоторые способы лечения являются стандартными (применяются в настоящее время), а некоторые новые способы лечения проходят клинические испытание. Клиническое испытание - это исследовательское изучение, целью которого является улучшение стандартного способа лечения или получение информации о результатах новых способов лечения онкобольных. Если клинические испытания показывают, что новый способ лечения лучше, чем стандартный способ лечения, новый способ лечения может впоследствии стать стандартным способом лечения.

В некоторых клинических испытаниях могут принимать участия только пациенты, которые не проходили никакого лечения.

Лечение детей с диагнозом ОЛЛ проходит под наблюдением команды врачей, которые являются экспертами высокого класса в области лечения детских лейкозов.

Лечение должно проходить под наблюдение детского онколога, врача, который является специалистом в области лечения детских онкологических заболеваний. Детский онколог работает в команде с другими врачами, которые являются экспертами в лечении детей с лейкозами и специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты:

• Гематолог
• Онколог
• Детский хирург
• Онколог-радиолог
• Эндокринолог
• Невропатолог
• Нейрорадиолог
• Медсестра по уходу за больными детьми
• Социальный работник
• Специалист по реабилитации
• Психолог

Пациент постоянно находится под наблюдением врача. Побочные эффекты могут проявляться спустя долгое время после окончания лечения. Это так называемые поздние побочные эффекты. Применение лучевой терапии в области головы может повредить развивающийся мозг ребенка и вызвать изменения в настроении, ощущениях, процессов обучения, памяти, мышления. К поздним побочным эффектам вследствие лечения острого лимфобластного лейкоза относится также риск возникновения другого онкозаболевания (онкологическое заболевание нового вида), в особенности рак мозга. Ранняя диагностика и своевременное лечение вторичного рака может помочь снизить риск развития рака мозга. У детей младше 4 лет риск возникновения побочных эффектов из-за лучевой терапии возтрастает. Родителям необходимо проконсультироваться с врачом и получить как можно более детальную информацию о возникновении возможных поздних побочных эффектов вследствие лечения. Читайте краткую информацию о поздних Побочных эффектах лечения детских онкозаболеваний.

Лечение детского острого лимфобластного лейкоза обычно проходит в три этапа

Этапы лечение детского острого лимфобластного лейкоза:

• Индукционная терапия: Это первый этап лечения. Цель данного этапа лечения – уничтожить лейкозные клетки в крови и костном мозгу и достичь ремиссии. Данный этап также называют ремиссионнноно-индукционным этапом.
• Второй этап. Консолидационная терапия/интенсивная терапия: Начинается, как только пациент достигает ремиссии. Цель консолидационной/интенсивной терапии – уничтожить оставшиеся лейкозные клетки, которые могут быть и не активными, но впоследствии могут начать расти и привести к рецидиву заболевания.
•  Поддерживающая терапия: Третий этап лечения. Цель данного этапа лечения – предотвратить рецидив заболевания и уничтожить оставшиеся лейкозные клетки способные к росту. Часто на данном этапе пациентам назначают более низкие дозы противораковых препаратов, чем на этапе индукционной или консолидационной\ интенсивной терапии. Этот этап также называют длительной терапией.

Аспирация и биопсия костного мозга проводятся на всех этапах с целью контроля эффективности лечения.

Лечебно-профилактическая терапия центральной нервной системы обычно проводится во время каждого этапа терапии. Из-за того, что химиотерапевтические препараты принимаются перорально или делаются инъекции внутривенно, лекарственное вещество часто не может уничтожить лейкозные клетки, попавшие в ЦНС – центральную нервную систему (мозг и спинной мозг). Лейкозные клетки находят «убежище» (прячутся) в центральной нервной системе. Интратекальная химиотерапия и радиационная терапия могут уничтожить лейкозные клетки, попавшие в ЦНС, и тем самым предотвратить рецидив заболевания. Такая терапия называется лечебно-профилактической терапией центральной нервной системы (ЦНС).

На сегодняшний день существует три способа стандартного лечения:

Химиотерапия

Химиотерапия – способ лечения онкологических заболеваний сильнодействующими химиотерапевтическими препаратами. Химиотерапевтические препараты способны остановить и уничтожить рост раковых клеток, предотвратить их отделение и проникновение в другие ткани и органы. При химиотерапии лекарства могут приниматься перорально (в виде таблеток, капсул) или вводятся внутривенные или внутримышечные инъекции. Лекарственное вещество попадает в кровоток, распространяется по организму и поражает раковые клетки (систематическая химиотерапия). Если химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в позвоночный столб (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела (грудную, брюшную), лекарственное вещество поражает главным образом раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия – лечение, при котором используется более одного противоракового химиотерапевтического препарата. Способ применения химиотерапии зависит от вида онкологического заболевания.

Интратекальная химиотерапия может применяться при лечении ОЛЛ, который имеет тенденцию к распространению (метастазированию) в мозг и спинной мозг. Лечебно-профилактическая терапия ЦНС предотвращает распространению онкозаболевания в мозг и спинной мозг. Интратекальная химиотерапия проводиться в сочетании с обычной химиотерапией, при которой лекарственные препараты принимаются перорально или в виде инъекций.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это способ лечения онкозаболевания, при котором используются жесткое рентгеновское излучение или другие виды радиационных излучений для уничтожения раковых клеток или предотвращения роста раковых клеток. Существует два вида лучевой терапии. Лучевая внешняя терапия – специальный аппарат фокусирует радиационное излучение в области опухоли. Лучевая внутренняя терапия – применение радиоактивных веществ, герметично запакованных в иголки, капсулы, стержни или катетеры, которые размещаются непосредственно в или возле опухоли. Лучевая внешняя терапия может применяться для лечения детского ОЛЛ во избежание распространения и попадания лейкозных клеток в мозг и спинной мозг. Это называется лечебно-профилактическая терапия ЦНС или ЦНС профилактика.

Поскольку применение лучевой терапии в области головы может повредить растущий и развивающийся мозг, клинические испытания изучают новые способы использования лучевой терапии, которые не имели бы таких серьезных побочных эффектов. Например, низкодозовое и фракционированное (доза радиационного облучения, разделена на более маленькие, равные дозы, облучение которыми проводится в течение нескольких дней) радиационное облучение.

Химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток

Перед трансплантацией стволовых клеток проводят курс химиотерапии. Трансплантация стволовых клеток применяется для замещения аномальных кровообразующих клеток полноценными. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) берут из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаю и сохраняют. По завершении курса химиотерапии сохраненные стволовые клетки размораживают и вводят пациенту в виде инфузий стволовых клеток. Пересаженные стволовые клетки приживаются и помогают восстановить клетки костного мозга, продуцирующие клетки крови. Трансплантация стволовых клеток пациенту от неродственного донора находится на стадии клинических испытаний.

На сегодняшний день некоторые новые способы лечения проходят клинические испытания.

Данный раздел описывает способы лечения, которые проходят клинические испытания. Невозможно рассказать обо всех новых способах лечения, которые изучаются. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.