Обзор лечения острого миелоидного лейкоза у детей

Существуют различные способы лечения детей с диагнозом острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), ювениальный миеломоноцитарный лейкоз (ПММЛ), транзитарные миелопролиферативные заболевания (ТМЗ), или миелодиспластические синдромы.

Некоторые способы лечения являются стандартными (применяются в настоящее время), а некоторые новые виды лечения проходят клинические испытание. Клиническое испытание - это исследовательское изучение, целью которого является улучшение стандартных способов лечения или получение информации о результатах нового вида лечения онкобольных. Если клинические испытания показывают, что новый способ лечения лучше, чем стандартный способ лечения, новый способ лечения может впоследствии стать стандартным способом лечения.

В некоторых клинических испытаниях могут принимать участия только пациенты, которые не проходили никакого лечения.

Лечение детей с ОМЛ, ХМЛ, ПММЛ, ТМЗ или миелодисплатическими синдромами проходит под наблюдением команды врачей, которые являются экспертами в области лечения детских лейкозов и других заболеваний крови.

Лечение должно проходить под наблюдение детского онколога, врача, который специализируется на лечении детей с онкозаболеваниями. Детский онколог работает в команде с другими специалистами, которые являются экспертами в лечении лейкемии и специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты:

• Гематолог
• Онколог
• Детский хирург
• Онколог-радиолог
• Невропатолог
• Нейрорадиолог
• Медсестра
• Специалист по реабилитации
• Психолог

Важным является регулярное врачебное наблюдение. Некоторые противораковые лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты, которые могут длиться долгое время или проявиться спустя годы после лечения онкозаболевания. Это так называемые поздние побочные эффекты. Поздние побочные эффекты лечения рака могут проявляться следующим образом:

• Соматические нарушения
• Изменения настроения, эмоционального состояния, мышления, процессов обучения или памяти.
• Возникновение онкологического заболевания нового вида.

Некоторые поздние побочные эффекты можно вылечить или попытаться контролировать. Важно, чтобы родители детей, которые проходят курс лечения против ОМЛ или другого заболевания крови, были хорошо проинформированы врачами о возможных поздних побочных эффектах, возникающих вследствие некоторых способов лечения. Читайте раздел Поздние побочные эффекты лечения детских онкозаболеваний.

Лечение детского острого миелоидного лейкоза обычно проходит в два этапа:

• Индукционная терапия: Это первый этап лечения. Цель данного этапа лечения – уничтожить лейкозные клетки в крови и костном мозгу и достичь ремиссии.
• Консолидационная терапия/интенсивная терапия: Это второй этап лечения. Начинается, как только пациент достигает ремиссии. Цель постремиссионной терапии – уничтожить оставшиеся лейкозные клетки, которые могут быть и не активными, но впоследствии могут начать расти и это приведет к рецидиву заболевания.

Во время индукционной терапии может применяться и лечебно-профилактическая терапия ЦНС. Из-за того, что химиотерапевтические препараты принимаются перорально или делаются инъекции внутривенно, лекарственное вещество часто не может уничтожить лейкозные клетки, попавшие в ЦНС – центральную нервную систему (мозг и спинной мозг). Лейкозные клетки находят «убежище» (прячутся) в центральной нервной системе. Только интратекальная химиотерапия и лучевая терапия могут уничтожить лейкозные клетки в ЦНС и предотвратить рецидив. Такая терапия называется лечебно-профилактической терапией ЦНС.

Существует шесть стандартных способов лечения детского острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), детского хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ), ювениального миеломноцитарного лейкоза (ЮММЛ) или миелодиспластических синдромов.

Химиотерапия

Химиотерапия – способ лечения онкологических заболеваний сильнодействующими химиотерапевтическими препаратами. Химиотерапевтические препараты способны остановить и уничтожить рост раковых клеток, предотвратить их отделение и проникновение в другие ткани и органы. При химиотерапии лекарства могут приниматься перорально (в виде таблеток, капсул) или вводятся внутривенные или внутримышечные инъекции. Лекарственное вещество попадает в кровоток, распространяется по организму и поражает раковые клетки (систематическая химиотерапия). Если химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в позвоночник (интратекальная химиотерапия), орган или полость (например, брюшную), лекарственное вещество поражает главным образом раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия – лечение, при котором используется более одного противоракого химиотерапевтического препарата.

Способ применения химиотерапии зависит от вида онкологического заболевания.

При ОМЛ, лейкозные клетки могут распространяться по организму и попадать в мозг и/или спинной мозг. Противораковые химиотерапевтические препараты для лечения ОМЛ, которые принимаются перорально или вводятся внутривенные инъекции, не могут преодолеть гематоэнцефалический барьер и проникнуть в жидкость, которая циркулирует в мозгу и спинной мозгу (цереброспинальная жидкость). В таких случаях противораковый лекарственный препарат вводят инъекционно в заполненную цереброспинальной жидкостью интратекальную полость для того, чтобы уничтожить лейкозные клетки. Такой способ лечения имеет название интратекальная химиотерапия.

Интратекальная химиотерапия. Противоопухолевые средства вводятся в интратекальную полость позвоночного канала, где находится цереброспинальная жидкость (ЦСЖ показана голубым на рисунке). Существует два разных способа введения лекарственных препаратов. Первый способ, изображен в верхней части рисунка, лекарственный препарат вводиться в резервуаре Оммайя. (Выпуклый контейнер, который вводят в желудочки мозга. Контейнер удерживает основную часть лекарственного препарата, чтобы лекарственное вещество могло медленно вытекать через маленькие трубочки в мозг). Другой метод, показан в нижней части рисунка, лекарственный препарат вводится непосредственно в цереброспинальную жидкость в позвоночный столб на уровне поясницы. Процедура проводиться под местным наркозом.

Лучевая терапия:

Лучевая терапия – это способ лечения онкозаболевания, при котором используются жесткое рентгеновское излучение или другие виды радиационных излучений для уничтожения раковых клеток или предотвращения роста раковых клеток. Есть два вида лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия – специальный аппарат фокусирует радиационное излучение в области опухоли. Внутренняя лучевая терапия – применение радиоактивных веществ, герметично запакованных в иголки, капсулы, стержни или катетеры, которые размещаются непосредственно в или возле опухоли.