Злоупотребление кетамином

В конце 80-х - начале 90-х годов XX в. в Украине стали появляться группы подростков, употребляющих сравнительно новый лекарственный препарат - кетамин (калипсол). А в середине 90-х годов злоупотребление кетамином распространилось уже повсеместно, преимущественно среди детей, подростков, молодых людей и стало носить характер не эпизодического приема, как признака токсикоманического поведения, а приобретать тенденцию хронического потребления с серьезными последствиями для психического и физического здоровья.

Кетамин (калипсол, кеталар, кетанест, кетамнон) содержит активное вещество - кетамина гидрохлорид, который выпускается в виде раствора для инъекций, где (в зависимости от производителя) в 1 мл раствора содержится от 0,01 до 0,05 г активного вещества. Также выпускаются флаконы по 20 мл, где в 1 мл находится 0,05 г активного вещества.

Кетамин - средство для неингаляционного наркоза быстрого и непродолжительного действия. Вызывает выраженный анальгетический эффект до 2 ч, но недостаточное расслабление мышц. При введении кетамина сохраняются глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы и самостоятельная адекватная легочная вентиляция легких.

Из побочных эффектов кетамина отмечено его действие на центральную нервную систему и психику. При выходе из наркоза в 30 % случаев отмечаются психомоторное возбуждение, галлюцинации, нарушение сознания, отрывочные бредовые идеи, повышение артериального давления, тахикардия, тошнота, рвота, выраженное слюноотделение, расстройство зрения, головокружение, одышка, угнетение дыхания.

Препарат метаболизируется в печени, в основном выводится с мочой в течение 2 ч, но небольшое количество метаболитов остается в организме в течение следующих 8 дней, хотя считается, что его остатки можно обнаружить в моче через неделю после однократного употребления. Кумулятивным эффектом кетамин не обладает.

В Энциклопедии психоделических (галлюциногенных) средств Стаффорда (1983) кетамин наряду с фенциклидином (сленговое название "ангельская пыль") был отнесен в группу диссоциативных анестетиков, так как действие этих веществ связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса.

Кетамин в настоящее время нередко является одним из первых средств, с помощью которого дети и подростки вызывают у себя измененное состояние сознания. Отмечается также использование кетамина и взрослыми пациентами; в основном это лица, страдавшие алкоголизмом, и в период ремиссии с заместительной целью переходившие на новый вид интоксикации - кетамином. Как правило, это - медицинские работники или люди, работающие в медицинских учреждениях. В дальнейшем эта группа пациентов или совмещает прием алкоголя с кетамином, или при длительных запоях с тяжелой алкогольной интоксикацией выходят из нее с помощью кетамина.

Клинические исследования, данные самоотчетов больных, собственные наблюдения за пациентами, находящимися в состоянии интоксикации, ремиссии показывают, что около трети подростков, обратившихся на консультацию или лечение по поводу наркомании, приобщались к наркотикам через короткий этап употребления кетамина. Эти пациенты отвергали кетамин после 1-5 проб, считая его тяжелым и непривлекательным средством. Из тех больных, которые остановились на кетамине, 50 % принимали его от 3 до 6 мес, а затем переходили на наркотики в основном опийной группы. Другая половина больных имела опыт приема кетамина от 1,5 до 2 лет с последующим переходом на алкоголь, седативные препараты и реже - наркотики.

Благоприятствует росту и распространению кетамина среди детей и подростков почти неограниченный, легкий к нему доступ и миф о безвредности его употребления. Среди взрослых пациентов также бытует убеждение о безвредности его применения, поскольку некоторые врачи используют его для лечения алкоголизма, для выработки отвращения к алкоголю.

Известно несколько способов употребления. Наиболее распространенные из них - внутримышечный и внутривенный, реже - ингаляционный (когда выпаривается кетамин и белый порошок вдыхают через нос).

Дети, подростки и молодые люди всегда начинают прием кетамина в группе, в компаниях, на дискотеках. Первые приемы препарата обычно сопровождаются предварительной подготовкой с сообщением о положительном действии кетамина, необычных ощущениях, его безвредности с комментариями, что он применяется в медицине и наркотиком не является.

Картина опьянения кетамином. Начальная доза приема составляет 0,5-1 мл раствора, что соответствует 25-50 мг кетамина гидрохлорида. Для ингаляции выпаривается 1 мл раствора кетамина, что составляет примерно 50 мг активного вещества.

В развитии острой интоксикации кетамином наблюдается определенная фазовая закономерность.

Опьянение наступает при внутривенном введении почти сразу, при внутримышечном - через 5-10 мин, при ингаляции - через 2-3 мин.

Первая (I) фаза опьянения протекает по типу наркотического оглушения разной степени выраженности и сопровождается головокружением, гулом в голове, приятной расслабленностью, двоением в глазах. Перед глазами "все плывет", "затуманено". Одновременно в горле, во рту, на языке возникает необыкновенный привкус, который разными пациентами оценивается или как приятный, холодящий, или неприятный, химический. Появляется истома в теле, конечностях. Длительность I фазы 2-3 мин.

Вторая (II) фаза - собственно эйфорическая. Короткая приятная истома с оглушением сменяется состоянием легкости во всем теле, повышенным фоном настроения, ошеломленностью; появляются растерянная улыбка, неадекватный смех. Темп речи замедлен, но слова отчетливы; суждения поверхностны, выражена крайняя отвлекаемость, "путаются мысли", "в голове все не так". Пациенты испытывают разнообразные телесные ощущения - невесомость тела, "кажется, что ноги, руки, кости гибкие, как резиновые или пластилиновые", "изгибаются" в разных направлениях, уменьшаются или увеличиваются в объеме. Происходит снижение кожной и проприоцептивной чувствительности. Артериальное давление повышается незначительно, учащается пульс до 96 ударов в 1 мин. Длительность II фазы составляет 15-20 мин.

Если доза кетамина небольшая (0,5 мл) или есть опыт приема алкоголя, седативных средств, наркотиков, то опьянение заканчивается астенией с вялостью или раздражительной слабостью, которые проходят через 2-4 ч и сменяются обычным состоянием. Но если первоначальная доза кетамина составляла больше 0,5 мл, то опьянение переходит в следующую фазу интоксикации.

Третья (III) фаза - галлюцинаторная. Постепенно внешняя оживленность и смешливость исчезают, хотя положительный фон настроения остается. Появляется заторможенность, походка становится "как у пьяного", "иногда "шатает" из стороны в сторону; немеют руки, ноги. Пациенты перестают чувствовать и ощущать собственное тело, иногда на короткое время их это пугает. В боковом поле зрения появляются мелькания, цветовые точки, полосы. Возникает ощущение, что кто-то наблюдает со стороны, смотрит, издевается над ними, причем они это не столько видят, сколько знают, что это так. Это периодически вызывает состояние страха и ужаса. Появляются отрывочные идеи преследования с ощущением угрозы для жизни.

У части пациентов превалируют дереализация и дисморфофобия. Ощущается изменение себя и своего тела, части которого становятся большими или, наоборот, очень маленькими. Одновременно меняется и окружающее. Комната превращается или в огромное жилище "великанов", или "мышиную нору", и то и другое завораживает, нравится или вызывает страх.

У других больных на фоне хорошего настроения появляются цветные (в голубых тонах) кинематографические картины без сюжета, которые "просто видишь". Некоторые из них при этом "слышат" музыку, которая воспринимается неземной и прекрасной.

Все пациенты на этой фазе интоксикации периодически испытывают неопределенные страхи, отрывочные идеи преследования. Длительность галлюцинаторной фазы интоксикации составляет 30-45 мин.

В состоянии интоксикации пациенты бледны, кожа, слизистые оболочки сухие; черты лица заострившиеся. Зрачки расширены с нарушением конвергенции и аккомодации; сухожильные и периостальные рефлексы, болевая и тактильная чувствительность снижены; координация движений нарушена; артериальное давление повышено, пульс 100-110 ударов в минуту, ритмичный, Удовлетворительного наполнения.

В этот период происходит диссоциация психических функций на уровне сознания, которое меняется от обнубуляции и оглушения до онирического с деперсонализационными и дереализационными нарушениями и продуктивной симптоматикой - страхом, бредом, зрительными и слуховыми расстройствами восприятия.

Весь период опьянения длится 1-2 ч.

Четвертая фаза (IV) - постинтоксикационная. Выход из состояния интоксикации сопровождается астенией, тошнотой, отрывочными воспоминаниями о пережитом, психической и моторной заторможенностью. Сохраняется пошатывание; при определении зрачковой реакции выражены нарушения аккомодации и конвергенции. Длительность постинтоксикационного состояния до 2 ч.

Мы уже упоминали, что часть пациентов после нескольких инъекций кетамина самостоятельно отказываются от препарата, считая его тяжелым средством, поскольку в интоксикации они испытывают состояния "животного" страха или ужаса, сопровождающегося бредовыми идеями преследования и враждебными галлюцинациями из "виртуального мира".

Другим пациентам не нравится в состоянии интоксикации изменение своего тела с "резиновой", "воздушной" его легкостью, поскольку это воспринимается ими как "потеря части себя" или они боятся, что такое состояние тела может остаться навсегда.

Те пациенты, которые положительно оценивают свои переживания в состоянии кетаминовой интоксикации, находя их привлекательными или "забавными", периодически продолжают "развлекать" себя кетамином. У этих пациентов частота приема кетамина составляет в течение года 1 раз в неделю, прием в основном осуществляется на дискотеках, вечеринках.

С каждой последующей инъекцией кетамина у всех пациентов из картины опьянения исчезают отрицательные эмоции страха, бредовые переживания, облегчается выход из интоксикации. Кетаминовая интоксикация сопровождается легким, приятным, веселым настроением. Восковая или "резиновая" гибкость тела, конечностей забавляет, и некоторым пациентам нравится. Учащается прием кетамина, который вводится уже от 1 до 3 раз в неделю.