Эфедрин. Злоупотребление препаратами эфедрина. Эфедроновая наркомания. Психическая и физическая зависимость.

Во второй половине 70-х годов в нашей стране появилось кустарно изготовляемое из эфедрина наркотически действующее вещество, названное эфедроном, который с 1985 г. внесен в список наркотиков.

Эфедрин (1-фенил-2-метиламинопропанон) является алкалоидом, получаемым из семян различных видов растения эфедры. Подобно фенамину и первитину, аминогруппа в молекуле эфедрина сочленяется с бензольным кольцом алифатической цепочкой из двух атомов углерода, что характерно для фенилалкиламинов с наиболее выраженным психостимулирующим действием.

Применение внутрь в повышенной дозе раствора гидрохлорида эфедрина 2 % или 3 %, предназначенного для закапывания в нос при ринитах различного происхождения, вызывает обычно сухость во рту, сердцебиение, легкую дрожь в теле, двоение в глазах, небольшое повышение артериального давления.

С целью уменьшения этого нежелательного действия пациенты изготавливают эфедрин для приема самыми различными способами. Обработанный эфедрин (эфедрон) употребляется внутрь или вводится внутривенно.

Кустарная обработка эфедрина превращает его в особое вещество - эфедрон, который оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (ЦНС).

В конце 70-х - начале 80-х годов этот наркотик был наиболее популярен и распространен среди подростков. Окисленный эфедрин, или эфедрон, как стимулирующее средство известен среди наркоманов под жаргонным названием "джеф", "марцефаль", "мурцовка", "мулька".

При употреблении эфедрона состояние наркотического опьянения имеет ряд особенностей и фазовых закономерностей, характерных только для этого препарата.

I фаза - эйфорическая с гипокинетическим синдромом. По жаргонному выражению наркоманов - "приход". Сразу после введения эфедрона возникает воздушная теплая волна, которая, проходя по телу, вызывает приятный озноб, напоминающий ощущение, возникающее при быстром погружении в горячую ванну. Одновременно появляются острый эмоциональный подъем, всплеск радости с переживанием теплоты, восторга, озарения окружающего яркими красками с внутренним их озвучиванием. Подобное переживание длится около 3-5 мин при первоначальных инъекциях, затем укорачивается с каждой последующей инъекцией.

II фаза - собственно эйфорическая с гиперкинетическим синдромом. Неподвижность I фазы сменяется приливом двигательной активности, жаждой деятельности, необыкновенным ощущением собственной доброты и любви к окружающим. Всем хочется сделать что-нибудь приятное. В мыслях появляются особая четкость, ясность с уверенностью в безграничных собственных возможностях, талантливости, гениальности. Неразрешимых проблем не существует, все можно сделать, со всем справиться. Мысли текут быстро, крайне легко переключаясь с одного предмета на другой, их много; пациенты отмечают оригинальность собственных мыслей и идей. Одна мысль не успевает оформиться, как ее "догоняет" другая, не удерживаясь в памяти, так что по вытрезвлению восстановить "талантливые" идеи невозможно. Избыточная моторная активность проявляется в бессмысленной суетливости, многоречивости, подросткам хочется обязательно поделиться с окружающими своими ощущениями, которые и составляют основную тему разговора. Длительность II фазы до 3-4 ч.

Выход из интоксикации у начинающих всегда тяжелый и сопровождается повышением артериального давления, тахикардией, неприятными ощущениями и болями в области сердца, сухостью во рту, жаждой, тревожностью, страхом, напряженностью, чувством беспомощности. Постинтоксикационная фаза длится около 3-5 ч.

В опьянении обращают на себя внимание бледность лица с серым оттенком, сухость кожи, слизистых оболочек рта, губ, носа; язык сухой, ярко-красный, с беловатым налетом по краю, плотным белым налетом на зубах. Расширены глазные щели, зрачки, склеры гиперемированы. Выявляются тахикардия и умеренная гипертензия. Взгляд беспокойный, бегающий. В опьянении пациенты выглядят постаревшими. Нижняя челюсть в постоянном движении, они облизывают губы и как будто что-то пережевывают.

Движения порывисты, заметно дискоординированы, больные неуклюжи, производят массу лишних движений, суетливы; выражены мелкий тремор пальцев, латеральный нистагм. Изменен почерк. Даже по просьбе пациент не может фиксировать взгляд.

Сознание аффективно сужено. Внимание рассеяно, выявляются отвлекаемость, многоречивость с "напором" слов. Подростки назойливы, циничны, прилипчивы, не критичны к своему состоянию и поведению.

При передозировке эфедрона у детей и подростков в результате усиления центральных и периферических эффектов возникают беспокойное состояние, страх, спутанность сознания с острым бредом, дрожание, атаксия, повышенная температура тела, аритмия, гипертензия, сменяемая гипотонией. Помрачение сознания углубляется: сопор, поверхностная кома, переходящая в глубокую. Смерти подростков предшествуют судороги и рост артериальной гипертонии. Внезапная смерть может наступить от острой сердечной недостаточности, перед которой отмечаются боль в сердце, тахикардия более 140 ударов в 1 мин, экстрасистолии или остановка дыхания. На секции обнаруживаются внутримозговые геморрагии.

Первоначальные приемы эфедрона происходят в группе, где кто-то имеет навык его приготовления и употребления. Коллективное применение эфедрона особенно распространено в среде асоциальных подростков и молодых людей, находящихся под влиянием товарищей, имеющих опыт злоупотребления. Общение в опьянении составляет впоследствии дополнительные положительные эмоции у начинающего индивидуума.

Эфедроновое опьянение сопровождается ослаблением чувства голода, жажды, исчезновением сонливости, если наркотизация происходит в вечернее или ночное время. Кроме того, в состоянии эфедроновой интоксикации у некоторых наркоманов в первые 3-5 мес злоупотребления повышается сексуальная активность, что приводит к беспорядочным половым связям, в том числе гомосексуальным. Нередки случаи и венерических заболеваний в группе. С течением времени у больных снижается либидо и развивается импотенция. У девочек-подростков возникает аменорея.

Вначале прием эфедрона может носить эпизодический характер (1-2 раза в месяц). Однако этап эпизодического употребления короток и может быть равен всего 3-6 инъекциям, сделанным внутривенно. Положительный эмоциональный фон, возникающий в опьянении, способствует формированию психической зависимости от действия эфедрона. Психическая зависимость при пероральном приеме эфедрона развивается также достаточно быстро, в течение 1-2 мес регулярного или же через 3-4 мес нерегулярного приема.

Психическая зависимость, или I стадия заболевания эфедроновой наркоманией. С появлением психической зависимости, как показателя привыкания, наступают довольно быстрое изменение формы потребления и рост толерантности. Происходят учащение приема и выработка своеобразного ритма интоксикации.

В I стадии разовая доза эфедрона нарастает медленно, так как еще срабатывают защитные механизмы, и увеличение привычной дозы приводит к ухудшению состояния: появляются дрожь в теле, озноб, покалывание в руках и ногах, боли в затылке, повышение артериального давления. Но поскольку укорачиваются обе эйфорические фазы, первая - до 1 мин, вторая -до 2 ч, то оказываются возможными учащение приема наркотика и рост суточной толерантности. Спад интоксикации заканчивается вялостью, упадком сил, сердцебиением, сухостью во рту и обсессивным влечением к повторному приему эфедрона для поднятия настроения.

Быстрое появление влечения при вытрезвлении приводит к тому.что вырабатывается необычный цикличный ритм приема эфедрона, не встречаемый при других формах наркоманий. Прием эфедрона происходит каждые 3-4 ч в течение 2-3 сут без перерыва на сон и еду. Суточная доза оказывается увеличенной в 4-6 раз. Только через 2-3 сут влечение к эфедрону спонтанно снижается и появляется состояние, которое больные называют "отходом". При этом наблюдаются резь в глазах, тошнота, головокружение, сонливость, апатия, неспособность к физической и психической нагрузке; возникает только одно желание поспать, сон наступает в течение 1-2 ч. При этом разбудить подростка бывает очень трудно. Разбуженный (даже в дневные часы), он тут же засыпает. После пробуждения наблюдаются резкое повышение аппетита, особенно на сладкое и жирное, усиленное либидо. Влечение к опьянению отсутствует.

Но спустя 5-12 дней постепенно вновь нарастает влечение к эфедрону, и подросток устремляется в компанию, где принимал эфедрон.

Обсессивное влечение к эфедрону возникает в процессе развития наркомании очень рано. Воспоминания об опьянении, желание повторно испытать его, помимо воли пациента, возникают в сознании, заставляют преодолеть страх перед необходимостью самому сделать внутривенную инъекцию. Особого сопротивления этим мыслям в начале заболевания не оказывается, возможно, и потому, что эфедрон не рассматривают как наркотик. Обсессивное влечение сохраняется и в период стационарного лечения, оно выражается в неустойчивом фоне настроения, напряженностью и эмоциональной заинтересованностью при рассказе о действии эфедрона.

Отсутствие эфедрона вызывает у больных тягостное чувство неудовлетворенности, психический дискомфорт, раздражение, тоску; мысли постоянно возвращаются к эфедрону, продуктивная умственная работа в это время невозможна. С приемом эфедрона состояние полностью нормализуется.

Через 2-3 мес регулярного приема постинтоксикационное состояние постепенно улучшается, часть симптомов редуцируется, исчезают головокружение, тошнота, резь в глазах, начинают появляться новые расстройства как следствие интоксикации. На спаде 2-3-суточной эфедроновой интоксикации нарастают явления общей слабости, разбитости в теле, вялости в мышцах, появляются гиперакузия, гиперестезия, бессонница.