План иммуно-лабораторного обследования

1.Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок.

2.Оценка клеточного (Т-звена) иммунитета:

•  количество популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов (CD2, CD3, CD4, CD8); соотношение CD4+/CD8+ клеток;
• кожные тесты с т. н. recall-антигенами ‘ (столбнячный и дифтерийный токсин, туберкулин, кандида, трихофитон, протей и стрептококк);
•  пролиферативная активность в РБТ с ФГА, Кон А.

3.Оценка гуморального (В-звена) иммунитета:

• количество В-лимфоцитов (CD19, CD20, CD23);
•  уровень сывороточных Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, секреторного Ig A.

4.Оценка системы фагоцитов:

•  количество фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов;
• активность фагоцитоза;
• кислородзависимый метаболизм по НСТ-тесту.

5.Оценка системы комплемента:

• определение количества СЗ;
• определение количества С4;
• определение общего комплемента по СН50.

Для пакетной диагностики иммуноглобулинов, компонентов системы комплемента С3, С4, острофазных белков наиболее удобным современным методом является метод нефелометрии, представитель которого анализатор Turbоx plus позволяет провести точную пакетную диагностику в течение 30 минут с наименьшими трудовыми затратами.

При необходимости более глубокого изучения иммунного статуса определяют:

• Количество и функцию ЕК-клеток (CD16/CD56);
• HLA-фенотип;
• Продукцию провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, гамма-интерферона, альфа-ФНО, ИЛ-8, ИЛ-12);
• Продукцию противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ-13);
• Наличие специфических аутоантител;
• Наличие специфической клеточной сенсибилизации;
• Наличие Т- и В-клеток с признаками активации (DR, CD25, CD71).

Таким образом, клинический иммунолог, анализируя целый ряд показателей иммунного статуса, имеет возможность выявить отдельные виды иммунопатологии. Этот раздел работы врача является, по сути, одним из важнейших, так как от правильности и точности диагностики во многом зависит дальнейшая эффективность лечения при тех заболеваниях, в основе которых лежат нарушения функции иммунной системы.

Однако указанные параметры иммунного статуса должны быть рассмотрены достаточно критически и могут служить ориентиром, но не абсолютом для постановки диагноза, базирующегося прежде всего на клинических проявлениях.

Поскольку иммунная система функционирует комплексно, на основе сочетанных функций многих подсистем, анализ иммунограммы должен проводиться с учетом всех полученных показателей и, в первую очередь, клиники заболевания.

Рекомендации, которыми необходимо руководствоваться при интерпретации иммунограмм (К. А. Лебедев):

• Полноценную информацию можно получить, проводя анализ иммунограммы в комплексе с оценкой клинической картины у данного пациента;
• Комплексный анализ иммунограмм более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности;
• Реальную информацию в иммунограмме несут только устойчивые выраженные сдвиги показателей.
• Анализ иммунограммы в динамике более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении, чем однократно полученная иммунограмма;
• В подавляющем большинстве случаев анализ только одной иммунограммы дает возможность сделать лишь ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера;
• В заключении, составляемом на основании клинической картины и анализа иммунограм-мы, ведущим должен быть клинический диагноз;
• Отсутствие сдвигов иммунограммы при наличии клинической картины воспалительного процесса должно трактоваться как атипичная реакция иммунной системы и является отягощающим признаком течения процесса;
• Оценка иммунного статуса – не единственный, но один из важнейших этапов выявления болезней, в основе которых лежат нарушения в иммунной системе человека.

Для постановки окончательного диагноза иммунопатологии или заключения о роли иммунных нарушений в патогенезе различных заболеваний рекомендуется проведение следующих этапов исследований (Р. Я. Мешкова и соавт.):

I. Анализ анамнеза:

• Выяснение наследственной предрасположенности к иммунопатологии (хронические, генерализованные инфекции; повышенная частота злокачественных новообразований, соматические пороки развития);
• Перенесенные инфекции, гнойно-воспалительные процессы (частота, преимущественная локализация);
• Неблагоприятные факторы внешней среды, работы и проживания (постоянный контакт с химическими веществами, лекарствами, биологическими препаратами; воздействие ионизирующего излучения, магнитного поля, высоких или низких температур, постоянных стрессовых ситуаций);
• Перенесенные интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, нарушения питания;
• Хронизация соматического заболевания, лихорадка неясной этиологии, необъяснимая потеря массы тела, длительная диаррея;
• Длительная терапия: цитостатиками, лучевая и гормональная, антибиотиками;
• Принадлежность к группам риска (наркомания, хронический алкоголизм, курение);
• Эпизоды аллергических реакций (сезонность, возраст, аллергизирующий фактор);
• Реакции на переливание крови и ее продуктов;
• Патология беременности (бесплодие, выкидыши);

II.Клиническое обследование:

• Физическое обследование органов и тканей иммунной системы: лимфатических узлов, селезенки, миндалин (лимфоаденопатия, спленомегалия. тимомегалия, локальная или генерализованная гипер- или аплазия лимфатических узлов, миндалин):
• Кожные покровы (тургор, пустулярные высыпания, экзема, дерматит, новообразования, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь);
• Слизистые оболочки и пазухи (кандидоз, изъязвления, сухость, воспаление, гингивит, гайморит, цианотические макулы или папулы);
• Бронхолегочная система (воспалительные, обструктивные процессы, бронхоэктазы, фиброз);
• Пищеварительная и выделительная системы (воспалительные процессы, дискинезия. ге-патомегалия, патология желчных, мочеполовых путей);
• Нейроэндокринная система (воспалительные процессы центральной и периферической нервной системы, эндокринопатии, пороки развития);
• Аппарат движения и опоры (воспалительные поражения суставов и костей, деструкции, нарушение двигательной функции);
• Сердечно-сосудистая система (кровоточивость, воспалительные процессы, атеросклероз, тромбоз);
• Злокачественные новообразования;
• Типичные клинические проявления известных иммунопатологических синдромов;

III. Иммуно-лабораторное обследование.