Лечение гингивита

Катаральный гингивит. Острый катаральный гингивит чаще всего является проявлением острых инфекционных заболеваний (корь, острые респираторные вирусные инфекция, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, дифтерия). Он также может явиться начальной фазой развития острого герпетического стоматита, проявлением аллергической реакции, частопротекает по типу гингивостоматита.

Лечение острого катарального гингивита сводится к выявлению этиологического фактора илечению основного заболевания. Местная терапия направлена на обезболивание слизистой оболочки десны, уменьшение отека, и предотвращение вторичной инфекции.

При лечении острого воспаления слизистой оболочки полости ртау детей целесообразно использовать средства растительного происхождения, обладающие обволакивающим (отвар листьев мальвы, шалфея, корня алтея) и капилляроукрепляющим свойствами. В качестве капилляроукрепляющих средств рекомендуются фенольные соединения растительного происхождения - флавоноиды. Резистентность стенок капилляров в основном зависит от состояния клеток и волокон соединительной ткани, расположенной вокруг сосудов. При остром воспалительном процессе проницаемость и прочность капилляров изменяются. Фенольные соединения, обладающие Р-витаминной активностью, действуют на проницаемость и прочность сосудисто-тканевых барьеров. Витамин С оказывает такое же действие, но, в отличие от Р-витаминных фенольных соединений, обладающих Р-витаминной активностью, не защищает основное вещество соединительной ткани от воздействия гиалуронидазы, а стимулирует образование коллагена.

Фенольные соединения обладают свойствами антагонистов медиаторов воспаления - серотонина, брадикинина, простагландинов.

Растительные фенольные соединения целесообразно применять для лечения воспалительных пораженийслизистой оболочки полости ртаразличного генеза, так как они по сравнению со стероидными противовоспалительными препаратами отличаются более мягким действием, нетоксичны и даже при длительном применении не оказывают вредного побочного влияния, что позволяет их широко использовать у детей. Противовоспалительное действие проявляется главным образом во время экссудативной фазы, на пролиферативную фазу воспаления они действуют значительно слабее.

При остром воспалении десны широко используют вяжущие средства растительного происхождения, содержащие дубильные вещества. Противовоспалительное действие дубильных веществ обусловлено образованием нерастворимых соединений с белками - альбуминатов - при местном воздействии на слизистую оболочку. Пленка осажденного белка защищает нервные окончания от раздражения продуктами распада, что уменьшает боль.

Кроме того, эти вещества вызывают сужение патологически расширенных сосудов, уплотняют их стенку, уменьшают проницаемость и, следовательно, выпотевание жидкости и отек, т.е. они уменьшают выраженность экссудативной фазы воспаления. Следствием уплотнения биологических мембран (стенок лизосом, клеточных оболочек) является уменьшение выхода медиаторов воспаления - гистамина, протеаз, нуклеаз. Ослабление воспаления может быть связано с воздействием этих веществ на клеточные звенья воспаления - иммунологические механизмы, процессы клеточного размножения и т.п.

Лист шалфея (Folium Salviae). Листья содержат 1-2,5 % эфирного масла, сапонины, около 4 % катехинового танинового вещества, горькое вещество, 5-6 % смолистых веществ, фитонциды. Препараты шалфея обладают антисептическим, вяжущим и противовоспалительным свойствами, применяются при гингивите.

• Rp.: Fol. Salviae 60,0
• D. S. 1 столовую ложку листьев залить стаканом кипятка, настоять 20 мин, процедить. Для полосканий полости рта.

Цветки ромашки (Flores Chamomillae) содержат около 0,25-1,35 % эфирного масла, в состав которого входит как основной компонент азулен, около 3 % горького вещества и флавоновые соединения. Препараты ромашки обладают противовоспалительным, противоаллергическим и слабым бактерицидным свойствами, ускоряют процессы регенерации тканей, применяются при воспалительных процессах.

• Rp.: Flores Chamomillae 50,0
• D. S. 1 столовую ложку цветков ромашки залить стаканом кипятка. Настоять до охлаждения, процедить. Для полосканий полости рта.

Ромазулан (Romasulan) содержит экстракт ромашки и эфирное масло, в качестве эмульгатора добавлен твин-80. Препарат оказывает противовоспалительное и дезодорирующее действие.

• Rpr. Romasulani 100 ml
• D. S. 1,5 столовой ложки развести в 1 л воды. Для полоскании полости рта.

Корневище змеевика (Rhizoma Blstortae) содержит 15-20 % дубильных веществ, галловую кислоту, красящие вещества, крахмал и др. Применяется для лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта в виде отвара. Особенно показано применение отвара корневища змеевика при лечении острого катарального гингивита, стоматита, многоформной экссудативной эритемы, острого герпетического стоматита.

• Rp.: Dec. rhiz. Bistortae 10,0-200ml
• D. S. Для полосканий полости рта.

Плоды черники (Fructus Myrtilli) содержат 7 % дубильных веществ, яблочную и лимонную кислоты, сахар, красящее вещество. Настой и отвар из плодов черники применяют местно как вяжущее средство. Детям назначают в виде киселя для полосканий при острых воспалительных поражениях слизистой оболочки полости рта.

• Rp.: Fructi Myrtilli 200,0
• D. S. 1-2 чайные ложки плодов заварить в стакане кипятка. Для полосканий полости рта.

Во всех растительных продуктах фенольные соединения, обладающие Р-витаминной активностью, находятся в комплексе с аскорбиновой кислотой, так как они являются синергистами витамина С. Шамраем (1969) был предложен комплексный препарат - галаскорбин, который действует аналогично другим фенольным препаратам растительного происхождения и широко используется для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Галаскорбин (Calascorbinum) - комплексное соединение натриевых солей аскорбиновой и галловой кислот.

Действие препарата связано с наличием в нем соли аскорбиновой кислоты (около 20 %) и с вяжущим действием галлата натрия, галловой кислоты и ее солей, которые в некоторой степени обладают свойствами витамина Р.

При гингивите с явлениями кровоточивости десен, стоматите для полосканий, аппликаций, аэрозолей используют 1% водный раствор галаскорбина, приготовленный перед применением.

• Rp.: Galascorbini 0,5
• D.t.d.№20.
• D. S. Перед применением 1 порошок растворить в 50мл дистиллированной воды. Для аппликаций и аэрозольтерапии.

Лечение хронического катарального гингивита начинают с санации полости рта и обучения ребенка чистке зубов. Удаляют мягкие и твердые зубные отложения.

С учетом возраста ребенка дают рекомендации по подбору зубной щетки, средств для гигиенического ухода за полостью рта. Важно ознакомиться с режимом и характером питания ребенка и рассказать о необходимости употребления жесткой пищи (овощи, фрукты в натуральном виде), что обеспечит достаточную функциональную нагрузку на жевательный аппарат, очищение зубов от мягкого налета. За счет этих мероприятий воспаление часто ликвидируется.

Если воспаление десны сохраняется, то дополнительно проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов или средства растительного происхождения, физиотерапию, лечение у ортодонта при наличии показаний.

Из физиотерапевтических методов лечения при хроническом катаральном гингивите назначают гидротерапию с углекислым газом 10 мин ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 сеансов; электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кислоты, 4% раствора никотиновой кислоты для чего используют внутриротовые электроды. Продолжительность электрофореза зависит от индивидуальной переносимости силы тока. Курс лечения 10 сеансов, которые назнача ежедневно или через день.

Гипертрофический гингивит. Лечение хронического гипертрофического гингивита зависит от этиологии, патогенеза, клинического течен: и степени гиперплазии соединительной ткани десны.

Таким образом, при диффузном гипертрофическом гингивите необходимо провести обследование ребенка и проконсультировать его у соответствующего специалиста.

При ограниченном гипертрофическом гингивите необходимо устранить местные неблагоприятные факторы (аномалии прикуса, нерациональные ортодонтические аппараты, плохо наложенные пломбы, зубные отложения).

Первоочередной задачей является устранение воспаления и, в частности, экссудативных явлений. Целесообразно противовоспалительную терапию проводить под контролем пробы Шиллера-Писарева.

Перед применением лекарственных препаратов тщательно удаляют мягкие и твердые зубные отложения, обучают ребенка гигиеническому уходу за полостью рта с использованием гигиенических средств противовоспалительного действия. Рекомендуют чистить зубы 2 раза в сутки.

Назначают местно нестероидные противовоспалительные препараты - 0,1% раствор мефенамина натриевой соли, природные антибактериальные препараты, вяжущие средства растительного происхождения, сальвин и др.

При выраженной кровоточивости применяют галаскорбин, отвары из листьев крапивы, травы тысячелистника.

Из природных антибактериальных препаратов чаще всего используют следующие.

Новоиманин (Novoimaninum) - антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя продырявленного. Действуют преимущественно на грамположительные микроорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину.

• Rp. Sol Novoimanini spirituosae 1% - 10 ml
• D. S. Перед употреблением развести в 10раз дистиллированной водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 10% раствором глюкозы.