Хронический менингит

Причины хронического менингита весьма разнообразна - вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная. Наиболее частыми неинфекционными причинами хронического менингита являются - малигнизация, саркоидоз, синдром Бехчета и васкулиты.

В некоторых случаях причину хронического менингита позволяют установить проявления того или иного системного заболевания. Прежде чем начинать обследование, которое нередко бывает дорогостоящим, длительным и сопряженным с риском при инвазивных процедурах, собирают подробный анамнез и проводят физикальное исследование. Важны данные о путешествиях, половой жизни, контактах с источниками инфекции.

Неврологические проявления хронического менингита определяются локализацией воспаления и его осложнениями. Основные симптомы - упорная головная боль (иногда в сочетании с ригидностью затылочных мышц и гидроцефалией), нейропатия черепных нервов, радикулопатия, когнитивные нарушения или изменения личности. Эти симптомы возникают по отдельности или - при распространении воспаления вдоль ликворопроводящих путей - одновременно.

Раздражение болевых рецепторов мозговых оболочек вследствие воспаления приводит к головной боли, боли в шее или боли в спине. Блокада ликворопроводящих путей или нарушение всасывания СМЖ арахноидальными ворсинами сопровождается гидроцефалией и повышением ВЧД, что проявляется головной болью, рвотой, заторможенностью или сонливостью, неустойчивостью, отеком дисков зрительных нервов, ухудшением зрения, парезом взора вверх или признаками повреждения лицевого нерва. Сосудистые нарушения могут приводить к когнитивным нарушениям, поведенческим расстройствам, эпилептическим припадкам, инсультам и миелопатии .
Нередко преимущественно страдают мозговые оболочки в области ствола мозга и выходов черепных нервов, а также нижней поверхности лобных и височных долей. В таких случаях говорят о базальном менингите. Он характеризуется поражением нескольких черепных нервов и проявляется ухудшением зрения (II), слабостью мимических мышц (VII), тугоухостью (VIII), диплопией (III, IV и VI), чувствительными нарушениями и двигательными нарушениями в области ротоглотки (IX, X и XII), нарушением обоняния (I), нарушением чувствительности на лице и слабостью жевательных мышц (V).

При спинальном менингите могут поражаться двигательные и чувствительные корешки в месте прохождения через субарахноидальное пространство и твердую мозговую оболочку. Это сопровождается корешковой болью, гипестезией, парезами и нарушением функции тазовых органов. При распространенном поражении, когда воспаленная оболочка в виде кольца окружает спинной мозг, возможна миелопатия.
Медленное прогрессирующее поражение черепных нервов и спинномозговых корешков - характерный признак хронического менингита.

Повреждение черепных нервов и спинномозговых корешков можно подтвердить с помощью электрофизиологических исследований (ЭМГ, исследования скорости распространения возбуждения по нервам и вызванных потенциалов).

Инфекционный менингит часто сопровождается лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, а также симптомами очаговой или диссеминированной инфекции вне ЦНС. Его необходимо исключать в первую очередь на фоне иммунодефицита , особенно у больных СПИДом (головная боль и лихорадка у них могут отсутствовать). Неинфекционные воспалительные заболевания обычно характеризуются поражением разных систем, но менингит иногда бывает первым симптомом. Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек может сочетаться с симптомами первичной опухоли.

Хроническая головная боль, гидроцефалия, нейропатия черепных нервов, поражение спинномозговых корешков и нарастающие когнитивные расстройства служат показанием для люмбальной пункции с целью исключения хронического менингита. Иногда его диагностируют при КТ или МРТ по накоплению контраста в мозговых оболочках - за исключением первых дней после нейрохирургического вмешательства, оно всегда является признаком заболевания.

Если в СМЖ обнаружены характерные изменения, пытаются установить причину хронического менингита, для чего проводят дальнейшее исследование спинномозговой жидкости (в частности, бактериологическое), ищут источник инфекции или неинфекционное воспалительное заболевание и проводят биопсию мозговых оболочек.
Различают две формы хронического менингита - с постоянным и рецидивирующим течением. В последнем случае в межприступный период все симптомы самостоятельно исчезают, а состав спинномозговой жидкости нормализуется.

Чаще всего рецидивирующий менингит обусловлен:
- вирусом простого герпеса типа 2;
- проникновением в спинномозговую жидкость содержимого эпидермоидной кисты или краниофарингиомы ;
- неинфекционными воспалительными заболеваниями (например, синдромом Фогта-Коянаги, болезнью Бехчета, СКВ; сюда же относится менингит Молларе);
- аллергией к лекарственным средствам (если препарат, вызвавший аллергию, назначен повторно).

Продолжительность хронического менингита также может указывать на его этиологию - так, если заболевание длится более 1,5 мес, то туберкулезный менингит почти исключен (без лечения больные обычно погибают через 4-6 нед).

Эпидемиологический анамнез очень важен и помогает выбрать лабораторные исследования. Важные данные - наличие в анамнезе туберкулеза или контакта с больными туберкулезом, посещение районов широкого распространения грибковых инфекций (долина реки Сан-Хоакин в Калифорнии и юго-западные штаты, где встречается кокцидиоидоз; среднезападные штаты, где распространен гистоплазмоз; юго-восточные штаты, где высока заболеваемость североамериканским бластомикозом), путешествие по Средиземноморью или употребление непастеризованных молочных продуктов, ввозимых из-за границы (возможно инфицирование Brucella spp.), посещение районов широкого распространения лаймской болезни (например, штаты Коннектикут, Нью-Йорк, Массачусетс), определяют риск заболеваний, передающихся половым путем (сифилис). У больных с ослабленным иммунитетом выясняют, не было ли контакта с голубями или голубиным пометом (возможно инфицирование Cryptococcus spp.). У садоводов возможно инфицирование Sporothrix schenckli. При употреблении непрожаренного мяса или контакте с домашними кошками может произойти заражение Toxoplasma gondii. У приезжих из Таиланда или Японии менингит может быть вызван Gnathostoma spinigerum; у приезжих из Латинской Америки, Филиппин и Юго-Восточной Азии - Taenia solium; у жителей южной части Тихого океана - Angiostrongylus cantonensis. У сельских жителей и лиц, контактирующих с енотами, встречается менингит, вызванный Baylisascaris procyonis.

Очаговые неврологические нарушения при хроническом менингите могут свидетельствовать об абсцессе головного мозга или параменингеальных очагах инфекции. Наличие источника инфекции (гнойный отит, синусит, хронические инфекционные заболевания легких) или предрасполагающих к ней факторов (внутрисердечный сброс крови справа налево или внутрилегочное шунтирование крови) свидетельствует в пользу хронического менингита.

В некоторых случаях диагноз ставят при биопсии измененных участков кожи (болезнь Бехчета, криптококкоз, североамериканский бластомикоз, красная волчанка, споротрихоз, лаймская болезнь, инъекционная наркомания, трипаносомоз) или увеличенных лимфоузлов (лимфома, туберкулез, саркоидоз. ВИЧ-инфекция, вторичный сифилис, болезнь Уиппла). Тщательное офтальмологическое обследование может выявить увеит (при синдроме Фогта-Коянаги, саркоидозе или лимфоме ЦНС), сухой кератоконъюнктивит (при синдроме Шегрена) или иридоциклит (при болезни Бехчета), а также определить степень ухудшения зрения при гидроцефалии. Афтозный стоматит, язвы половых органов и гипопион характерны для болезни Бехчета. Гепатоспленомегалия свидетельствует о лимфоме, саркоидозе, туберкулезе или бруцеллезе. Везикулярная сыпь на половых органах или везикулярная сыпь на бедрах - признак инфекции, вызванной вирусом простого герпеса типа 2. уплотнения в молочной железе, гиперпигментированные участки кожи или объемные образования различной локализации могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании и позволяют заподозрить диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек.

Лечение хронического менингита определяется его этиологией. Лечение менингитов осуществляется только в медицинских учреждениях, при этом чаще всего начинается антибиотикотерапия. При этом, чем раньше она начата, тем лучше. Наряду с этим лечение включает в себя антисудорожную терапию, дегидратацию, назначение антигистаминных препаратов, реабилитационную сосудистую и ноотропную терапию, а также ряд других процедур. Разумеется, окончательно решение о лечении принимает врач, он же в зависимости от результата может внести коррективы».

Чтобы не лечить менингит, каждая мама может предупредить заболевание ребенка, сделав профилактические прививки. В настоящее время существуют вакцины против заболеваний, вызываемых гемофильной и менингококковой инфекцией. Среди болезней вызываемых данными инфекциями можно отметить не только менингит, но и частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии. (Вакцинация против менингококковой инфекции см в разделе менингококковая инфекция)

Профилактика заражения гемофильной инфецией в настоящее время проводиться широко. Это связано с тем, что главной опасностью ХИБ-инфекции является не менингит, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит. Поэтому ее рекомендуют проводит часто болеющим детям, детям посещающим дошкольные учреждения, детям на искусственном вскармливании и детям контактирующим с носителями гемофильной инфекции. Сегодня наибольшее распространение против гемофильной инфекции получила следующее вакцина Акт-Хиб (Авенсис Пастер, Франция). Детям до года ее начинают вводить с 3 мес. возраста по схеме.

Инфекционист
Невролог

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.