Трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови: вопросы и ответы

Основные сведения

• Гемопоэтические или кровеобразующие стволовые клетки – это незрелые клетки, из которых образовываются клетки крови. Эти стволовые клетки находятся в костном мозге, кровотоке и пуповинной крови. (Вопрос №1).
• Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток периферической крови (ТСКПК) – это процедуры, с помощью которых восстанавливают стволовые клетки, которые были разрушены большими дозами химиотерапии и/или лучевой терапии (Вопросы №№2,3).
• Как правило, у пациентов реже развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), если стволовые клетки пациента и донора хорошо совместимы (Вопрос №5).
• После лечения большими дозами противораковых препаратов и/или облучения, пациентам пересаживают донорские стволовые клетки, которые попадают в костный мозг и начинают вырабатывать новые клетки крови. (Вопросы №№11,13).
• При «мини-трансплантации» применяются меньшие, менее токсичные дозы химиотерапии и/или облучения, чтобы подготовить пациента к трансплантации. (Вопрос №15).
• «Тандемная трансплантация» включает в себя два последовательных курса высокодозированной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток (Вопрос №16).
• Национальная программа донорства костного мозга В® (NMDP) ведет международный реестр доноров стволовых клеток.

1. Что такое костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки?

Костный мозг – это мягкое губчатое вещество, которое находится внутри костей. Оно содержит незрелые клетки, известные как гемопоэтические или кровеобразующие стволовые клетки. Гемопоэтические стволовые клетки отличаются от эмбриональных стволовых клеток. Из эмбриональных стволовых клеток могут образовываться любые клетки организма. Гемопоэтические стволовые клетки делятся и образовывают больше кровеобразующих стволовых клеток или один из трех видов клеток крови:

• лейкоциты, которые борются с инфекцией;
• эритроциты, которые доставляют кислород;
• и тромбоциты, которые принимают участие в свертывании крови.

Большинство гемопоэтических стволовых клеток находятся в костном мозге, но некоторые клетки, которые называются стволовые клетки периферической крови (СКПК), находятся в кровотоке. Пуповинная кровь также содержит гемопоэтические стволовые клетки. Клетки из любого из этих источников можно использовать для трансплантации.

2. Что такое трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток периферической крови (ТСКПК) – это процедуры, с помощью которых восстанавливают стволовые клетки, разрушенные высокодозированной химиотерапией и/или лучевой терапией. Существует три вида трансплантации:

• Аутогенная трансплантация – пациентам пересаживают их собственные стволовые клетки
• Сингенная трансплантация – пациентам пересаживают стволовые клетки их однояйцевых близнецов
• Алогенная трансплантация – пациентам пересаживают стволовые клетки брата, сестры, родителей. Можно также использовать стволовые клетки человека, не являющегося родственником пациента (неродственный донор).

3. Почему ТКМ и ТСКПК применяются в лечении рака?

ТКМ и ТСКПК применяются в лечении рака, потому что это дает возможность использовать очень большие дозы химиотерапии и/или лучевой терапии. Чтобы лучше понять, почему используют ТКМ и ТСКПК, необходимо понять, как действуют химиотерапия и лучевая терапия.

Химиотерапия и лучевая терапия в основном поражают клетки, которые быстро делятся. Они используются в лечении рака, потому что раковые клетки делятся чаще, чем большинство здоровых клеток. Но поскольку клетки костного мозга также делятся часто, большие дозы лечения могут серьезно повредить или разрушить костный мозг пациента. Без здорового костного мозга организм пациента больше не способен вырабатывать клетки крови, необходимые для транспортировки кислорода, борьбы с инфекцией и предотвращения кровотечений. ТКМ и ТСКПК замещают стволовые клетки, которые были разрушены вследствие лечения. С помощью пересадки здоровых стволовых клеток можно восстановить способность костного мозга вырабатывать клетки крови, необходимые пациенту.

При некоторых видах лейкемии реакция «трансплантат против опухоли» (ТПО), которая развивается после алогенной трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови, становится решающей в лечении заболевания. ТПО развивается, когда донорские лейкоциты определяют раковые клетки, которые остаются в организме пациента после химиотерапии и/или лучевой терапии (опухоль), как чужие и атакуют их. (Возможное осложнение алогенной трансплантации, которое называется «трансплантат против хозяина», обсуждается ответах на вопросы №№5 и 14).

4. При каких видах рака применяется ТКМ и ТСКПК?

ТКМ и ТСКПК в основном применяются в лечении лейкемии и лимфомы. Они наиболее эффективны, когда лейкемия или лимфома находятся в стадии ремиссии (признаки и симптомы рака исчезли). ТКМ и ТСКПК также применяются в лечении других видов рака, таких как нейробластома (рак возникает в незрелых нейронах, и поражает преимущественно младенцев и детей) и множественная миелома. Проводятся клинические исследования с целью изучения эффективности ТКМ и ТСКПК в лечении различных видов рака.

5. Каким образом донорские стволовые клетки совмещаются со стволовыми клетками пациента при алогенной и сингенной трансплантации?