Боль при половом акте

Не всегда половые отношения приносят желаемое удовлетворение. Боли при половом акте не дают женщине достичь оргазма и подарить удовольствием своему партнеру. В медицине боль во время интимных отношений называются диспареунией. Она может выявляться у девушек и женщин любого возраста. Боль появляется в начале или на любом другом этапе полового акта. По интенсивности неприятные ощущения могут быть разными, как и по локализации.

• Сбор анамнеза
• Причины
• Симптомы
• Поверхностные боли
• Глубокие боли
• Причины в зависимости от места боли
• Боли при половом акте после родов
• Психологические причины
• Диагностика
• Лечение

Причины может понять только врач при осмотре, а иногда и после проведения определенных анализов. То, что может казаться вам безобидным, на самом деле может маскировать серьезное заболевание. В основном частая диспареуния свидетельствует о заболеваниях мочеполовой или репродуктивной системы женщины.

Сбор анамнеза

Анамнез — это информация от пациента касательно его симптомов, ощущения, перенесенных болезней и т.д., которую собирает врач в целях постановки диагноза. Что может спросить доктор на приеме?

• Что вы уже делали для устранения проблемы?
• Есть ли другие проблемы в сексе (слабое увлажнение при возбуждении, отсутствие оргазма и пр.)?
• Были ли у вас раньше диагностированы какие-либо заболевания, передающиеся половым путем (включая ВПЧ и герпес)?
• Присутствуют ли выделения из половых путей, имеют ли они неприятный запах?
• Подвергались ли вы операциям на брюшной полости, мочеполовых органах, проводили ли химиотерапию или лучевую терапию?
• Были ли у вас проблемы при родах ребенка (эпизиотомиями, использование акушерских щипцов, травма)?
• Были ли у вас ранее обнаружены гинекологические заболевания, протекающие в хронической форме (включая миому, эндометриоз, сальпингит)?
• Присутствуют ли на данный момент болезни кожи, включая различные дерматиты?
• Применяете ли вы контрацепцию на данный момент? Какая контрацепция применялась ранее?
• Болеете ли вы синдромом Бехчета или сахарным диабетом?
• Есть ли болезни мочевыделительной системы (включая синдром раздраженного кишечника и цистит)?
• Присутствует ли индивидуальная повышенная чувствительность к мазям, кремам, лосьонам? Есть ли аллергия на средства интимной гигиены и цветную туалетную бумагу?

Также во время сбора анамнеза доктор уточняет характер боли при половом акте:

• во время входа, в процессе, после выхода
• глубокая или нет
• если боль глубокая, с какой стороны она локализируется, и с какой стороны она началась
• жгучая, ноющая, колющая боль
• зависит ли боль от партнера, места занятий любовью и дня менструального цикла
• зависит ли от позы
• появилась недавно или присутствует столько, сколько вы ведете половую жизнь
• связана ли боль с приемом алкоголя или наркотических веществ
• присутствует ли жжение и/или зуд

Также актуален для анамнеза сбор психо-социальной информации:

• Есть ли депрессия или тревожные расстройства, а также другие психические заболевания?
• Присутствуют ли в жизни стрессовые факторы?
• Присутствовали ли в вашей жизни изнасилование или побои?
• Обсуждали ли вы с партнером проблему, предпринимали ли что-то для ее решения?
• Была ли боль при половых контактах с предыдущим (предыдущими) партнером?

Причины

Причины могут заключаться в вашем теле (болезни) или в психологической сфере. Вы должны откровенно рассказать гинекологу, есть ли у вас достаточное возбуждение перед половым актом. Это важно для установления достоверной причины. Не все половые партнеры женщин знают, как важны предварительные ласки. Многие не имеют в этом опыта. Иногда отношения в паре нарушены. Это всё является причинами недостаточности возбуждения, что в итоге проводит к диспареунии.

Если психологические причины вызвали боли при половом акте, в будущем организм может запомнить такую реакцию, и у него всегда будет выделяться недостаточное количество смазки, и снова будут появляться болевые ощущения.

Болезни как причины диспареунии

Как уже отмечалось, боль при половом акте может быть вызвана инфекционными или неинфекционными заболеваниями. Среди инфекционных причин выделяют:

• вагинит

Это воспаление во влагалище девушки или женщины, которое протекает в острой или в хронической форме. Возбудителями вагинита могут быть грибки, микоплазмы, трихомонады, гонококки или же хламидии. В части случаев болезнь становится следствием изменений баланса гормонов в женском организме.

• эндометриоз

Это патология, при которой частицы эндометрия (который в норме устилает матку) появляются в яичниках, в серозном слое матки и даже на других внутренних органах.

• уретрит

Это воспаление мочеиспускательного канала.

• цистит

Это воспалительный процесс, протекающий в мочевом пузыре.

• спайки в малом тазу
• хронический сальпингит, эндометрит

Неинфекционные причины боли при половом акте:

• венозный застой
• послеоперационные швы
• разрывы и травмы, полученные при родах
• вагинальная атрофия
• недостаточная любрикация
• ослабление тонуса тазового дна
• ретроверзия матки
• несоответствие размеров с партнером или анатомическая несовместимость
• миомы и кисты в матке

Симптомы

Боль может появляться перед коитусом, в момент, когда член проникает во влагалище, при толчковых движениях, а также после завершения полового акта. Женщины могут ощущать покалывания, дискомфортные ощущения, жжение, но иногда это резкая, еле терпимая боль. У каждой женщины и даже в каждом случае ощущения могут отличаться.

Если боль появляется постоянно при сексе, и ее легко терпеть, скорее всего, причина в неинфекционных патологиях. Резкая боль при ПА говорит о воспалении, о болезни в яичниках или в матке, которая протекает остро. Выше уже было отмечено, что возможны и психологические причины болевых ощущений. Тогда боль может ощущаться где угодно, и быть разнообразной по силе.

Поверхностные боли

О них также говорят — боли «на входе». Причина заключается часто в болезнях половых губ и преддверия. Если женщина недостаточно возбуждена, или ей диагностировали вагинизм, также может быть такая проблема. Если партнер только-только проник в женщину, а у нее уже есть боли, это может говорить о:

• генитальном герпесе
• вульварной дистрофии или вульводинии
• атрофии слизистой
• грибковом вагините или той же болезни, вызванной бактериями

Когда у женщин с одним из таких диагнозов проводится обследование, обнаруживаются трещины и язвы в преддверии влагалища. Если боль связана с высыпаниями, являющимися следствием герпеса, то успешное лечение инфекции гарантирует отсутствие или уменьшение интенсивности боли при коитусе. Уретрит обнаруживается, когда врач прощупывает мочевой пузырь по ходу уретры.

Глубокие боли

Вероятные причины:

• эндометрит (редко)
• воспалительный процесс в придатках
• застой крови в малом тазу
• эндометриоз
• спаечный процесс
• аномальное расположение матки (редко)
• ослабление тонуса дна таза (редко)

Боль при коитусе может быть дополнительным (неосновным) симптомом при болезнях мочевыделительной системы. При заболеваниях кишечника женщине также может быть не совсем приятно заниматься сексом. В период климакса влагалище становится сухим, фаза возбуждения может быть недостаточной, а также присутствуют процессы атрофии, потому пенис двигается с большим трудом. От этого боль может быть как на входе, так и глубже. У женщин в климаксе влагалище не подстраивается под формы и фрикции партнера, потому неприятные ощущения становятся сильнее. В определенных позах боль нарастает.

Причины в зависимости от места боли

Если боль при коитусе появляется при входе во влагалище, то вероятны такие патологические причины:

• недостаточное количество смазки
• вульварный вестибулит
• вагинит
• вагинизм
• вульводиния
• уретрит

Боли в глубине влагалища могут иметь такие причины:

• Хронический цервицит
• Венозный застой в малом тазу
• Ретроверзия матки
• Патология уретры и придатков
• Воспаление в малом тазу, эндометрит
• Эндометриоз
• Спайки

Если боль и на входе, и в глубине, то причину нужно искать в:

• синдроме Шегрена
• недостаточном количестве спазки
• проведенных ранее операциях
• последствиях травм и родов в анамнезе
• вагинальной атрофии

Боли при половом акте после родов

Причины на сегодня врачам полностью не известны. После абдоминального извлечения ребенка четверть женщин страдают болями при сексе. И 40% женщин с лактацией также жалуются на боли во влагалище при половом акте. На протяжении 6 мес боль прекращается, но в части случаев этот симптом длится целый год после появления малыша на свет.

Психологические причины

Лидером среди психологических причин болезненности при коитусе является подсознательный отказ женщины от удовольствия, от полового акта. Другая причина — страх заниматься любовью. Причем часть девушек боится лишиться девственности, а часть уже лишилась, но страх боли и других неприятных ощущений остался.

Болевые ощущения при лишении девственности (дефлорации) возникают, потому что нарушается целостность девственной плевы, и влагалище растягивается так, как еще не растягивалось раньше. Девушка может бояться, что усугубляет болевые ощущения. Она может бояться забеременеть, не получить нежности от партнера и т. д. В результате она не может расслабиться, и боль становится сильнее.

При первом половом контакте психологический настрой девушки во многом зависит от поведения ее полового партнера. Он должен быть предельно нежным и внимательным. Предварительные ласки должны быть длительными, чтобы девушка расслабилась физически и морально. Если же у пары не получается половой акт из-за психологического напряжения девственной девушки, нужно сходить к сексопатологу или психологу, который поможет решить проблему.

Вагинизм

Это одна из причины боли при половом акте. Часто вагинизм представляет собой осложнение лишения девственности. Женщина в течении долгого периода не может психологически оправиться после неудачного первого сексуального опыта. Потому при попытке ввести половой член мышцы влагалища резко сжимаются, женщина не может это контролировать. Вагинизм может проявиться и в ходе полового акта. Причем девушка сжимает мышцы не специально.

Переживания при беременности

Женщина может сознательно или подсознательно бояться нанести вред ребенку при половом акте. Потому она не будет чувствовать достаточного возбуждения, ее мысли могут постоянно возвращаться к теме ощущений ребенка во время полового акта родителей.

Комплекс неполноценности

Часто женщины демонстрируют окружающим, как они любят себя, и как они в себе уверены. Но на самом деле большинство таких особ имеют комплекс неполноценности. Даже имея отличные пропорции, они продолжают стесняться своего тела, и считают себя несексуальными. Эти психологические моменты становятся причиной недостаточного возбуждения. Выделяется мало смазки, и появляется боль.

Диагностика

Чтобы выяснить причину болей при коитусе нужно обращаться к таким специалистам:

• уролог
• гинеколог
• психотерапевт
• сексолог

Выше был подробно указан план сбора анамнеза. Но врач может задавать и другие вопросы. Если подозреваются болезни женских органов как причина боли, то нужны будут дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз:

• анализ крови и мочи (общий или развернутый)
• УЗИ малого таза
• анализы на инфекции

Если же физические причины не найдены, дело может быть в психологии. Тогда может понадобиться психотерапия, иногда довольно длительная.

Лечение

Лечение во многом зависит от причины. Потому врачи советуют идти на прием к опытным специалистам, а не ставить себе диагнозы самостоятельно. Иначе можно не только пропустить начало серьезной болезни, но и существенно навредить себе лекарствами.

Если обнаружено воспаление как причина диспареунии, понадобится прием определенных лекарств. Операция нужна, если обнаружены кисты в яичниках, миома или диагностирован эндометриоз.

Психологические причины болей при сексе лечатся у сексопатолога или психотерапевта, как уже было отмечено. Причем одного или двух приемов часто недостаточно. Вы должна понимать, что формирующиеся годами психологические установки за один день не поменять.