Гистерэктомия

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия – это хирургическая процедура по удалению матки. Гистерэктомия является самой распространенной неакушерской процедурой, которая проводится женщинам.

Почему проводится гистерэктомия?

Самой распространенной причиной проведения гистерэктомии являются фибромы матки. Следующие причиной является патологическое маточное кровотечение, эндометриоз, выпадение матки. Только 10% гистерэктомий проводятся для удаления раковых опухолей. Эта статья концентрируется на применении гистерэктомии в нераковых, неэкстренных случаях, которые могут потребовать большого мужества в принятии решения от женщин и врачей.

Фибромы матки (также известные, как лейомиомы матки) являются самой распространенной причиной, по которой проводится гистерэктомия. Хотя они не являются злокачественными, т.е. не являются причиной рака и не превращаются в раковые опухоли, фибромы матки могут вызывать медицинские проблемы, такие как больное кровотечение, при котором иногда рекомендуется проведение гистерэктомии. Выпадение матки является другим заболеванием, которого может требовать лечения с помощью гистерэктомии. При этом заболевании женщина теряет поддержку мышц в области малого таза. Выпадение может привести к появлению таких симптомов, как недержание мочи. Недержание мочи обычно происходит при насморке, кашле или смехе. Беременность несет в себе повышенный риск возникновения расслабления мышц малого таза, хотя точные причины этого пока не установлены.

Гистерэктомия также проводится при лечении рака матки или очень тяжелых предраковых состояний (называемых дисплазией). Гистерэктомия при раке матки имеет очевидную цель – удаление раковой опухоли из организма. Эта процедура является основой лечения рака матки.

Какие анализы и лечение проводятся перед гистерэктомией?

Перед проведением гистерэктомии по причине болей женщины обычно проходят более ограниченные (менее обширные) исследовательские хирургические процедуры (такие как лапароскопия) с целью выяснения причин боли. Перед проведением гистерэктомии при маточном кровотечении, женщина должна сдать на анализ образец выстилки матки (биопсия эндометрия) для выявления раковых или предраковых состояний матки. Эта процедура называется эндометриальная проба. Женщин с гинекологическими болями или кровотечением обычно лечат с помощью медикаментов перед проведением гистерэктомии.

Поэтому женщинам в предменопаузе (у которых регулярный месячный цикл) с фибромами матки, которые являются причиной кровотечений, при отсутствии болей сначала предлагают гормональную терапию. Если кровотечения продолжаются и мешают нормальной жизни, или кровотечения приводят к анемии (низкому количеству красных кровяных телец), a эндометриальная проба не выявила патологии, женщинам не предлагают пройти процедуру гистерэктомии.

Женщинам в постменопаузе (у которых менструации постепенно прекращаются), в образцах тканей матки (эндометриальная проба) которых не обнаружена патология и у которых продолжаются обильные патологические кровотечения после гормональной терапии, могут предложить пройти процедуру гистерэктомии. Несколько доз или разных типов гормонов может потребоваться перед принятием решения об оптимальном медицинском лечении в каждом конкретном случае.

Как проводится гистерэктомия?

Обычно гистерэктомия проводится через надрез на животе (aбдоминальная гистерэктомия) или через влагалище (вагинальная гистерэктомия). После проведения абдоминальной гистерэктомии женщина остается в больнице дольше, чем после вагинальной гистерэктомии (6 дней в первом случае и 4 – во втором), поэтому пребывание в больнице стоит дороже. Обе процедуры длятся около 2 часов, кроме случаев, когда матка очень большого размера. В этом случае вагинальная гистерэктомия будет проводиться дольше.

Какие существуют типы гистерэктомии?

В настоящее время существуют разнообразные хирургические техники проведения гистерэктомии. Идеальная хирургическая процедура для каждой женщины зависит от ее медицинских заболеваний. Ниже рассматриваются разные типы гистерэктомии с рекомендациями лбщего порядка о том, при какой медицинской ситуации применяется каждая конкретная техника. Однако окончательное решение должно приниматься при личном обсуждении ситуации с врачом, который хорошо знает индивидуальную ситуацию женщины.

Помните, что перед любым типом гистерэктомии женщине необходимо пройти следующие обследования с целью выбора оптимальной процедуры:

• Полное гинекологическое исследование, включающее ручное исследование яичников и матки.
• Свежий мазок Папаниколау.
• Может понадобиться гинекологическое УЗИ, в зависимости от того, что врач обнаружит при предыдущих исследованиях.

Полная абдоминальная гистерэктомия

Это наиболее распространенный тип гистерэктомии. Во время полной абдоминальной гистерэктомии врач удаляет матку, включая цервикальный канал. Рубец может быть горизонтальным или вертикальным, в зависимости от причины проведения процедуры, размера и местонахождения области, которая нуждается в лечении. Рак яичников и матки, эндометриоз и большие фибромы матки лечатся путем полной абдоминальной гистерэктомии. Полная абдоминальная гистерэктомия может также проводиться в некоторых необычных случаях очень тяжелых гинекологических болей после очень тщательной оценки причины боли, и только после нескольких попыток нехирургического лечения. Понятно, что после данной процедуры женщина будет неспособна самостоятельно вынашивать ребенка, поэтому гистерэктомия не проводится женщинам детородного возраста, кроме случаев серьезных заболеваний, таких как рак. Полная абдоминальная гистерэктомия позволяет исследовать брюшную полость и таз, что является преимуществом для женщин с раком или новообразованиями неясного генеза.

Вагинальная гистерэктомия

Во время этой процедуры матка удаляется через влагалище. Вагинальная гистерэктомия проводится только при таких заболеваниях, как выпадение матки, гиперплазия эндометрия и шеечная дисплазия. Это заболевания, при которых матка не слишком большая, и при которой брюшная полость требует исследования с помощью более широкой хирургической процедуры. Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Женщины, не рожавшие детей, могут иметь узкое влагалище для проведения этой процедуры. Если у женщины слишком большая матка или существуют причины, по которым требуется полное обследование брюшной полости, врач обычно рекомендует проведение aбдоминальной гистерэктомии (смотрите выше). Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия является более дорогостоящей процедурой и имеет большой коэффициент осложнений по сравнению с абдоминальной гистерэктомией.

Лапароскопия – Вспомогательная вагинальная гистерэктомия

Эта процедура похожа на вагинальную гистерэктомию, описанную выше, но во время нее используется лапароскоп. Лапароскоп – очень тонкая смотровая трубка с увеличительным стеклом на конце. Для некоторых женщин это самый лучший вариант процедуры, поскольку лапароскопия, которая проводится во время вагинальной гистерэктомии, позволяет тщательно обследовать верхнюю часть брюшной полости. Лапароскоп применяется при начальной стадии рака эндометрия или в случае планирования овариоэктомии (удаление яичников). По сравнению с простой вагинальной гистерэктомией или абдоминальной гистерэктомией, это более дорогостоящая процедура, с множеством осложнений, требует длительного времени проведения и длительного пребывания в больнице. Как и при простой вагинальной гистерэктомии без лапароскопа, матка не должна быть увеличена. Врач рассмотрит медицинскую ситуацию, чтобы убедиться в отсутствии таких специфических рисков, как prior surgery, которая может увеличить риск патологического рубцевания (образования спаек). Если у женщины есть история предыдущих операций или если у нее большое опухолевидное образование в малом тазу, проводится обычная абдоминальная гистерэктомия.

Супрацервикальная гистерэктомия

Супрацервикальная гистрэктомия применяется для удаления матки при сохранении шейки, оставляя ее как "печать". Шейка матки образует самое дно матки и находится в самом конце (вверху) влагалища (смотрите иллюстрацию выше). Процедура не решает полностью проблему возможности развития рака эндометрия в этой "печати". Женщины с патологическими результатами мазка Папаниколау или раком не являются подходящими кандидатами для этой процедуры. Другие женщины могут пройти эту процедуру, если не существует причины, по которой шейка матки должна быть удалена. В некоторых случаях шейку матки лучше оставить на месте – при некоторых случаях тяжелого эндометриоза. Это простая процедура, которая требует меньшего времени проведения. Она может дать дополнительную поддержку влагалищу, сокращая риск развития выпирания содержимого влагалища через вагинальное отверстие (выпадение влагалища).

Радикальная гистерэктомия

Эта процедура включает более широкую операцию по сравнению с абдоминальной гистерэктомией, поскольку во время нее удаляются ткани, прилегающие к матке, а также верхняя часть влагалища. Радикальная гистерэктомия является наиболее часто проводимой процедурой при ранних стадиях рака шейки матки. После радикальной гистерэктомии наблюдается больше осложнений по сравнению с абдоминальной гистерэктомией. Они включают повреждение мочевого пузыря и мочеполовой системы.

Овариоэктомия и сальпингоовариоэктомия (Удаление яичников и/или фаллопиевых труб)

Овариоэктомия – это хирургическое удаление яичников, а сальпингоовариоэктомия – это удаление яичника и прилегающих к нему фаллопиевых труб. Эти две процедуры проводятся при раке яичников, для удаления подозрительных опухолей яичников или при раке фаллопиевых труб (который очень редко встречается). Они также могут проводиться после осложнения инфекций или в сочетании с гистерэктомией при раке. Иногда женщинам с наследственным раком яичников или груди может проводиться овариоэктомия, как превентивная (профилактическая) операция с целью сокращения риска развития в будущем рака яичников или груди. Такие семейные заболевания встречаются очень редко.

Какие осложнения гистерэктомии?

Осложнения гистерэктомии включают инфекции, боль и кровотечение в месте операции. Aбдоминальная гистерэктомия имеет боле высокий риск появления послеоперационных инфекций и боли, чем после вагинальной гистерэктомии.

Какие существуют альтернативы гистерэктомии?

Как отмечалось выше, гистерэктомия при заболеваниях, кроме рака, обычно не рассматривается до проведения других анализов или при безуспешном медикаментозном лечении. Существуют новейшие процедуры, такие как эмболизация маточной артерии или хирургическое удаление части матки (миомектомия), которые проводятся для лечения обильных маточных кровотечений.

Следует ли женщинам, которые перенесли гистерэктомию, сдавать мазок Папаниколау?

Женщины, у которых когда-либо были патологические результаты мазка Папаниколау, должны сдавать мазки до конца жизни. В случае удаления цервикального канала такие мазки называются "мазок «влагалищной манжетки».

Кроме женщин с патологическими результатами мазка Папаниколау, сдавать мазок также должны женщины после супрацервикальной гистерэктомии, при которой шейка матки остается на месте. В этом случае, в противовес женщинам, которые прошли гистерэктомию о причине рака шейки матки, женщины, которые перенесли супрацервикальную гистерэктомию, смогут проходить такие же обследования, как и женщине, не перенесшие данную операцию. Например, врач может прекратить брать мазок Папаниколау после 65 лет, если до этого женщина регулярно обследовалась и у нее были нормальные результаты анализов.

К женщинам, которым больше не нужно сдавать цитологию, относятся женщины после вагинальной гистрэктомии или абдоминальной гистерэктомии по таким доброкачественным причинам (не рак), как фибромы матки. В случае нормальных результатов мазка Папаниколау перед операцией, после процедуры необходимость в их проведении отпадает.