Следует ли мне применять заместительную терапию эстрогенами (ЗТЭ) после гистерэктомии и овариэктомии?

Введение

Ученые узнали больше о влиянии заместительной терапии эстрогенами (ЗТЭ) на организм, женщины задают много вопросов о том, подходит ли им ЗТЭ. Если Вы размышляете о том, стоит ли Вам начать или прекратить ЗТЭ, перед принятием решения помните о следующем:

• Если у Вас ранняя менопауза после гистерэктомии и оофортэктомии (или Вы только что сделали гистерэктомию или овариоэктомию), Ваш врач порекомендует Вам ЗТЭ. ЗТЭ заменяет некоторое количество или весь эстроген, который вырабатывали бы Ваши яичники в Вашем возрасте. Без эстрогена у Вас могут наблюдаться симптомы менопаузы. У Вас вероятнее всего в будущем истончатся кости. Для большинства женщин в 20, 30 или 40 лет, польза от ЗТЭ превысит небольшой риск образования тромбов, который появляется при приеме эстрогена.
• Если Вы приближаетесь к возрасту естественной менопаузы (Вам около 50 лет), обсудите с Вашим врачом риски и пользу от приема ЗТЭ после гистерэктомии и овариэктомии. В больших группах женщин 60 лет и старше, у небольшого количества женщин, не принимающих ЗТЭ, развивается рак груди, рак яичников или инсульт.
• Если Вы приближаетесь к возрасту естественной менопаузы (Вам около 50 лет), y Вас может не быть необходимости принимать ЗТЭ после гистерэктомии и овариэктомии. Обсудите с врачом необходимость отказа от ЗТЭ и применения других методов лечения без гормонов, или продолжение ЗТЭ до возраста менопаузы (в минимально допустимой дозе).
• Если Вы курите, постарайтесь бросить курить перед началом ЗТЭ. В любом возрасте Ваш риск образования тромбов будет немного повышаться при приеме эстрогена. Будет лучше, если Вы не будете сочетать ЗТЭ с курением, которое повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• ЗТЭ не снижает риски заболеваний сердца и деменции, как считалось раньше.

Для получения более детальной информации о других методах лечения читайте разделы «Менопауза и перименопауза» и «Остеопороз».

Meдицинская информация

Что такое оoфорэктомия и зачем она проводится?

Оофортэктомия – это хирургическое удаление яичников. Половине украинок, которым сделали гистерэктомию, удалили также яичники (билатеральная оофорэктомия).

При применении домашнего лечения только после овариэктомии (матка не удалена) очень важным является прием эстрогена плюс прогестин (гормонозаместительная терапия или ГЗТ). Прогестин защищает матку от возрастающего риска развития рака эндометрия, зависимого от эстрогена.

Иногда овариэктомия предназначается для лечения таких заболеваний, которые прогрессируют из-за изменений гормонов яичников, - тяжелого, не поддающегося лечению предменструального синдрома (ПМС), эндометриоза или пременопаузального рака груди. В других случаях удаление яичников проводится для сокращения возможности развития рака яичников (его сложно обнаружить). Ooфорэктомия также проводится для удаления новообразований в одном или обоих яичниках.

Что такое заместительная терапия эстрогенами (ЗТЭ)?

Заместительная терапия эстрогенами (ЗТЭ) – это синтетический эстроген, применяемый для замены натурального эстрогена, который в норме вырабатывается яичниками. ЗТЭ доступна в форме таблеток (oральной форме), в виде кожного пластыря, вагинального кольца, крема или геля для кожи (трансдермальной форме).

Почему прописывается ЗТЭ?

До наступления менопаузы (обычно в возрасте 50 лет) яичники вырабатывают эстроген. Когда яичники удалены (ooфорэктомия), уровень эстрогена резко падает. Это изменение вызывает раннюю менопаузу и повышает риск остеопороза (эстроген помогает поддерживать крепость костей).

Женщинам 20, 30 и 40 лет – до возраста менопаузы – раньше прописывали ЗТЭ после гистерэктомии с овариэктомией или ЗТЭ с прогестином после овариэктомии. (Без прогестина ЗТЭ может привести к раку матки).

Хотя овариэктомия вызывает внезапное падение уровня эстрогена, гистерэктомия может привести к постепенному, но раннему снижению уровня эстрогена (раннее угасание функции яичников) у некоторых женщин. В других случаях поддержание уровня эстрогена предупреждает раннюю потерю костной ткани и помогает предотвратить симптомы менопаузы.

ЗТЭ не нужна большинству женщин после достижения возраста естественной менопаузы (возраст около 50 лет). До того времени, пока дальнейшие исследования не прояснят вопрос, не существует конкретных рекомендаций по применению ЗТЭ для престарелых женщин.

Женщины, применяющие ЗТЭ, могут:

• Продолжить ЗТЭ после наступления возраста менопаузы для лечения симптомов менопаузы (принимая низкие дозы).
• Прекратить ЗТЭ и прием других лекарств без гормонов.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Менопауза и перименопауза».

Каковы преимущества ЗТЭ после гистерэктомии с овариэктомией?

Заместительная терапия эстрогенами реверсирует влияние низкого уровня эстрогена и поэтому:

• Сокращает риск возникновения остеопороза. ЗТЭ замедляет потерю костной ткани и помогает сохранить плотность костей.
• Сокращает частоту и тяжесть приливов.
• Предотвращает или реверсирует сухость влагалища и раздражение, вызванное снижением уровня эстрогена.
• Замедляет снижение уровня коллагена кожи. Коллаген отвечает за упругость кожи и мышц.
• Сокращает риск таких проблем с зубами, как выпадение зубов и заболевания десен.
• Mожет помочь предотвратить депрессию и проблемы со сном, связанные с гормональными изменениями.

Каковы риски ЗТЭ?

Заместительная терапия эстрогенами повышает риск:

• Инсульта. Применение ЗТЭ немного повышает риск инсульта.
• Тромбов. ЗТЭ может повысить риск возникновения опасных для жизни тромбов (тромбоза глубоких вен или эмболии легких).
• Рака груди. Исследование показало, что среди женщин, применяющих ЗТЭ на протяжении 10 лет, количество рака груди незначительно повышено по сравнению с нормой. Оказалось, что ЗТЭ вызвало рак груди у 5 из 1000 женщин.
• Желчекаменной болезни. Женщины, применяющие ЗТЭ, вероятнее всего имеют камни в желчном пузыре, которые вызывают симптомы. (Высокий уровень эстрогена связан с желчекаменной болезнью).
• Рака яичников (встречается редко). У женщин, применяющих ЗТЭ больше 5 лет, количество случаев рака яичников незначительно выше. Применение ЗТЭ вызывает рак яичников у 0.4 из 1000 женщин. (Это то же самое, что 1 из 2500 женщин). Этот риск относится к женщинам, у которых есть яичники, вырабатывающие эстроген.
• Деменции. ЗТЭ может повысить риск деменции.

Не применяйте эстрогеновую терапию, если:

• У Вас вагинальные кровотечения неясного генеза.
• У Вас активная болезнь печени или долгосрочное ослабление функции яичников. (Эстроген можно наносить на кожу в виде крема, геля или пластыря, которые не влияют на печень в такой степени, как эстрогеновые таблетки).
• У Вас личная история заболеваний раком груди, раком яичников, тромбозом или инсультом.

Если Вы курите, попытайтесь бросить курить.

Обсудите с Вашим врачом риски и пользу, если у Вас в семье были больные раком груди, раком яичников, инсультом или тромбозом.

Для получения более детальной информации читайте разделы «Менопауза и перименопауза» и «Остеопороз».

Ваша информация

Мудрое решение по поводу здоровья

Используйте эту анкету для того, чтобы принять решение. После заполнения Вы будете лучше понимать, что Вы думаете по поводу заместительной терапии эстрогенами. Обсудите Ваше решение с врачом.

Обведите кружочком ответ, который Вам больше всего подходит.

Используйте это пространство для перечисления наиболее важных причин, которые вызывают у Вас беспокойство из-за необходимости принятия решения.

Каково Ваше общее впечатление?

Ваши ответы в приведенной выше анкете предназначены для того, чтобы дать Вам общее впечатление о принятии решения. У Вас может быть единственная причина применять или не применять заместительную терапию эстрогенами.

• Гистерэктомия.
• Менопауза и перименопауза.
• Эндометриоз.