Обзор методов лечения недержания мочи

Существует много методов лечения недержания мочи. Выбор наиболее оптимального из них зависит от причины возникновения проблемы и личных предпочтений больного.

Ключевые пункты

• В большинстве случаев недержание поддается лечению или, по крайней мере, контролю.
• От неудобств, вызванных стрессовым недержанием, многие женщины избавляются благодаря упражнениям Кегеля, четкому расчету времени мочеиспускания, изменениям образа жизни и медицинским устройствам типа маточного кольца. Наибольшее количество шансов избавиться от стрессового недержания получит больной, сочетающий несколько методов лечения. При тяжелых случаях заболевания возможно обращение к хирургии. Новые виды хирургической техники минимально инвазивны и не требуют продолжительного периода послеоперационного восстановления.
• В случае возникновения неотложного недержания наиболее действенным методом лечения является тренировка мочевого пузыря. В аналогичных целях, несмотря на наличие побочных эффектов, применяют медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство не считается эффективным средство борьбы с неотложным недержанием.

• Физические упражнения и изменение образа жизни

Упражнения (Кегеля) для укрепления мышц тазового дна помогают от 50% до 75% женщин снизить зависимость от стрессового недержания. Эти упражнения возможно применять и в случаях неотложного недержания. Главное – обязательно удостовериться в том, что они выполняются правильно.

Упражнения Кегеля могут сочетаться с техникой биологической обратной связи, позволяющей контролировать правильность закачиваемых Вами мышц. Проверить ее также можно путем помещения пальца во влагалище: таким образом вы сможете ощутить контакт с мышцами тазового дна. При ощущении Вами приближающегося приступа кашля или чихания, за которым может последовать нежелательное мочеиспускание, выполните упражнение Кегеля, т.е. напрягите мышцы тазового дна, либо скрестите ноги.

Позитивную роль при лечении стрессового недержания играет снижение массы тела.

Иногда изменение образа жизни помогает снизить процент нежелательных мочеиспусканий, являющихся следствием неотложного недержания мочи. К примеру, попытайтесь определить, какие именно продукты питания раздражают Ваш мочевой пузырь (это могут быть: цитрусы, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, аспартам, острые блюда, алкоголь и кофеиносодержащие напитки) и удалите их из своего рациона.

• Специальная методика поведения

Специальная методика поведения включает в себя три поведенческие модели, способствующие лечению недержания мочи: тренировка мочевого пузыря, расчет мочеиспускания по времени и управляемое опорожнение мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря используется при лечении неотложного недержания. Этот метод позволит Вам увеличить время от позыва до момента мочеиспускания. Вы можете начать с того, что попытаетесь задерживать процесс вытекания мочи на 10 минут с момента возникновения желания опорожнить мочевой пузырь, постепенно увеличивая этот период до 20 минут. Цель тренировки мочевого пузыря – увеличение времени между посещениями туалета до 2-4 часов.

Если мочеиспускания возникают у Вас нечасто, лечащий врач может посоветовать воспользоваться методом расчета мочеиспускания по времени. При этом Вы будете опорожнять свой мочевой пузырь каждые 2-4 часа, даже если позыва к мочеиспусканию не почувствуете. Этот метод можно использовать при обоих видах недержания мочи – стрессовом и неотложном.

Метод управления опорожнением мочевого пузыря основан на том, что человек, ухаживающий за больным, напоминает ему о необходимости посещения туалета. Он чаще всего используется при лечении инвалидов, способных самостоятельно добираться до уборной (функциональное недержание).

• Медикаментозное лечение

В случае неудовлетворительных результатов применения специальных упражнений и поведенческих реакций, возможно использовать сочетание этих методов лечения с медикаментозным. (Сами по себе лекарства редко способствуют избавлению от недержания.)

• Антихолинергические средства расслабляют мочевой пузырь и улучшают его функции. Чаще всего при неотложном недержании используют оксибутинин и толтеродин. Они достаточно эффективны, но могут быть причиной возникновения побочных эффектов, таких как сухость во рту, запор, ухудшение зрения и неспособность совершить мочеиспускание. Более новые средства, включающие формулы пролонгированного действия и чрескожного введения лекарственных препаратов, могут иметь меньше дополнительных воздействий.
• При лечении неотложного и стрессового недержаний часто применяют антидепрессанты. Антидепрессант может использоваться в сочетании с антихолинергическими лекарствами.

Медицинские устройства

Маточное кольцо – это резиновое устройство, которое вводят во влагалище до соприкосновения с шейкой матки. Маточное кольцо оказывает давление на стенку влагалища и тем самым подпирает мочеиспускательный канал. Оно также удерживает уретру закрытой, что препятствует вытеканию мочи из мочевого пузыря и уменьшает проявления стрессового недержания. Одни женщины, страдающие стрессовым недержанием, носят маточное кольцо постоянно, другие – используют его только в тех случаях, когда занимаются каким-либо видом деятельности, вызывающим вытекание мочи, например, бегом трусцой. Применяя маточное кольцо, нужно внимательно следить за тем, чтобы во влагалище и мочевых путях не возникало инфекций, и регулярно посещать врача. Чтобы узнать о других медицинских устройствах, смотрите раздел «Другие виды лечения».

• Хирургическое вмешательство