Лечение cпонтанного бактериального перитонита

• Причины возникновения cпонтанного бактериального перитонита
• Как лечить cпонтанный бактериальный перитонит?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение cпонтанного бактериального перитонита в домашних условиях
• Какими препаратами лечить cпонтанный бактериальный перитонит?
• Лечение cпонтанного бактериального перитонита народными методами
• Лечение cпонтанного бактериального перитонита во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас cпонтанный бактериальный перитонит

Причины возникновения cпонтанного бактериального перитонита

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) - патологическое состояние, наиболее вероятно развивающееся у больных циррозом печени и представляющее собой инфицированный асцит. Наряду с инфекцией мочевыводящих путей и пневмонией спонтанный бактериальный перитонит является наиболее частым инфекционным заболеванием у больных циррозом печени. СПБ оценивается медиками как состояние, склонное к рецидивам, увеличивающее риск развития почечной недостаточности, плохо поддающееся лечению, а потому ведущее к уменьшению продолжительности жизни пациентов. Летальность при бактериальном перитоните составляет 30-50%.

СБП развивается вследствие инфицирования асцитической жидкости во время эпизодов транзиторной бактериемии на фоне снижения иммунитета у больных циррозом печени. Основным резервуаром возбудителей в данном случае оказывается толстый кишечник. Способствуют инфицированию брюшины отек слизистой оболочки кишечника и повышение ее проницаемости, которые легко развиваются при портальной гипертензии.

Природа бактериемии объясняется транслокацией кишечной микрофлоры в лимфатическую систему, а после и в системный кровоток. Источником патогенной микрофлоры может быть инфекция из мочевыводящих путей, легких и маточных труб, откуда она распространяется гематогенным путем. Существенное место среди причин возникновения спонтанного бактериального перитонита занимают диагностические и лечебные процедуры, в частности склерозирование варикозных вен пищевода или парацентез. Риск минимизируется при стерильной работе.

Факторами, способствующими развитию перитонита, являются:

• низкое содержание белка в асцитической жидкости (меньше 10 г/л);
• острое кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта;
• острая печеночная недостаточность;
• выраженное нарушение функции печени - цирроз печени класса С.

Спонтанный бактериальный перитонит в абсолютном большинстве случаев развивается под воздействием одного из возбудителей, то есть ему более характерна мономикробная флора. Чаще всего это грамотрицательные бактерии - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, реже - другие стрептококки, стафилококки.

Клиническая картина спонтанного бактериального перитонита проявляется симптомами, свойственными перитониту, но его характерные признаки выражаются не столь резко или вовсе отсутствуют. Чаще всего возникает боль в животе (у 60-70% больных), напряжение передней брюшной стенки (у 50% больных). У 10-30% пациентов течение перитонита и заболевания, его спровоцировавшего, и вовсе может быть бессимптомным.

Ряд симптомов провоцируется развитием СБП:

• лихорадка,
• развитие и усугубление печеночной энцефалопатии,
• артериальная гипотония,
• резистентность к терапии асцита,
• ухудшение функции почек и общего состояния.

Как лечить cпонтанный бактериальный перитонит?

Лечение спонтанного бактериального перитонита непременно предполагают применение антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов анализа чувствительности к антибиотикам. К числу таковых в современной медицине относят цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, клафоран). Эффективность лечения достигает 78—95 %. Цефотаксим обладает минимальной гепатотоксичностью. Эффективность внутривенного введения цефтриаксона и вовсе достигает 95 %. Возможно пероральное применение цефтриаксона.

Часто используется комбинация ампициллина/тобрамицина с цефотаксимом, которая дает положительный результат в 95% случаев. Альтернативой данному комбинированному лечению может быть амоксициллин и клавулановая кислота, которые удачно сочетаются в таком препарате, как амоксиклав.

Показана эффективность орального приема антибиотиков у пациентов, не имевших рвоты или других препятствий для орального приема препарата (например, бессознательное состояние). Для предотвращения почечной недостаточности применяют инфузии раствора альбумина, увеличивающего объем плазмы.

Клинические исследования показывают эффективность сочетанного введения цефотаксима и внутривенных инфузий альбумина в сравнении с применением монотерапии цефотаксимом.

Эффективность терапии определяется по улучшению клинического состояния через 3 дня от начала терапии. Ожидается:

• исчезновение местных и системных признаков воспаления,
• уменьшение количества нейтрофилов,
• отсутствие роста бактерий при посеве асцитической жидкости.

Если положительная динамика не намечается, пациенту показана замена антибиотика с учетом чувствительности высеваемой флоры.

Нередко прибегают к оперативным вмешательствам с целью освободить брюшную полость от инфицированной жидкости. Операции ведутся аналогично тем, которые назначаются при обыкновенном асците. Дополняются антибактериальной терапией. В мире имеется опыт трансплантации печени по поводу острых эпизодов СБП.

Предупреждение рецидивов состоит в удалении асцитической жидкости диуретиками и с помощью парацентезов. Профилактическая антибактериальная терапия проводится в группах высокого риска и направлена на селективную интестинальную деконтаминацию. Побочные эффекты профилактической терапии не столь значительны, а риск бактериальных осложнений она позволяет снизить до минимума.

С какими заболеваниями может быть связано

Спонтанный бактериальный перитонит очень часто поддается рецидивам - процент таковых оценивается в 40-70% за один год после разрешения клинической ситуации. Высокое количество рецидивов обуславливает неблагоприятный прогноз заболевания, его следствием часто становится летальный исход. Причинами такого называют:

• гастроинтестинальные кровотечения,
• печеночную недостаточность,
• гепаторенальный синдром (ГРС).

Опасность представляют и осложнения цирроза, на фоне которого обычно и развивает спонтанный бактериальный перитонит:

• почечная недостаточность,
• портосистемная (печеночная) энцефалопатия,
• гепаторенальный синдром,
• кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Больше трети больных СБП умирают от почечной недостаточности на фоне ГРС.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются отклонения печеночных параметров:

• билирубин > 135 мкмоль/л,
• альбумин < 25 г/л,
• осложнения цирроза.

Лечение cпонтанного бактериального перитонита в домашних условиях

Развитие перитонита является показанием для госпитализации больного в стационар хирургического профиля. Тут производится назначение антибиотиков общего профиля, а при получении результатов бактериоскопии курс медикаментов может быть пересмотрен с учетом типа возбудителя. В условиях стационара происходит введение солевых растворов для восполнения утраты жидкости и электролитов, а также мероприятия по детоксикации организма. При необходимости может быть проведено хирургическое лечение - для устранения причин перитонита или очистки брюшной полости от гноя, крови, желчи.

В домашних условиях может проходить восстановительный послеоперационный период, если не развились осложнения.

Какими препаратами лечить cпонтанный бактериальный перитонит?

Для лечения острого перитонита:

• цефотаксим - по 2 г 2 раза в сутки (при необходимости каждые 6-8 часов) в течение 7-14 дней;
• клафоран - по 2 г 2 раза в сутки (при необходимости каждые 6-8 часов) в течение 7-14 дней;
• цефтриаксон - внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• комбинация 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулановой кислоты - каждые 6 часов в течение 14 дней;
• альбумин - 1,5 г/кг массы тела в первый день и 1 г/кг в последующие 3 дня.

Для профилактики рецидива:

• норфлоксацин - в дозе 400 мг в 1-2 раза в день; длительность приема до 6 месяцев;
• ципрофлоксацин - в дозе 750 мг 1 раз в неделю;
• сульфаметоксазол - 5 доз в течение одной недели.

Лечение cпонтанного бактериального перитонита народными методами

Лечение перитонита народными средствами недопустимо, поскольку это острое состояние, требующее как можно более ранней профессиональной медицинской помощи. Народные рецепты не способны произвести достаточный терапевтический эффект. Преодолеть нарушение не всегда удается и посредством консервативной фармакологической терапии. Очень часто при перитоните пациенту назначается экстренное хирургическое вмешательство, чтобы устранить последствия бактериального поражения брюшной полости.

Лечение cпонтанного бактериального перитонита во время беременности

Лечение перитонита в период беременности проводится по стандартной схеме. При возможности назначают наиболее щадящие антибиотики, однако вовсе без них провести терапию вряд ли удастся. Более того, нередко перитонит у беременных оказывается показанием для хирургического вмешательства. Здоровье и жизнь матери находится в приоритете.

Беременным женщинам настоятельно рекомендуется придерживаться профилактических мероприятий, своевременно обращаться за медицинской помощью в случае заболеваний органов брюшной полости, чтобы впоследствии не рисковать здоровьем своим и ребенка при лечении перитонита.

К каким докторам обращаться, если у Вас cпонтанный бактериальный перитонит

• Гастроэнтеролог
• Гепатолог

Диагностика СБП осуществляется на основании исследования асцитической жидкости. В изъятой жидкости оценивается количество гранулоцитов и выявляются возбудители. Диагностический парацентез должен выполняться у всех больных циррозом печени с асцитом, поступающих в стационар, и при появлении новых симптомов или признаков декомпенсации.

Данный диагноз устанавливают при отсутствии очевидного внутриабдоминального источника инфекции, если результаты посева асцитической жидкости положительны и количество нейтрофилов оказывается более 250 в 1мм³ (250000/мл), либо независимо от результатов посева при количестве нейтрофилов более 500 в 1 мм³ (500000/мл).

Культуронегативный нейтрофильный асцит диагностируют при количестве нейтрофилов > 250/мм³ при отрицательном результате посева и отсутствии лечения антибиотиками в течение 30 предшествующих дней.

Независимо от форм перитонита прогноз оценивается одинаково, а лечебная тактика - аналогична.

Лечение других заболеваний на букву - C

Лечение cиндрома Рейтера

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.