Лечение панкреатита

• Причины возникновения панкреатита
• Как лечить панкреатит?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение панкреатита в домашних условиях
• Какими препаратами лечить панкреатит?
• Лечение панкреатита народными методами
• Лечение панкреатита во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас панкреатит

Причины возникновения панкреатита

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, возникающее из-за поражения собственными ферментами (самопереваривание).

Хронический панкреатит отличается от острого панкреатита тем, что при первом морфологические, биохимические и функциональные изменения остаются даже тогда, когда этиологические факторы уже не действуют.

Хронический панкреатит - это прогрессивное заболевание, которое характеризуется локальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным замещением ткани поджелудочной железы соединительной тканью (фиброз) и прогрессивной очаговой, сегментарной или диффузной деструкцией ее экзокринной части. На этом фоне могут развиваться острые поражения в виде отека или геморрагического некроза, особенно на ранних стадиях заболевания.

Острый панкреатит с полной деструкцией ткани поджелудочной железы почти никогда не вызывает прогрессивного хронического панкреатита. Очаги хронического панкреатита, как правило, возникают дистальнее места сужения панкреатического протока, то есть нет препятствия оттока секрета поджелудочной железы.

Причины панкреатита:

• Алкогольная интоксикация
• Прием некоторых лекарственных средств
• Болезни желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки
• Инфекции
• Травмы
• Паразитические инвазии
• Анатомические аномалии строения
• Операции желчевыводящих путей и желудка
• Нарушение обмена веществ
• Наследственная предрасположенность
• Гормональные нарушения
• Стресс

Различают острую и хроническую формы панкреатита. Восстановление нормальной функции железы имеет большую вероятность при острой форме. В случае хронической формы наблюдается постепенное и значительное снижение всех функций. Что может привести к развитию сахарного диабета.

Наиболее частой причиной (40-90% случаев) первичного хронического панкреатита является длительное употребление алкоголя. Доказано, что большие дозы алкоголя (ежедневно более 80 г чистого спирта для мужчин и 50 г для женщин) в течение 3-20 лет могут вызывать хронический панкреатит. Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на паренхиму поджелудочной железы, увеличивает вязкость и содержание белков в панкреатическом соке. Панкреатит также могут вызывать генетическая предрасположенность, чрезмерное употребление медикаментов (аспирин), употребление большого количества жиров и белков.

Патогенетическим механизмом хронизации холангиогенного панкреатита является затруднение оттока панкреатического секрета. В этих случаях обнаруживают деформации (расширение и сужение) крупных панкреатических протоков. У части больных обнаруживают врожденную аномалию, при которой общий желчный и главный панкреатический проток открываются общим каналом на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, что приводит к холедохопанкреатическому рефлюксу и вызывает развитие панкреатита.

Ведущими этиопатогенетическими механизмами развития хронического панкреатита следует считать специфическое воздействие алкоголя на поджелудочную железу, задержку выделения и внутриорганной активации протеолитических ферментов, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Действие кининов приводит к отеку ткани поджелудочной железы. Гидрофильные свойства продуктов распада в очагах некроза также вызывают отек, а в дальнейшем - разрастание соединительной ткани, что приводит к склерозированию органа.

Симптомы:

• острая опоясывающая боль
• тошнота
• рвота
• вздутие живота
• диарея
• повышение температуры тела
• желтуха (редко)
• общая слабость

Характерными особенностями болевого синдрома при панкреатите являются:

• локализация - левое подреберье, реже - левая, правая или обе половины подложечной области;
• иррадиация в левую половину грудной клетки, левую половину поясницы по типу "левого полупояса" или "полного пояса" (опоясывающая боль), реже в левую руку, под левую лопатку, за грудину, в прекардиальный участок;
• боль возникает или усиливается после еды - через 25-35 минут (иногда раньше), провоцируется чрезмерным потреблением жирных, жареных, копченых, острых блюд, свежих овощей и фруктов, газированных напитков, какао, кофе, алкоголя.

Боль уменьшается, если применить холод на левое подреберье, голодание, ферментные препараты, анальгетики, реже - спазмолитики (в том числе нитраты), антисекреторные средства.

Причиной боли может быть обструкция панкреатического протока, что приводит к повышению внутрипроточного давления. Ее причиной может быть и осложнения панкреатита (гнойный парапанкреатит, псевдокисты, обтурация общего желчного протока).

Хронический обструктивный панкреатит (вторичный) сопровождается повышением давления в протоках и расстройствами оттока секрета. Постепенно поджелудочная железа замещается соединительной тканью, масса паренхимы уменьшается, появляются признаки экскреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы. Функционирующая паренхима сохраняется в течение длительного времени, в отличие от кальцифицирующего панкреатита, рецидивы продолжаются долго, поджелудочная железа атрофируется медленно.

Классификация панкреатита:

• по этиологии:
  • первичный:
    • алкогольный,
    • при квашиоркор (тяжёлое дистрофии на фоне недостатка белков в пищевого рационе),
    • наследственный ("семейный"),
    • медикаментозный, токсичен;
  • вторичный:
  • при билиарной патологии,
  • при хроническом гепатите, циррозе печени,
  • при патологии двенадцатиперстной кишки,
  • при паразитарной инвазии (описторхоз),
  • при гипернаратиреоидизми,
  • при муковисцидозе,
  • при гемохроматозе,
  • при эпидемическом паротите,
  • при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите,
  • при аллергических заболеваниях,
  • при гиперлипидемии,
  • при травме поджелудочной железы.
• по морфологическим особенностям:
  • кальцифицирующий панкреатит,
  • обструктивный хронический панкреатит,
  • горячий хронический панкреатит,
  • фиброз поджелудочной железы;
• по клиническим вариантам:
  • безпрерывнорецидивний,
  • болевой,
  • псевдотуморозный (с холестазом, непроходимостью двенадцатиперстной кишки),
  • латентный (безболевой),
  • смешанный;
• по функциональному состоянию:
  • с нарушением внешней секреции поджелудочной железы
    • гиперсекреторный тип,
    • гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный),
    • обтурационный тип,
    • дуктулярний тип;
  • с нарушением инкреторной функции поджелудочной железы:
    • гиперинсулинизм,
    • гипофункция инсулярного аппарата (сахарный диабет II типа);
• по периодам:
  • обострение,
  • ремиссия;
• по степени тяжести:
  • легкий,
  • средней тяжести,
  • тяжелый.

Как лечить панкреатит?

Лечение панкреатита зависит от формы течения заболевания. Острая форма и обострение хронической требуют обязательного лечения в стационаре. Которое заключается в соблюдении голодной диеты в первые дни, снятии болевого синдрома (анальгетики, спазмолитики), уменьшении воспаления (антибиотики) и выведении продуктов интоксикации из организма (мочегонные). Помимо этого назначают ферментные препараты, которые помогают пищеварительной системе быстрее прийти в норму.

Все медицинские препараты может назначать только лечащий врач.

В лечении панкреатита руководствуются следующими принципами:

• борьба с болью;
• борьба с самопереваривание поджелудочной железы;
• устранение проявлений внешнесекреторной панкреатической недостаточности.

Чтобы снизить гиперсекрецию, применяют Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин), селективный антихолинергическим препарат (гастроцепин), ингибитор натрий-калиевой помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол).

Эффективный 5-фторурацил, который, тормозя синтез белка и нуклеиновых кислот, значительно снижает выработку ферментов поджелудочной железы. Его назначают внутривенно из расчета 12-15 мг/кг в сутки в 5%-ном растворе глюкозы в течение 3-5 дней.

С целью подавления активности панкреатических ферментов поджелудочной железы назначают антиферментные препараты. Их применение патогенетически обосновано, ведь инактивация циркулирующего в крови трипсина устраняет токсемию и дальнейшее прогрессирование патологического процесса в поджелудочной железе. Однако для этого нужны большие дозы ингибиторов протеолитических ферментов. Препараты вводят внутривенно в 5% растворе глюкозы, на каждые 3-4 г глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина. Введение этих препаратов продолжают до достижения ремиссии заболевания.

Чтобы уменьшить стаз в панкреатических протоках и двенадцатиперстной кишке, применяют дилататоры сфинктера Одди.

Боль устраняют с помощью промедола, атропина сульфата и метацина внутривенно или внутримышечно.

В случае признаков воспаления, а также для профилактики развития панкреонекроза и гнойного панкреатита применяют бензилпенициллин или амоксициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин сульфат) или лучше с цефалоспоринами (мефоксин).

В тяжелых случаях используют абактал (фторхинолоны) или тиенам (антибактериальное средство с очень широким спектром действия) внутривенно.

Лечение при внешнесекреторной панкреатической недостаточности нужно проводить ферментными препаратами: креоном, панкреатином, панкреолизатом, панкреозимином, комбицином, фесталом, солюзимом, интестинолом.

Оценивая состояние больного, учитывают следующие показатели:

• стабилизацию параметров жизненно важных функций,
• уменьшение дискомфорта и болезненности в подложечной области,
• улучшения аппетита и исчезновение диспептических явлений,
• нормализацию уровня ферментов в крови.

В случаях выраженной панкреатической недостаточности для стимулирования внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяют холецистокинин - панкреозимин внутривенно (40 мг на 1 кг массы тела).

Показания для оперативного вмешательства: 

• кальциноз поджелудочной железы и камни протоков с выраженным болевым синдромом;
• обструктивный хронический панкреатит, если невозможна эндоскопическая декомпрессия (путем ретроградной холеходохопанкреатоскопии);
• обтурационная желтуха и холангит за счет сжатия холедоха;
• сжатие и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки;
• сегментарная портальная гипертензия за счет сжатия и тромбоза вен бассейна воротной вены;
• формирование кисты более 6 см в диаметре или свищи поджелудочной железы, не излечивающиеся консервативными методами в течение 3 месяцев, особенно при тенденции к разрастанию с усилением болевого синдрома;
• вторичный хронический панкреатит, обусловленный желчнокаменной болезнью, пенетрирующей гастродуоденальной язвой, дуоденостазом, абдоминальным ишемическим синдромом;
• отсутствие эффекта от проведения консервативной терапии, стойкий болевой синдром, который не удается преодолеть анальгетиками, значительная потеря массы тела;
• сильный болевой синдром и похудения с частыми рецидивами панкреатита, когда консервативное лечение не дает эффекта;
• невозможность до операции исключить злокачественную опухоль;
• бактериально-гнойные осложнения при неэффективности медикаментозного, малого оперативного лечения;
• парафатеральные дивертикулы.

С какими заболеваниями может быть связано

Причиной хронического панкреатита могут быть заболевания желчного пузыря и желчных путей. Хронический панкреатит возникает из дискинезии двенадцатиперстной кишки с дуоденопанкреатическим и холедохоланкреатическим рефлюксом. Пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу также может приводить к хроническому панкреатиту.

Гемохроматоз - сочетание заболевания печени с сахарным диабетом и хронической экзокринной недостаточностью поджелудочной железы - еще один повод для панкреатита.

Другой патогенетический механизм - распространение инфекции из желчевыводящих протоков на головку поджелудочной железы (холецистопанкреатит).
В патогенезе хронического панкреатита имеет значение гиперпаратиреоидизм, так как при этом наблюдается увеличение содержания кальция и белка в панкреатическом соке, вследствие чего образуются кальцификаты в поджелудочной железе.

В этиологии хронического панкреатита определенное место занимают первичные гиперлипопротеинемии I, IV и V типов и вторичные гиперлипопротеинемии. В частности, у лиц пожилого возраста, страдающих от ИБС и артериальной гипертензии, может развиться хронический ишемический панкреатит.

Аллергия и аутоаллергия также создают патогенетический фон для развития хронического панкреатита. Подтверждением этому является частое выявление у таких больных циркулирующих антител, аутоантител и растворимых иммунных комплексов.

Этиологическими факторами хронического панкреатита могут быть муковисцидоз (у детей), недостаточность альфа-антитрипсина, неполноценное питание.

К числу взаимосвязанных с панкреотитом заболеваний относятся:

• желчнокаменная болезнь,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• алкоголизм,
• ожирение,
• вирусные гепатиты В, С и др.,
• хронический гастрит,
• тонзиллит,
• пневмония.

Осложнения панкреатита обычно это:

• сахарный диабет II типа,
• рак поджелудочной железы,
• механическая желтуха,
• панкреатическая кома,
• ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы,
• абсцесс поджелудочной железы,
• панкреонекроз,
• реактивный плеврит,
• анемия.

Лечение панкреатита в домашних условиях

Показаниями к госпитализации (в среднем 18-20 дней) являются:

• хронический панкреатит в стадии выраженного обострения;
• выраженные клинические проявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
• псевдотуморозный хронический панкреатит (особенно в случае явлений холедохо-, дуоденостаза) или подозрения малигнизации;
• обструктивный хронический панкреатит (для проведения эндоскопической или оперативной декомпрессии);
• лихорадка, бактериальные осложнения хронического панкреатита;
• панкреатогенного дуоденальные язвы;
• выявление при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии участков ткани поджелудочной железы, где возможен панкреонекроз;
• тромбоз селезеночной / портальной вены;
• псевдокисты поджелудочной железы, увеличиваются в размерах, их осложнения (разрыв, кровотечение, сжатие соседних органов, малигнизация);
• свищи поджелудочной железы.

После стационара и в случае хронической формы болезни возможно лечение панкреатита в домашних условиях. Основным пунктом такой терапии является соблюдение диеты, исключение из рациона жареной, жирной, острой пищи, а также алкоголя.

Большинство врачей при панкреатите рекомендуют белковую диету №5. Белок способствует увеличению уровня ингибитора трипсина в крови, вследствие чего уменьшается трипсинемия. За сутки больной должен принимать примерно до 120-150 г белка (причем 60-70% животного происхождения), 40-60 г жира и 350 г углеводов; общая энергетическая ценность рациона должна составлять 2800 ккал. Питание - дробное, 4-5 раз в сутки.

Не рекомендуется принимать очень сладкие компоты, напитки, свежие овощи и фрукты, холодные блюда. Для подавления стимулирующего воздействия соляной кислоты на поджелудочную секрецию применяют антациды (фосфалюгель, маалокс, алмагель) по 1 дозе 6-8 раз в сутки. Иногда прибегают к непрерывной аспирации желудочного содержимого с помощью тонкого дуоденального зонда.

После перенесенного острого панкреатита, такую диету следует соблюдать в течение года, чтобы не допустить развития хронического.

Наряду с диетой продолжать прием медицинских препаратов, назначенных лечащим доктором.

В фазе ремиссии лечение заключается в обеспечении сбалансированного питания. Категорически запрещено употреблять алкоголь, жирную пищу, кофе, шоколад, бобовые, орехи, щавель, шпинат, грибы, кислые яблоки, смородину, кислые фруктовые соки, квас, маринады.

Какими препаратами лечить панкреатит?

• Антибактериальные: цефтриаксон, цефотаксим, амоксиклав.
• Мочегонные: фуросемид, диамокс.
• Спазмолитики: но-шпа, папаверин.
• Анальгетики: анальгин, парацетамол.
• Ферменты: панкреатин, креон.

Дозировка препаратов может выглядеть следующим образом, однако определяется в индивидуальном порядке лечащим доктором:

• фамотидин - по 40 мг на ночь,
• гастроцепин - 50 мг в два приема за сутки,
• омепразол - 40 мг сутки,
• трасилол - не менее 100 000 ЕД в сутки,
• контрикал - не менее 20 000-40 000 ЕД в сутки,
• гордокс - не менее 50 000 ЕД в сутки,
• аминокапроновая кислота - внутривенно по 200 мл 5% раствора 1-2 раза в сутки и внутрь по 2-3 г 3-5 раз в сутки,
• метилурацил - внутрь по 500 мг 4 раза в сутки,
• баралгин - 5 мл внутривенно или внутримышечно,
• но-шпа - 2-4 мл 2% раствора внутримышечно,
• галидор - 2 мл 2,5% раствора внутримышечно,
• эуфиллин - 2 мл 24% раствора внутримышечно,
• магния сульфат - 5 мл 25% раствора внутримышечно.
• сульперид - по 100 мг внутримышечно 2 раза в сутки,
• церукал - 10 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно,
• промедол - 1 мл 1% или 2% раствора внутримышечно,
• анальгин - по 2-4 мл 5% раствора внутривенно или внутримышечно,
• бензилпенициллин - по 1000 000-2 000 000 ЕД через 4 ч внутримышечно,
• амоксициллин - по 1000 мг 2 раза в сутки внутрь,
• гентамицина сульфат - по 80 мг 4 раза в сутки внутримышечно,
• мефоксин - по 1,5 г в сутки в 3 инъекции внутримышечно,
• абактал - 400 мг 2 раза в сутки,
• тиенам - от 1-1,5 г до 4 г в сутки в две инъекции внутривенно.

Лечение панкреатита народными методами

• Календула лекарственная. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и настоять в течение 8 часов. Принимать по 1/3 стакана за 20 минут до еды три раза в день. Курс лечение 20-30 дней.
• Рассол квашеной капусты. Рекомендуют употреблять в теплом виде по 1/3 стакана три раза в день. Курс 7 дней, потом перерыв 7 дней, в зависимости от самочувствия можно повторить три раза.
• Картофельный сок. Выжать сок из 3-4 клубней картофеля и пить за 30 минут до еды.
• Прополис. Кусочек прополиса весом 3 г нужно долго и тщательно прожевать, затем проглотить. Употреблять его следует каждый день в промежутках между приемами пищи.
• Трава укропа. Залить 1 столовую ложку измельченного укропа стаканом кипятка и настоять 1 час. Выпивать эту дозу следует в четыре приема в течение дня.

Лечение панкреатита во время беременности

Симптомы панкреатита схожи с симптомами токсикоза беременных. Поэтому диагноз должен быть поставлен компетентным доктором после детальной диагностики. Лечение панкреатита во время беременности имеет строгие показания и противопоказания. В связи с этим проводится только под наблюдением врача. Обязательным будет соблюдение диеты, уменьшение приема лекарственных средств.

К каким докторам обращаться, если у Вас панкреатит

• Гастроэнтеролог

Макроскопически поджелудочная железа при хроническом панкреатите настолько фиброзно изменена, что напоминает соединительнотканный тяж. Обычная долевая структура определяется только в отдельных участках, соединительнотканные тяжи прорастают сквозь всю ткань железы. Протоки расширены, иногда напоминают цепочку озер, местами суженных вследствие разрастания фиброзной ткани. В стенках протоков и в них самих можно найти кальцификаты, камни, густую массу секрета.

Микроскопическая картина - это чаще всего алкогольный кальцифицирующий панкреатит. Сначала в протоках поджелудочной, железы откладываются белковые массы, затем в местах контакта этих белковых пробок происходит плоскоклеточная метаплазия и изъязвления эпителия. В интерстициальной ткани развиваются воспалительные изменения, вокруг протоков - фиброзная ткань. В случае закупорки мелких протоков они расширяются, появляются полости. Затем внутри протоков образуются кальцификаты и камни, возникают фиброзные изменения, которые приводят к закупориванию подкапсульных лимфатических протоков и нарушению оттока экссудата.

Постепенно возникают ретенционные кисты. Паренхима поджелудочной железы замещается пери- и интралобулярным фиброзом. Развитие фиброзной ткани вокруг нервных окончаний становится причиной изнурительной боли.

При осмотре больного хроническим панкреатитом наряду с похудением обнаруживают желтушность кожи (механическая желтуха при псевдотуморозной форме панкреатита), сухость кожи, глоссит, стоматит.

Пальпаторно обычно обнаруживают вздутие живота, боль в подложечной области и левом подреберье, в панкреатической точке Дежардена, холедохопанкреатичной зоне Шоффара, реберно-позвоночном углу слева (симптом Мейо-Робсона). Иногда определяют атрофию подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы. Иногда удается прощупать увеличенную и уплотненную поджелудочную железу, тогда боль иррадирует в спину.

Часто наблюдается болезненность в области проекции хвоста поджелудочной железы - симптом Малле-Ги. Это исследование проводится в положении больного на правом боку с согнутыми коленями. Врач пальпирует участок левого подреберья в направлении медиально снизу и латерально сверху и поднимает разогнутую кисть, вследствие чего концы пальцев достигают хвоста поджелудочной железы.

Во время лабораторного исследования выявляют умеренную гипохромную анемию, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нейтрофилез), диспротеинемию, повышение активности аминотрансфераз, гамма-глутамилтранспептидазы.

Если поражено островковый аппарат поджелудочной железы, наблюдается гипергликемия и глюкозурия. В поздних стадиях развивается сахарный диабет. У таких больных частые гипогликемические состояния, кетонурия (снижение секреции не только инсулина, но и глюкагона). Вследствие нарушения целостности паренхимы определяется феномен "уклонения ферментов" (трипсина, липазы, амилазы). Вследствие гипертрипсинемии могут возникать снижение артериального давления, тахикардия, дестабилизация коронарного кровообращения, повышение проницаемости сосудистой стенки.

Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы исследуют с помощью двухканального зонда (для отдельной аспирации желудочного и дуоденального содержимого).

 

Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреонекроза

Лечение папилломы трахеи

Лечение параметрита

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

Лечение перелома надколенника

Лечение периартрита плечевого сустава

Лечение перикардита

Лечение печеночной комы

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение пиелонефрита

Лечение пиодермий

Лечение пионефроза

Лечение плеврита

Лечение пневмокониозов

Лечение пневмонии

Лечение пневмосклероза

Лечение пневмоторакса

Лечение подагрической почки

Лечение подагры

Лечение подкожной гранулемы лица

Лечение поликистоза почек

Лечение полиневропатий

Лечение полиомиелита

Лечение полипов желчного пузыря

Лечение поноса

Лечение портальной гипертензии

Лечение порфирий

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Лечение приапизма

Лечение проказы

Лечение простатита

Лечение простуды

Лечение протеинурии

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение психосоматических заболеваний

Лечение псориаза

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырчатки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.