Лечение маниакально-депрессивного синдрома

• Причины возникновения маниакально-депрессивного синдрома
• Как лечить маниакально-депрессивный синдром?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение маниакально-депрессивного синдрома в домашних условиях
• Какими препаратами лечить маниакально-депрессивный синдром?
• Лечение маниакально-депрессивного синдрома народными методами
• Лечение маниакально-депрессивного синдрома во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас маниакально-депрессивный синдром

Причины возникновения маниакально-депрессивного синдрома

Маниакально-депрессивный психоз характеризуется чередованием внешне противоположных состояний или фаз - маниакальной и депрессивной, с наличием светлого промежутка между ними (биполярное течение). В других случаях заболевание может проявляться только маниакальной или только депрессивной фазами (монополярный тип течения). При любом типе течения отсутствуют прогредиентность и деструкция личности.

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность возникновения фаз - чаще весной или осенью. Число фаз у разных больных различно, продолжительность фаз от 3 до 6 месяцев. Частота маниакально-депрессивного психоза среди населения колеблется в пределах 0,7-1%, причем преобладают депрессивные формы с монополярным ходом. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины, но биполярное течение заболевания преобладает у мужчин. Маниакально-депрессивный психоз чаще начинается в возрасте 35-40 лет, биполярное расстройство чуть раньше - в 20-30 лет.

Маниакально-депрессивный психоз относится к заболеваниям невыясненной этиологии, при котором фактором риска является наследственная отягощенность. Так, при наличии одного родителя с биполярной формой заболевания риск заболеть для ребенка составляет 27%, в случае двух больных родителей риск развития аффективных расстройств у детей повышается до 50-70%. Механизмы развития заболевания связываются с патологией таламо-гипоталамических зон промежуточного мозга, где содержится центральный вегетативный аппарат, который играет важную роль в проявлениях аффекта.

Клинически маниакально-депрессивный психоз проявляется аффективными, умственными и эффекторно-волевыми расстройствами (при этом маниакальная и депрессивная фазы носят противоположный характер), а также соматовегетативными симптомами, свидетельствующими о повышении тонуса симпатической вегетативной нервной системы (триада В.П. Протопопова - спастический колит, мидриаз, тахикардия).

Наиболее характерными для маниакально-депрессивного психоза считается комплекс симптомов, объединенный под названием "симпатикотонический синдром":

• тахикардия,
• расширение зрачков,
• спастические запоры,
• уменьшение массы тела,
• сухость кожи,
• повышение АД,
• высокий уровень глюкозы в крови.

Все эти изменения В.П. Протопопов связывал с центральными механизмами и относил их на счет повышения возбудимости гипоталамической области. Существенную роль в патогенезе маниакально-депрессивного психоза играют нарушения синоптической передачи в системе нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга, обусловленные изменением активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина). Так, катехоламиновая гипотеза заключается в том, что депрессия связана с функциональным дефицитом одного или нескольких катехоламиновых нейротрансмиттеров на определенных синапсах, в то время как мания связана с функциональным избытком этих аминов.

Маниакальная фаза проявляется тремя клиническими признаками:

• нарушения в эмоциональном состоянии - усиление витальной эмоции радости (эйфория);
• нарушение интеллектуальной деятельности - ускорение темпа ассоциаций, в тяжелых случаях доходит до "скачков идей";
• эффекторно-волевые расстройства - общее усиление целенаправленной активности и концентрации внимания, усиление ее привлечения.

Клинически маниакальные состояния проявляются повышенным, жизнерадостным настроением, возникающим без внешнего видимого повода. Усиливаются положительные эмоции радости, счастья, всеобщего благополучия, то есть развивается эйфория. Все вокруг воспринимается больными через призму положительных эмоций, представляется больному в привлекательных, волшебных, цветах, " через розовые очки".

Реактивные эмоции неглубокие и неустойчивые. Настроение остается повышенным даже в случае получения больным неприятных известий и в случае значительных проблем. Больной считает, что все к нему хорошо относятся, для всех он приятный и интересный. Он общителен, разговорчив, легко контактирует с новыми знакомыми, посещает друзей, родных, непрерывно развлекается. Темп мышления ускорен. Больной много неугомонно говорит, поет песни и тому подобное. В случае тяжелых маниакальных состояний темп мышления доходит до "скачков идей". Обычная речь сопровождается подвижной выразительной мимикой и жестикуляцией. Больные переоценивают свои возможности и способности, иногда высказывая подобные бреду идеи величия, изобретательства, собственного превосходства и исключительности. У больных постоянно наблюдается стремление к деятельности, психомоторное возбуждение.

Внимание больных шаткое, их крайне легко отвлечь. Проявляя повышенный интерес к деятельности, они берутся за одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно торопясь. Инстинкты у больных, находящихся в маниакальном состоянии, усиленные. Повышенная эротичность проявляется в повышенном кокетстве, в причудливых нарядах и украшениях, в любовных записках и поисках любовных приключений. Обострение пищевого инстинкта проявляется в прожорливости. Больные много и беспорядочно едят, но масса тела у них не увеличивается. Характерна неутомляемость больных. Находясь все время в движении и деятельности, они не проявляют признаков утомления, несмотря на недостаточный сон в течение недель и месяцев. Такие больные спят 2-3 часа в сутки.

Повышенное настроение, снижение критики, психомоторное возбуждение нередко приводят к тому, что больной дает необоснованные обещания, принимает повышенные обязательства, легкомысленно присваивает чужие вещи, тратит свои и чужие деньги на удовлетворение своих потребностей и на осуществление "грандиозных планов", вступает в беспорядочные половые связи. Критика к своему состоянию отсутствует, больные не считают себя больными и отказываются от лечения. Расстройства восприятия неглубокие и проявляются в виде зрительных и слуховых иллюзий, симптоме ложного узнавания.

Память резко обостряется (гипермнезия), больные вспоминают мелкие подробности личной и общественной жизни, прочитанных произведений, увиденных фильмов. Продолжительность маниакальной фазы составляет 3-4 месяца.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза проявляется триадой нарушений:

• резкое усиление негативных раздражающих эмоций - тоски, печали, иногда с оттенком страха, тревоги;
• замедление темпа мышления, обеднение его содержания, вплоть до моноидеизма, развитие бредовых идей греховности, самообвинения;
• резкое угнетение эффекторно-волевой деятельности, глубокая заторможенность, до ступора, прикованность внимания.

Центральное место в клинической картине депрессивной фазы занимает приветственный аффект тоски, печали, скорби. Болезненно пониженное настроение усиливается особенно в утренние часы до меланхолии и уныния. Больные жалуются на мучительную тоску со сжимающей болью в области сердца, тяжестью за грудиной, "предсердной тоской".

Больного невозможно отвлечь от этого состояния, развеселить, настроение остается постоянным даже при воздействии положительных раздражителей с окружающей среды. Больные заторможены до депрессивного ступора, малоподвижные, время проводят в одинаковых скорбящих позах. Тихим, монотонным голосом отвечают на вопросы, не выказывая интереса к беседе, выражают идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, что в тяжелых случаях приобретает бредовый характер. Они считают себя преступниками, бездарными и ненужными людьми, "балластом для общества и для семьи", источником всяких бед и бедствий для окружающих.

Свое прежнее поведение больные интерпретируют бредовым образом, отводя себе наиболее негативную роль. Как правило, возникают мысли суицидального характера и попытки их реализовать. Больные не строят планы на будущее, считают себя бесперспективными, не высказывают никаких желаний, кроме желания умереть, однако последнее могут скрывать и дисимулировать. Внимание больных направлено ​​на собственные переживания, внешние раздражители не вызывают адекватных ответов. Инстинкты заторможены, больные не испытывают вкуса пищи, насыщения. Больной бьется головой о стену, расцарапывает себе лицо, кусает руки и т.д. Суицидальные попытки могут носить импульсивный характер в момент взрыва тоски. К таким действиям приводят бредовые идеи бесперспективности существования и страдания, которые угрожают близким за грехи самого больного. Осуществляются суицидальные попытки чаще в период уменьшения двигательной заторможенности и скованности при сохранении меланхоличных переживаний. Депрессивные больные нуждаются в постоянном наблюдении и контроле за их действиями.

Помимо усиления негативных эмоций, может наблюдаться переживания потери чувств, когда больные говорят, что они не испытывают обычных человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами, нечувствительными к переживаниям близких и поэтому страдают от собственной бесчувственности - симптом болезненной анестезии психики, иллюзии. Частым симптомом при депрессии является нарушение восприятия времени и пространства, психосенсорные расстройства, приводящие к переживаниям деперсонализации и дереализации.

Продолжительность депрессивной фазы нередко превышает 6-8 месяцев. Депрессивные состояния наблюдаются в 6-8 раз чаще, чем маниакальные. По степени выраженности симптомов различают легкие, средней тяжести и тяжелые депрессии с непсихотическими и психотическими симптомами. Легкий депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения в течение большей части дня, снижением интереса к окружающему и чувств удовлетворения, повышенной утомляемостью, слезливостью. Больные расценивают состояние как болезненное, но за медицинской помощью обращаются не всегда. Легкий депрессивный эпизод протекает в двух вариантах:

• без соматических симптомов,
• с соматическими симптомами.

Соматические симптомы:

• бессонница, пробуждение раньше обычного (на 2 часа и более) или сонливость;
• утомляемость, упадок сил;
• ухудшение или улучшение аппетита, увеличение или уменьшение массы тела, не связанное с диетой;
• снижение либидо;
• запоры, сухость во рту;
• головная боль и боль в различных частях тела;
• жалобы на деятельность сердечнососудистой, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной систем.

В случае тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами отмечаются признаки тяжелой депрессии, в структуру которой включаются бредовые идеи греховности, отношения, преследования, ипохондрические идеи. Могут наблюдаться слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации. Больной слышит похоронное пение, чувствует трупный запах от себя.

Больные с глубокими депрессиями нередко отказываются от пищи, не могут выполнять элементарные действия по самообслуживанию (умывание, причесывание, одевание и т.д.). В связи с этим необходимо следить, ел ли больной и при необходимости кормить его, как детей, а иногда и искусственно через зонд.

Таким больным следует помогать в выполнении элементарных действий по уходу за собой. Если больные длительное время находятся в одной позе, следует проводить профилактику пролежней. У больных часто наблюдается задержка дефекации, это вызывает необходимость ставить клизмы, а иногда осуществлять механическую очистку прямой кишки. В зависимости от преобладания в клинической картине депрессии той или иной симптоматики выделяют следующие варианты депрессий:

• тревожно-ажитированная - вместе с тоской наблюдается тревожное возбуждение, больные мечутся, стонут, бьют себя по голове, заламывают руки, не находят себе; в этих состояниях часто совершают суицидальные поступки, поскольку двигательное беспокойство облегчает реализацию суицидальных намерений;
• ипохондрическая - характерно множество неприятных ощущений в разных частях тела, они не имеют четкой локализации и их можно сравнить с болезненными ощущениями при органических страданиях; больные испытывают боль, давящую, сверлящую, распирающую, им кажется, что их нервы отекают, кишечник высыхает, желудок уменьшается; неприятные ощущения не имеют характера галлюцинаций, они не интерпретируются бредовым образом;
• маскированная - эмоциональный компонент выражен незначительно, а превалируют двигательные, вегетативные, чувствительные нарушения как эквиваленты депрессии; больные жалуются на общее недомогание, потеря аппетита, боль в позвоночнике, в желудке и кишечнике, бессонницу, пониженную работоспособность.

Наряду с типичными маниакальными и депрессивными приступами и при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются смешанные состояния. Смешанные состояния характеризуются наличием при нападении болезни маниакальных и депрессивных симптомов одновременно.

Выделяют несколько типов смешанных состояний:

• депрессия с двигательным возбуждением при интеллектуальной заторможенности;
• маниакальный ступор с моторной заторможенностью;
• непродуктивная мания - повышенное настроение сочетается со снижением психической активности.

Смешанные состояния могут быть самостоятельными фазами заболевания, но чаще наблюдаются как непродолжительный эпизод между двумя противоположными фазами при переходе их от одной к другой. Легкие формы маниакально-депрессивного психоза описаны под названием циклотимии и протекают чаще в форме незначительно выраженных депрессий с относительно коротким ходом. Вариант однофазного аффективного психоза в виде мрачно-раздражающего настроения, развивающийся постепенно, длящийся около года и постепенно проходящий, называется дистимия.

Как лечить маниакально-депрессивный синдром?

Во время лечения маниакально-депрессивного психоза применяют биологическую терапию в комплексе с психотерапией или социотерапией.

В системе лечения аффективных нарушений выделяют три этапа:

• первый этап - купирующая терапия, направленная на быстрое устранение острой аффективной симптоматики;
• второй этап - стабилизирующая терапия проводится с момента достижения терапевтического эффекта и до становления клинической интермисии и окончания фазы;
• третий этап - профилактическая терапия, направленная на предотвращение рецидива заболевания, проводится амбулаторно (продолжительность не менее года).

Маниакальные состояния купируются нейролептическими препаратами и солями лития. Более эффективные нейролептики с седативным эффектом - аминазин, пропазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс, клопиксол, рисперидон. Мощным средством купирования маниакального возбуждения является галоперидол. В отличие от других нейролептиков галоперидол способствует наиболее быстрому устранению двигательной гиперактивности, раздражительности и быстрее нормализует темп мышления и настроение, вызывая выраженной заторможенности и депрессии.

Клопиксол-акуфаз является препаратом пролонгированного действия, седативный эффект развивается постепенно, достигает максимума через 6-8 часов и сохраняется в течение 2-3 суток. Большую роль в купировании маниакально-депрессивных состояний играют соли лития, которые равномерно редуцируют все компоненты маниакальной триады, не вызывающие седации и сомноленции. Наиболее важной стороной действия солей лития является стабилизирующий "нормотимический" эффект.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома рекомендуется начинать с назначения карбоната лития. Оксибутират лития является активным психотропным средством и имеет антиманиакальные свойства лития и транквилизирующее действие гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК), препарат выпускается в форме ампул по 2 мл 20% раствора в дозе содержится 400 мг оксибутирата лития. Для быстрого купирования маниакального возбуждения используют сообщения солей лития с нейролептиками. При наличии резистентных маний полезно присоединение финлепсина.

В случае лечения нейролептиками возможно развитие нейролептического синдрома: гиперкинезы, повышение тонуса мышц, акатизия (неусидчивость), тахикинезия (потребность в движении), гиперсаливация, сальность кожных покровов, назойливость, бессонница. Лечение осложнений включает применение циклодола, паркопана, трифена, кофеина, 10% раствора кордиамина, витамина В4, магния сульфата (25% раствор).

Лечение депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза заключается, прежде всего, в прямом, прицельном тимоаналитическом воздействии на аффект поздравительной депрессии и требует интенсивного применения антидепрессантов трициклического ряда - мелипрамина и амитриптилина или 4-цикличного антидепрессанта анафранила. Несмотря на большое количество новых антидепрессантов, именно указанные препараты остаются препаратами прямого и достаточно сильного влияния эндогенной депрессии при маниакально-депрессивного психоза. Выбор антидепрессанта определяется особенностями психопатологической картины депрессии.

При тревожной депрессии показаны антидепрессанты с седативным действием. Для лечения депрессивных фаз используют ингибиторы моноаминоксидазы: нуредап, ниапамид, трансамин (парнат), в которых преобладает стимулирующий эффект. Эти препараты нельзя сочетать с трициклическими антидепрессантами, с некоторыми лекарственными средствами и пищевыми продуктами (сыр, копчености, бобовые, вина), поэтому они не получили такого широкого распространения.

В последнее время синтезировано большое количество новых антидепрессантов, флуоксетин (прозак), золофт, паксил, синекван, доксепин, леривоы, ремер, ципрамил и др. В случае длительного и неэффективного лечения антидепрессантами показана немедленная их отмена для преодоления резистентности к этому препарату и переход на другое лекарственное средство. Побочные эффекты и осложнения при лечении антидепрессантами выражаются в возникновении головной боли, головокружения, жажды, сухости слизистой оболочки рта и кожи, нарушение аккомодации, тремор, зуде, задержке мочи. Большинство этих нарушений проявляются в начале терапии, не требуют отмены препарата и проходят при снижении дозы. Противопоказаниями к назначению антидепрессантов являются острые заболевания печени и почек, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь ІІІ стадии, заболевания крови, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, глаукома.

Положительные результаты лечения депрессивной фазы дает электросудорожная терапия (6-8 сеансов), инсулинотерапия гипогликемическими дозами (20-25 гипокликемий) в сочетании с антидепрессантами. Используется методика депривации сна на 24-48 часов.

Профилактическая терапия солями лития эффективная при наличии маниакальных нападений и реже - депрессивных. Концентрация лития в крови должна быть равна 0,6-0,8 ммоль/л. Применение трициклических антидепрессантов как поддерживающей терапии и профилактики более целесообразным при монополярных депрессий. В последнее время с профилактической целью используют некоторые антиконвульсанты: финлепсин (карбамазепин), депакин, конвулекс. Важную роль в профилактике заболевания играет психотерапия: поддерживающая, когнитивная, интерперсональная, групповая, проведения санитарно просветительной работы, генетическое консультирование, здоровый образ жизни.

Прогноз при маниакально-депрессивном психозе в целом благоприятный. Однако при длительном течении фаз с наличием психотической симптоматики возникают трудности социального характера и прогноз ухудшается. Оценивая прогноз, необходимо учитывать возраст начала заболевания, клинические проявления первой фазы.

Выздоровление маловероятно в случае биполярного типа заболевания. Если монополярные депрессии начинаются рано, то частота фаз в преклонном возрасте уменьшается. В условиях раннего начала монополярной мании, в возрасте 50-60 лет может наступить полное выздоровление. Достоверный прогноз относительно течения маниакально-депрессивного психоза для каждого больного сделать невозможно. У больных с маниакально-депрессивным психозом часто развиваются соматические заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, что также ухудшает прогноз.

С какими заболеваниями может быть связано

Соматические и вегетативные расстройства при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза обусловленные повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Наблюдаются:

• тахикардия,
• гипертензия, повышение АД,
• потеря массы тела,
• нарушения менструального цикла у женщин,
• бессонница.

Однако никаких жалоб на здоровье больные не предъявляют, испытывают бодрость и полноту сил. По степени выраженности психопатологических симптомов различают легкие маниакальные состояния - гипоманию, манию без психотических симптомов, манию с психотическими симптомами:

• гипомания - это легкая степень маниакального состояния, характеризующаяся незначительным повышением настроения, энергичности и активности больного, ощущением полного благополучия, физической и психической производительностью;
• мания без психотических симптомов характеризуется выраженным повышением настроения, значительным повышением активности, что приводит к нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми и требует госпитализации;
• мания с психотическими симптомами сопровождается бредовыми идеями величия, преследования, галлюцинациями, "скачками идей'', психомоторное возбуждением.

Соматовегетативные симптомы депрессивной фазы, как и в случае маниакальной, обусловлены повышением тонуса симпатической нервной системы:

• уменьшение массы тела,
• стойкая бессонница,
• сон не дает отдыха, и утром больной чувствует себя значительно хуже, чем вечером,
• АД повышено,
• затрудненное слезотечение, больной не плачет,
• отмечается сухость, горечь во рту,
• у женщин развивается аменорея.

Характерна триада Протопопова: мидриаз, тахикардия, спастический колит.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома в домашних условиях

Как правило, лечение маниакально-депрессивного синдрома проводят в стационарных условиях из-за суицидальных тенденций депрессивных больных или неадекватного поведения маниакальных больных. До госпитализации в психиатрическую клинику близким или другим лицам необходимо обеспечить непрерывный уход и наблюдение за больным. Они должны понимать риск самоубийства.

Возбужденным больным с картиной тревожно-ажитированной депрессии можно назначить для срочного лечения аминазин (50-100 мг) внутримышечно в сочетании с димедролом (2 мл 1% раствора), сибазоном 10 мл внутримышечно. Возбужденным больным с картиной маниакального синдрома - галоперидол (5 мг) внутримышечно в комбинации с аминазином (50-100 мг) внутримышечно или клопиксол-акуфазом (50-100 мг) внутримышечно.

Какими препаратами лечить маниакально-депрессивный синдром?

• Аминазин - дозы варьируются от 100 до 600 мг в сутки;
• Пипольфен - в комбинации с аминазином, в дозе 150 мг;
• Тизерцин - в дозе 25-50 мг за один прием, два раза в сутки.
• Галоперидол - дозы варьируются от 60 до 100 мг;
• Клопиксол-акуфаз - фармацевтическая доза 200 мг 1 раз в 2 недели;
• Карбонат лития - начальная доза 0,9 г/сутки, постепенно (за 4-5 дней) доза повышается до 1,5-2,1 г/сутки;
• Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК) - 1600-3200 мг/сутки внутривенно, одномоментно не рекомендуется вводить более 1200-1600 мг;
• Амитриптилин - начальная доза не ниже 75 мг/сутки, при отсутствии противопоказаний ее повышают на 25-50 мг/сутки, доводя до 200-250 мг/сутки;
• Финлепсин - назначают в дозе 0,2 г/сутки, затем постепенно ее повышают до 0,6-0,8-1,2 г/сутки;
• Мелипрамин - в дозе 200-300 мг/сутки.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома народными методами

Применение народных средств при лечении любой фазы маниакально-депрессивного синдрома не оказывает какого-либо ощутимого действия.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома во время беременности

Наличие соответствующего диагноза у одного или обоих родителей не является противопоказанием к наступлению беременности, однако заболевание считается наследственным, а значит, ребенок рискует пережить ту  же болезнь.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома у беременных женщин проводится узко профильными специалистами. Необходимо взвешено подходить в вопросу планирования беременности и приема фармакологических препаратов на каждом из этапов беременности. Осторожности в назначениях требуют не только антидепрессанты и нейролептики, но и соли лития – все они способны оказывать существенное воздействие на развивающийся плод. Изменение курса медикаментов на период беременности и кормления груди обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

При любом виде терапии необходимо учитывать соматическое состояние будущей матери и перед ее назначением проводить тщательное обследование сердечнососудистой системы, эндокринной системы, пищеварительного тракта.

К каким докторам обращаться, если у Вас маниакально-депрессивный синдром

• Невролог
• Психиатр
• Психолог
• Психотерапевт

Во время диагностики скрытых депрессий необходимо учитывать такие их признаки:

• наличие субдепрессивных состояний, наиболее выраженных утром;
• полиморфизм, неопределенность, большое количество устойчивых соматовегетативных жалоб, которые не укладываются в рамки определенной болезни;
• расстройство витальных функций (сна, аппетита, месячных, потенции, потеря массы тела);
• периодичность расстройств, спонтанность их возникновения;
• сезонность - чаще весной и осенью;
• применение различных методов исследования не проявляет конкретного соматического заболевания;
• отсутствие эффекта от соматической терапии;
• больной длительное время упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей, вопреки неудачам продолжает посещать врачей.

Маниакально-депрессивный психоз следует дифференцировать с шизоаффективной формой шизофрении. В отличие от маниакально-депрессивного психоза при шизофрении имеют место паралогичность и расщепление мышления, аутизм, эмоциональное обеднение, изменения личности после выхода из психоза. При соматогенных, инфекционных, органических психозах больные астенические, легко истощаются, часто наблюдаются синдромы нарушения сознания, интеллектуально-мнестические расстройства. Реактивная депрессия развивается после психотравмирующих факторов, которые отображаются в переживаниях больных. Эндогенная депрессия часто носит сезонный характер. Во время приступов выражены суточные колебания настроения (в утренние часы депрессии наиболее выражены, к вечеру состояние улучшается). Наличие сезонности возникновения, суточных колебаний, симптомов симпатикотонии (триады Протопонова), отсутствие изменений личности даже после многократных приступов болезни свидетельствуют в пользу маниакально-депрессивного психоза.

Лечение других заболеваний на букву - м

Лечение малярии

Лечение марсельской лихорадки

Лечение мастита

Лечение мастопатии

Лечение мегалобластной анемии

Лечение менингококковой инфекции

Лечение мигрени

Лечение миеломной болезни

Лечение миеломной болезни скелета

Лечение микоза легких

Лечение микоплазмоза

Лечение миокардита

Лечение молочницы

Лечение мочекаменной болезни

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.