Симптомы болезни - нарушения эректильной функции

Нарушение эректильной функции до сих пор считают психологической или возрастной проблемой. Ее распространенность почти вдвое превышает частоту ишемической болезни сердца. Среди 40-летних мужчин 5% жалуются на полную и 17% на умеренную эректильную дисфункцию, что определяет важнейшее социально- экономическое значение ее диагностики и терапии. Новые диагностические возможности резко изменили представления о физиологии и патофизиологии эрекции и ослабили запреты на обсуждение этой темы.

Сегодня почти в 50-80% случаях нарушений эрекции обнаруживают лежащие в ее основе органические дефекты. Тем не менее, в патогенезе каждого из таких случаев участвует и психологический компонент. С расширением знаний о причинах нарушений эрекции появились новые методы их патогенетической терапии.

Физиологические исследования показали, что эрекция возникает в результате дилатации артерий, спазма вен и расслабления синусоидов кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и синусоиды кавернозных тел состоят из гладкой мускулатуры, а мышцы являются тканями-мишениями для нейромедиаторов, выделяющихся при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции. После соответствующей сексуальной стимуляции нейромедиаторы вызывают релаксацию гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширение синусоидов и артерий, питающих эти тела, и мощное увеличение притока крови в синусоиды. Затем синусоиды наполняются кровью, расширяются и сдавливают дренирующие их венулы, что вызывает задержку крови. В результате сокращения седалищно-кавернозных мышц давление внутри тел полового члена поднимается до 100 мм рт ст.

Эрекция зависит от анатомического строения полового члена (например, от эластичности белочной оболочки), строения сосудов и нервной проводимости. Уменьшение напряжения полового члена обычно происходит после значительного выброса симпатических медиаторов в сочетании с сокращением артерий тел полового члена, уменьшением объема кровотока и декомпрессией дренирующих вен. Заболевания, поражающие белочную оболочку и окружающие ткани, связаны с потерей запирательной способности локальной венозной системы, в результате чего кровь не удерживается внутри кавернозных тел. Аналогично замещение гладкой мускулатуры синусоидов коллагеном приводит к утрате сократительной способности и связанной с этим эректильной дисфункцией. Уменьшают эрекцию также атеросклероз или поражение сосудов, обусловленное оперативным вмешательством или травмой таза.

Оценка эрекции

Основными моментами оценки эректильной дисфункции является детально собранный анамнез и подробное физикальное обследование, выполненные доброжелательно, профессионально, с пониманием проблем пациента.

Присутствие полового партнера при беседе желательно, так как выражение ее лица может дать врачу ключ к пониманию реального положения дел. Во время опроса пациент может сообщить о трудностях, связанных с возникновением или поддержанием эрекции. Здесь очень важно определить: утратил ли пациент половое влечение, имеет ли у него место преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция, отсроченный оргазм, или он не в состоянии получить или поддержать удовлетворительную эрекцию полового члена.

После того, как у больного установлено нарушение эрекции, важно выяснить длительность и степень достигаемой эрекции. Если дисфункция нарастала постепенно, то оно является органической по этиологии. Важно также установить, отмечается ли данное нарушение эрекции при сношениях со всеми половыми партнерами или только с женой, является ли проблема постоянной или возникает периодически, а также присутствует ли еще какой-то дополнительный фактор-провокатор.

Необходимо выяснить:
- Получал ли пациент лечение по данному поводу;
- Может ли он вызвать длительную эрекцию посредством маструбации;
- Отмечает ли он наличие ночных эрекций;
- Присутствуют ли утренние затруднения с мочеиспусканием.

Если ответы на эти вопросы положительные, то у больного, скорее всего, психогенная эректильная дисфункция; но в некоторых случаях, например, при травме нервного ствола, расположенного на дорсальной поверхности полового члена, эрекция у больного может возникнуть при центральной или зрительной стимуляции, но будет отсутствовать при проведении полового акта.

В других случаях у пациента могут отмечаться нормальная ночная эрекция и эрекции, связанные со сладострастными впечатлениями, но ригидность полового члена падает при фрикциях во время полового акта из-за синдрома «тазового обкрадывания». Эта ситуация возникает при частичной окклюзии сосудов выше бифуркации подвздошной артерии, в результате в покое кровоток через a. Pudena и a. dorsalis penis остается адекватным, но во время фрикций возникает шунтирование части крови из a. Dorsalis penis в ягодичные сосуды, и эрекция полового члена уменьшается.

Спрашивая пациента, не уменьшается ли эрекция при энергичных движениях таза во время полового акта, врач может получить ключ к пониманию проблемы. Выяснив, отмечается ли у больного перемежающаяся хромота, можно также оценить интенсивность локального кровотока. Изгиб полового члена, уменьшение его длина, боль при эрекции предполагают наличие у пациента болезни Пейрони.