Симптомы болезни - нарушения зрительного анализатора

Нарушения зрительного анализатора могут быть вызваны в силу врождённых или приобретённых влияний.

Приобретённые нарушения зрительного анализатора.
- Воздействие патогенных агентов в период эмбрионального развития (токсоплазмоз, нарушение обмена веществ, воспалительные процесссы, инфекционные заболевания);
- Заболевания - оспа, трахома, сифилис, туберкулёз глаз;
- Детские заболевания: корь, скарлатина, дифтерия;
- Внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния;
- Травмы головы (вследствие родов, травматическое повреждение мозга);
- Травма глаза (в послеродовом периоде);
- Приобретённая катаракта (следствие травмы);
- Тяжелое заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и изменениями в тканях - глаукома (потеря зрения);
- Атрофия зрительного нерва - характеризуется нарушением связи между сетчаткой и зрительными центрами глаза;
- Заболевание ЦНС (менингит, менинго-энцефалит), осложнённое после общих заболеваний организма (грипп и др.).

Врожденные нарушения зрительного анализатора.
- Катаракта - самая распространенная форма врождённого изменения органа зрения - помутнение хрусталика;
- Пигментная дистрофия (дегенерация) сетчатки, характеризуется сужением поля зрения до полной его потери;
- Астигматизм - аномалия рефракции, т.е. преломляющей способности глаза.
- Доброкачественными врождёнными мозговыми опухолями;
- Заболевания матери на ранних этапах беременности;
- Наследственность. Форма проявления - микрофтальм - грубое структурное изменение глаза, характерное уменьшение размеров одного или обоих глаз и значительного понижения зрения;
- Анофтальм - врожденное безглазие.

Выпадение зрительных полей, вызванное поражением переднего, хиазмального или заднего участков зрительного пути:

1. Передний зрительный путь.
- Центральная скотома - (неврит зрительного нерва, токсическая или метаболическая невропатия зрительного нерва).
- Дугообразная скотома - (ишемия глазного нерва или реакция на повышение внутриглазного давления - глаукома).
- Выпадение верхней половины поля зрения - (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва; тромбоз ветви артерии сетчатки).
- Центроцекальная скотома - (неврит зрительного нерва; токсическая, метаболическая или врожденная невропатия зрительного нерва).
- Сужение поля зрения - (дегенерация сетчатки, сдавление зрительного нерва).

2. Хиазма.
Битемпоральная гемианопсия - (сдавление хиазмы опухолью).

3. Задний зрительный путь.
- Гомонимная гемианопсия - (значительное одностороннее поражение заднего отрезка зрительного анализатора).
- Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия - (одностороннее выраженное поражение височной части radiatio optica).
- Сохранность только центральной части поля зрения - “трубчатое зрение” (двустороннее поражение зрительной зоны коры).

Другие причины нарушения зрительного анализатора:

I. Острые нарушения зрительного анализатора.
1. Монокулярные:
- Передний зрительный путь: ишемия или сосудистая окклюзия (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва), височный артериит, окклюзия центральных артерий или вен сетчатки; иммунологическая причина (неврит зрительного нерва, папиллит); отслойка сетчатки.
2. Бинокулярные:
- Передний зрительный путь (реже): двухсторонняя передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.
- Задний зрительный путь: инфаркт или кровоизлияние в вещество головного мозга; кровоизлияние в гипофиз.

II. Подострые или хронические нарушения зрительного анализатора.
1. Монокулярные:
- Передний зрительный путь: сдавление опухолью (глиома оболочки зрительного нерва или менингиома); преимущественно одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения.
2. Бинокулярные:
- Передний зрительный путь: (NB Могут быть асимметричными и поэтому кажутся монокулярными): помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела; дегенерация сетчатки; вазопатия сетчатки (гипертензионная, диабетическая); дефицит факторов питания (дефицит витамина В12), отравления (метанол, этамбутол, хинин); инфекционные поражения сетчатки (токсоплазмоз); врожденная невропатия зрительного нерва (болезнь Лебера); повышенное внутриглазное или внутричерепное давление (глаукома, отек диска, псевдоопухоль головного мозга).
- Задний зрительный путь: первичная или метастатическая опухоль головного мозга или другой объемный процесс (абсцесс); иммунологические факторы (рассеянный склероз); инфекции (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия): параселлярная опухоль (аденома гипофиза, краниофарингиома).

III. Нарушения движений глазных яблок:
1. Диплопия.
Наиболее частый симптом нарушения движений глаз. Причиной может быть поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI), нервно-мышечного синапса, наружных мышц глаза.

2. Дисфункция глазодвигательных нервов.
При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки:
- III нерв - диплопия по горизонтали и вертикали; ограничение движений глазного яблока вверх и вниз; птоз верхнего века; зрачок расширен, реакция на свет отсутствует.
- IV нерв - диплопия по вертикали при взгляде вниз; в покое глаз слегка поднят вверх, компенсаторный наклон головы.
- VI нерв - диплопия по горизонтали; невозможность повернуть глаз кнаружи; в покое глаз повернут кнутри.

Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая и идиопатическая вазопатии, вместе дающие около 1/2 всех случаев. Другие частые причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз.

Для изолированного поражения III нерва наиболее важно провести различие между инфарктом в результате вазопатии, нарушающей иннервацию зрачка, и сдавлением задних соединительных артерий аневризмой, что почти всегда снижает зрачковый рефлекс.

3. Расстройства нервно-мышечной передачи.
Myasthenia gravis более чем у 60 % больных проявляется глазными симптомами, диплопией и (или) птозом, а изолированная глазная симптоматика отмечается более чем у 90 % больных. Реакция зрачка всегда нормальна.

4. Глазные миопатии.
Диплопия в результате поражения глазодвигательных мышц может быть следствием воспалительного процесса (орбитальный миозит), инфильтрации (тиреоидная офтальмопатия), смещения тканей (травма орбиты).

5. Другие расстройства движений глазного яблока включают:
- Нистагм: ритмичные движения глаз; сам по себе нистагм не относится к патологическим симптомам, но может появиться при расстройстве взаимоотношений центральных и периферических вестибулярных функций.
- Межъядерная офтальмоплегия - нарушение сочетанных движений глазных яблок при повреждении медиального продольного пучка в стволе головного мозга.
- Надъядерные параличи взора - потеря произвольного контроля за движениями глаз по горизонтали или вертикали; происходит при нарушении нисходящих связей от коры головного мозга к стволу.

Патологические процессы таких текущих заболеваний как глаукома, атрофия зрительного нерва, мозговые опухоли долгое время не проявляя себя, могут постепенно ухудшить состояние зрительных функций и затем вызвать резкое падение уровня зрения.

К прогрессирующим нарушениям зрения относятся виды нарушений преломляющей способности глаза, обуславливающие понижения зрения - близорукость и дальнозоркость.

При близорукости - нарушение рефракции глаза выражается в том, что лучи идущие от предмета, преломляются не на сетчатки, а перед ней.

Дальнозоркость - преломление лучей, идущих от предмета, происходит позади сетчатки.

Вследствие этих отклонений на сетчатке образуются неясные, расплывчатые изображения.

Невролог
Офтальмолог (окулист)