Проктолог - описание, советы врача:

Врач-проктолог занимается лечением болезней области промежности, заднего прохода, прямой кишки и хирургических заболеваний других отделов толстого кишечника. Одной из важнейших систем обеспечения уникальной гармонии человеческого организма является система пищеварения.

- геморрой;
- анальный зуд;
- трещины;
- запоры;
- свищи прямой кишки;
- дисбактериоз;
- парапроктит;
- анальные трещины;
- хронический колит;
- мегаколон;
- кокцигодиния;
- кандидоз кишечника;
- полипы прямой кишки;
- анальное недержание (недостаточность анального жома);
- диарея;
- запор;
- констипация;
- копчиковая боль;
- колит хронический;
- криптит;
- остроконечные перианальные кондиломы;
- мегаколон;
- паппиллит;
- паропроктит острый;
- паропроктит хронический;
- понос;
- проктит;
- проктосигоидит;
- рак анального канала;
- рак прямой кишки;
- свищи прямой кишки;
- фиброма перианальной области.

Прямая кишка, анус, малый таз.

Недержание кала и газов (анальная инконтиненция) наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера.

У пожилых людей недержание кала часто сочетается с недержанием мочи. С другой стороны, случайный эпизод фекального недержания, вызванный какой-либо банальной причиной (стрессовый позыв на стул при пищевом отравлении, который по жизненным обстоятельствам не может быть немедленно удовлетворен и т.п.), может привести к упорной дисморфофобии, подлежащей лечению у психиатров.

Ежедневный, в одно и то же время суток, полноценный (с чувством полного опорожнения) акт дефекации есть один из важнейших показателей здорового организма.

Недержание кала и газов у детей. В основном, это признак врожденных или приобретенных анатомических и функциональных нарушений целостности сфинктерного аппарата прямой кишки, таких, как свищевые формы аноректальных аномалий, пороки развития заднего прохода (имперфорированный анус и другие).

Как правило, эти тяжелые поражения сочетаются у детей с хроническими запорами, ибо узкое (свищевое) отверстие препятствует опорожнению толстой кишки. Если при этом анальное отверстие расположено правильно и если сфинктерный аппарат не изменен, то речь идет о функциональном недержании, обусловленном расстройством центральной или периферической нервной регуляции.

Анальное недержание (недостаточность анального жома) - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки.

Наиболее частой причиной возникновения анального недержания является травматическое повреждение запирательного аппарата. Среди повреждающих факторов, приводящих к недостаточности анального сфинктера, самым распространенным является операционная травма мышечных волокон сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности. Степень риска повреждения сфинктера особенно велика при операциях по поводу парапроктита.

Послеродовая недостаточность сфинктера

Причиной послеродовой недостаточности сфинктера заднего прохода у 20% пациенток является родовая травма.

Разрывы промежности III степени в родах наиболее часто являются причиной анального недержания. Этот факт обусловлен тем, что ушивание послеродовых дефектов ректовагинальной перегородки нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швом, развитием рубцовых тканей, что достаточно часто приводит к недостаточности анального сфинктера.

Хронические анальные трещины - достаточно распространенное заболевание. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Анальная трещина - это дефект (повреждение) слизистой анального канала, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке. Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать.

Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в прианальной области.

Острая анальная трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса.

Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время.

Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.

С болью связан и второй постоянный симптом заболевания - спазм анального сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации.

Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины.

Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционнной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

При длительном существовании анальных трещин, при наличии выраженного болевого синдрома, вне зависимости от наличия или отсутствия видимого при осмотре дистального "сторожевого бугорка" и омозолелых краев трещины, производится субфиссуральная блокада анального сфинктера лидокаином и спиртом. Непосредственно после блокады выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.

Анальные сосочки (папиллы) представляют собой остатки эктоэнтодермальной перегородки, хорошо выраженной у развивающегося плода и разрушающейся по мере его роста. В детском возрасте папиллы выявляются чаще, а по мере взросления - реже. Кроме того, размеры их обычно с возрастом уменьшаются.
Эти образования подвергаются довольно редко, а чаще всего на фоне каких-либо воспалительных процессов в заднепроходном канале или дистальном отделе прямой кишки (криптит, геморрой, неполный внутренний свищ прямой кишки и др.). Из анамнеза чаще всего можно установить на начальном этапе болезни явления дискомфорта или неприятные ощущения в заднем проходе с последующим периодом покоя. В дальнейшем увеличенный анальный сосочек может постоянно выпадать из заднего прохода и ущемляться (сдавливаться у основания), что способствует отеку и усилению болезненных ощущений.

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Предрасполагающий фактор - слабость мышц тазового дна, производящий - повышение внутрибрюшного давления.

Выделяют четыре формы заболевания:
- Выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;
- Выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);
- Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (prolapsus recti);
- Выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).
при цистите на первое место выходит болевой синдром, достигающей значительной силы.

Аденома предстательной железы чаще развивается у мужчин старшего возраста и характеризуется нарушениями половой функции и постепенными нарастанием затруднения мочеиспускания.

Опухоли органов малого таза зачастую протекают бессимптомно или с незначительной болью, вплоть до развития запущенных случаев. Именно здесь важна ранняя диагностика заболеваний. Наибольшую опасность представляют опухоли прямой кишки, матки и простаты.

Основными симптомами геморроя являются: - боль, выбухание узлов и кровотечение, которое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии.

Изъязвление или тромбоз узлов может быть причиной сильной боли, причём в некоторых случаях может довести больного до инвалидности.

Очень сильный болевой синдром развивается при особой форме заболевания - остром приступе геморроя, под которой понимают ущемление сильно отечных или тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз наружного геморроя может приводить к выбуханию перианальной области и характерному ощущению инородного тела в аноректальной зоне и, в ряде случаев, осложняется гангреной геморроидальных узлов.

Трещины, язвы, свищи заднего прохода также являются факторами риска геморроя, т.к. при раздражении возникает спазм сфинктера (круговой мышцы, закрывающей выход из прямой кишки), в результате чего отводящие вены сдавливаются и травмируются.

Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человечества, по распространенности сопоставимое с простудой. Само слово геморрой произошло из греческого языка, где оно означало любое кровотечение внутренних органов. Позже под геморроем стали понимать набухание, воспаление, кровотечение и выпадение внутренних венозных узлов прямокишечного сплетения.

Геморрой обнаруживается у 14-60 человек из 100, нередко бессимптомно.

Характерными проявлениями геморроя является выделение крови и выпадение узлов из заднего прохода.

Обычно появление этих симптомов пациенты сразу приписывают геморрою, который может маскировать другие заболевания прямой кишки.

Вирусная диарея приобретает в современной врачебной практике особую актуальность. У детей ведущим этиологическим фактором, вызывающим острый инфекционный понос, становится ротавирус. Чаще всего ротавирусный понос наблюдается у детей до 2 лет в виде спорадических случаев; возможны эпидемии ротавирусной инфекции, чаще зимой.

У взрослых ротавирус редко оказывается возбудителем гастроэнтерита и процесс, им вызванный, протекает стерто. Острый понос у взрослых чаще вызывает вирус Norwolk.

Латентный период у ротавирусной инфекции - от одного до нескольких дней.

Начало вирусного гастроэнтерита - рвота, у детей более выраженная; затем возникают понос, а также общие симптомы инфекции: головные боли, миалгии, лихорадка, но эти явления, как правило, умеренно выражены.

Боли в животе не характерны для вирусного гастроэнтерита.

Отек и воспаление в стенке тонкой кишки, вызываемые вирусом, ведут к нарушению секреции и абсорбции жидкости, богатой натрием и калием.

Основные симптомы дисбактериоза:
- понос;
- анемии;
- стеатореи;
- потеря веса.

Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, его повышенная твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации.

У больных, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций - также важный признак запора.

Симптомы при запорах

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор - единственная жалоба, в других - больные обращают внимание и на другие недомогания.

Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.

Довольно тягостным симптомом запора может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением и др.

У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон.

Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, часто с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность.

При энтерите (воспалении тонкой кишки) запоры отмечаются у каждого пятого, а при хроническом колите (воспалении толстой кишки) - у каждого второго больного.

Кокцигодиния, или копчиковая боль, встречается вообще редко и наблюдается главным образом у женщин.

Кокцигодиния, или копчиковая боль, встречается вообще редко и наблюдается главным образом у женщин.

Болезнь заключается преимущественно в сильных болях, ощущаемых в копчиковой области, т.е. в самом нижнем отделе позвоночника. Боли усиливаются при ходьбе, сидении, натуживании брюшных мышц, и часто распространяются на промежность, бедра и нижнюю часть живота.

При этом копчиковая область чрезвычайно болезненна к давлению и даже к самому легкому прикосновению.

Боли весьма упорны, длятся целые годы, истощают больных и вместе с тем не сопровождаются другими симптомами.

Вероятно, источник их лежит в поражении надкостницы копчика или в невралгии нервных ветвей, расположенных около копчика (так называемое копчиковое сплетение).

Определение "констипация" (запор) происходит от латинского слова "скопление". Это явление означает скопление в кишечнике экскрементов и нарушение их эвакуации.

Констипация снижает общую сопротивляемость человеческого тела различным инфекциям, приводя к развитию различных острых и хронических заболеваний. Почти каждый человек отмечает те или иные симптомы нарушения пищеварения, хотя стул при этом может еще оставаться регулярным.

Кишечная констипация приводит к констипации клеточной, что вызывает усиление работы почек, печени, кожи, легких и лимфатической системы, приводя к их быстрому истощению.

Хронический колит относится к функциональным заболеваниям и характеризуется в первую очередь нарушением кишечной моторики, при этом наблюдается отечность слизистой оболочки толстой кишки, наложения слизи, усиление сосудистого рисунка – признаки воспалительного процесса.

Нередко при хроническом колите при отсутствии лечения воспалительный процесс поражает и тонкую кишку – развивается хронический энтероколит.

Основными симптомами хронического колита являются: неустойчивый стул (поносы, запоры, смена поносов запорами), боли различного характера, преимущественно в нижней части живота, нередко возникает отрыжка, тошнота, горечь во рту, общая слабость, головная боль, снижение работоспособности, ухудшение сна.

Эпителиальный копчиковый ход - врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межягодичной складки остается ход, выстланный эпителием.

Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены. Если в эпителиальном копчиковом ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода.

При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляется уплотнение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышенной температурой тела.

Криптит – это воспалительное изменения анальных крипт (слепые карманы прямой кишки, обращенные вверх).

Симптомы криптита зависят от остроты протекающего заболевания, его распространенности, общего состояния больного.

Пациенты испытывают тяжесть, давление в области заднего прохода, болевые ощущения от тупой и слабой до жгучих и острых с прострелами и обширной иррадиацией.

Боль становится пульсирующей при сильном нагноении. Часто боль связана с дефекацией, больные начинают задерживать стул, усугубляя тем самым воспалительный процесс, появляется спазм сфинктера.

Мегаколон (от мега и греческого kólon - толстая кишка), увеличение части или всей толстой кишки человека.

Происхождение заболевания чаще всего связано с врожденной незрелостью иннервационного аппарата толстой кишки, клиническое течение характеризуется упорными запорами с первых лет, а иногда и месяцев жизни - это наиболее частая форма мегаколон - Гиршспрунга болезнь. Приобретённый мегаколон у взрослых может быть обусловлен наличием механического препятствия (опухоль, рубцовое сужение).

Мегаколон имеет общие черты и в то же время различается по ряду параметров в зависимости от типа мегаколон. Для мегаколон характерны упорные запоры, метеоризм и боли в животе. Выраженность этих нарушений варьирует. Запоры могут быть от 2-3 дней до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких недель и месяцев. Метеоризм может проявляться небольшим временным вздутием живота или постоянным распиранием и перерастяжением передней брюшной стенки. Объективно отмечается увеличение живота, форма его при этом неправильная, асимметричная за счет преимущественного расширения одного из отделов толстой кишки или каловых камней. Иногда видна крупноволновая перистальтика. При перкуссии обычно отмечается высокий тимпанит. В ряде случаев отмечается "шум плеска".

Пальпируются расширенные и утолщенные отрезки толстой кишки.

Острый проктит проявляется постоянными болями в прямой кишке с характерными выделениями из заднего прохода (серозными, слизистыми, гнойными, геморрагическими). Иногда отмечается подъем температуры тела до 37,5-38°. Наблюдаются слабость или спастическое состояние сфинктера заднего прохода, что обнаруживают при ректальном исследовании.

Хронический проктит протекает с периодически возникающими болями в левой подвздошной области, прямой кишке (проктосигмоидит) или в заднем проходе (сфинктерный проктит, криптит, папиллит).

В периоды обострения возможно изменение тонуса сфинктера заднего прохода (слабость или спазм).

При пальцевом исследовании может определяться болезненность в зоне воспалительного процесса. Иногда хронический проктит протекает без неприятных ощущений у больного. Единственным признаком заболевания в таких случаях является лишь наличие слизи в каловых массах. Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки, которое нередко формируется при гонорейном проктите.

Симптомы рака анального канала неспецифичны и часто расцениваются больными как проявление доброкачественных заболеваний анального канала. Однако, несмотря на доступность анального канала пальцевому обследованию, а в случаях рака перианальной кожи и осмотру, в 30-70 % случаев правильный диагноз при первом визите к врачу не устанавливается. Это приводит не только к задержке необходимого лечения, но и зачастую к противопоказанному при раке анального канала (теплые ванны, физиотерапевтические процедуры).

В любых подозрительных случаях необходимы пальцевое исследование и ректороманоскопия с биопсией образования. Паховые области должны тщательно пальпироваться, и при наличии увеличенных лимфатических узлов показана пункция с последующим цитологическим исследованием.

- Грибковые инфекции: кандидоз;
- Папилломавирус (HPV);
- Онкомаркеры;
- Посев кала на флору;
- Копрограмма;
- Посев кала на яйцегельминты.

- Гидроколонотерапия;
- Колоноскопия;
- Озонирование
кишечника;
- Аноскопия;
- Ректороманоскопия - осмотр прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.
- Ирригоскопия.

Лечение геморроя при помощи всевозможных мазей, таблеток, микроклизм, настоев, малоинвазивных методов и даже хирургических операций - занятие крайне важное, поскольку в противном случае он просто не даст вам спокойно жить. Но, как известно, болезнь лучше предупредить, чем лечить, поэтому здесь мы приведем основные правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать проблем с геморроем.

Приведенные рекомендации в обязательном порядке необходимо соблюдать и людям, больным геморроем, так как они являются неотъемлемой частью как консервативного, так и любого другого метода лечения этого заболевания.

Если по роду службы вы много сидите, то раз в час вам надо делать 5-10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким.

Профессиональным водителям не следует находиться за рулем более трех часов подряд. В пути надо делать перерывы, во время которых активно двигаться.

Нужно регулярно укреплять мышцы живота, чтобы улучшить кровообращение в малом тазе.

Возможен следующий комплекс упражнений (разработан специалистами):
- Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.
- Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода.
- Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз.
- Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги.
- Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы.
- Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде.
- Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу.
- Из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Эти упражнения тренируют ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, стимулируют кишечник, способствуют отхождению газов.

Упражнения следует выполнять по 10-15 раз 2-3 раза в день.

С другой стороны, перенапряжение мышц в этой области противопоказано. Поэтому нельзя делать силовые упражнения. Не пойдут на пользу езда на велосипеде, конный спорт.

В питании придерживайтесь той диеты, которая не вызовет ни расстройства кишечника, ни запора. Это означает, что нужно есть поменьше мучного и молочного (кроме кисломолочного), добавлять в пищу отруби, есть больше овощей.

Ежедневно обязательны бифидосодержащие кефиры и т.п. Питье минеральных вод усиливает двигательную активность кишечника. Рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, а также воды, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки» № 17 и 4, «Московская» - по 1 стакану комнатной температуры 3 раза в день.

Подмывайтесь прохладной водой после каждой дефекации. Учитывая, что при нормально работающем кишечнике ежедневный стул должен быть утром, это вполне реально. Кстати, говорят, что у жителей сельских районов в Средней Азии не бывает геморроя, поскольку они с детства приучены к подобной гигиенической процедуре.

Не злоупотребляйте слабительными.

Профилактические меры по предупреждению появления геморроя и его обострения:

- своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание.

Помните - регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя;

- ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;

- привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости - отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации, в целях профилактики обострений заболевания нелишними будут прохладные марганцевые ванночки (бледно-розовый раствор) по 1,5-2 минуты после каждого стула.

- лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ;

- беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов;

- лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

Если Вас интересуют еще какие-то врачебные специальности или у Вас есть какие-либо другие вопросы или предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.