Детский аллерголог - описание, советы врача:

Аллерголог в детской практике - это врач, занимающийся диагностикой и лечением детей, страдающих различными аллергическими и иммунологическими заболеваниями, пищевой непереносимостью. Аллерголог также может подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету.

В компетенцию детского врача аллерголога входит: осмотр ребенка, сбор анамнеза (выявление наследственной предрасположенности, течение беременности, родов и т.п.), назначение соответствующего лечения, подбор правильного питания и наружной терапии(мази, крема и т.п.), решение вопроса по поводу терапии причинно-значимыми аллергенами, назначение ребенку, при необходимости, дополнительного обследования аллергологического, иммунологического, а также обследование на выявление изменений и характера поражений желудочно-кишечного тракта, функциональных изменений легких).

- поллиноз;
- ринит;
- аллергический конъюнктивит и риноконъюнктивит;
- атопическая бронхиальная астма;
- атопический дерматит;
- аллергические контактные дерматиты;
- крапивницы всех типов, в том числе идиопатической крапивницы и аллергии на холод;
- ангионевротические отеки (отек Квинке);
- аллергические реакции любого происхождений, в том числе эффективная коррекция реакций на укусы насекомых.

Кожа, глаза, бронхи, легкие, нос.

Симптомами аллергии являются следующие признаки:
- насморк и слезотечение;
- повторяющийся регулярно сухой ночной кашель;
- хрипы в легких и удушье;
- зуд, першение в горле;
- сыпь и другие кожные реакции.

Аллергия отличается выраженным клиническим полиморфизмом. В процесс аллергии могут вовлекаться любые ткани и органы. При развитии аллергии чаще страдают кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, система органов дыхания. Выделяют аллергические реакции немедленного и замедленного типа, однако такое деление аллергии в значительной мере условно.

Так, крапивница считается одной из форм аллергии немедленного типа, однако, крапивница может сопутствовать сывороточной болезни, как классической форме аллергии замедленного типа.

Различают следующие клинические варианты аллергий: сенная лихорадка (поллиноз), ринит, аллергическая токсикодермия, конъюнктивит, отек Квинке, сывороточная болезнь, гемолитический криз, тромбоцитопения, аллергические дерматозы, энтеропатии, бронхиальная астма, анафилактический шок.

Любой отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов.

Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство страдающих аллергией реагируют на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.

Вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно - кишечного тракта или при инъекционном введении. Аллергия также может возникнуть в ответ на укусы насекомых или эмоциональные расстройства.

Аллергические поражения кожи называются аллергодерматозами. Общие признаки аллергодерматозов - зуд и покраснение кожи, высыпания на коже по типу крапивницы (отеки, волдыри) или экземы (шелушение, сухость, изменение рисунка кожи). Наиболее распространенные аллергодерматозы - атопический дерматит (экссудативный диатез, нейродермит), крапивница, контактный дерматит.

Сенная лихорадка. Зуд в носоглотке, насморк, слезящиеся глаза, чиханье и першение в горле иногда называется аллергическим ринитом и обычно вызывается аллергенами, присутствующими в воздухе как, например, пыльца, пыль и перья или шерсть животных. Такая реакция организма называется "сенной лихорадкой", имеет сезонный характер, возникает в период цветения различных растений.

Классическими проявлениями аллергического конъюнктивита являются "слезы градом", "ощущение песчинки" в глазах, жжение и светобоязнь. Пищевая аллергия у детей чаще всего проявляется в форме диатеза. Симптомы со стороны дыхательных путей могут быть обусловлены не только аэроаллергенами, но инфекциями (ОРЗ, ОРВИ, микоплазмоз, уреаплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, нейсерии, кандиды и др.), которые могут стать причиной развития бронхиальной астмы инфекционно - аллергического генеза. Чтобы предотвратить развитие таких серьезных осложнений необходимо регулярно обследоваться на наличие скрытых инфекций передаваемых половым путем (ИППП).

Отек Квинке - одно из проявлений лекарственной аллергии. Это тяжелая сосудистая реакция, отличающаяся от крапивницы поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и подслизистых тканей. Худшим вариантом развития аллергической реакции является анафилактический шок (от греч. ana - обратный и philaxis - защита).

Эта резкая и тяжелая форма аллергической реакции чаще всего возникает в ответ на прием лекарств или на укусы насекомых, как правило, пчел или ос. При анафилактическом шоке возникает внезапное состояние зуда, за которым немедленно следует затруднение дыхания и шок(вызванный резким снижением артериального давления), слабый пульс, бледность и обильный пот(иногда наблюдается покраснение кожи).

- бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, общие анализы крови, анализ крови на содержание кортизола, определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус, провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).
- аллергологическая панель (смешанная взрослая, ингаляционная, пищевая, смешанная детская).

ЭКГ, рентген легких.

Существует также целый ряд специфических аллергологических методов обследования, включающих как лабораторные методы, так и тесты in vivo.

I тип аллергической реакции (IgE-зависимый):
Провокационные тесты: кожное тестирование проводят скарификационным или прик-методом. В ряде случаев используется аллергометрическое титрование (постановка тестов с разным разведением аллергена для определения пороговой чувствительности):
1. Назальный тест с определением эозинофилии в секрете - для диагностики аллергического ринита.
2. Конъюнктивальный тест - для диагностики аллергического конъюнктивита.
3. Ингаляционный тест - для выявления бронхиальной астмы. Проводится только в условиях стационара и в период ремиссии. Для проведения теста используют растворы аллергена и карбахолина (ацетилхолина) в различных концентрациях. Лабораторные методы обследования: PACT (UniCAP), MACT (множественный аллергосорбентный тест) и ИФА используются для количественного определения общего и специфических IgE в сыворотке крови пациента. Непрямой и прямой базофильные тесты (Шелли): исследование поведения базофилов в ответ на воздействие аллергена.
II тип аллергической реакции (цитотоксический):

Тесты направлены на выявление антител или комплемента на клетках:
1. Антиглобулиновый тест (Кумбса).
2. Антикомплементарный тест.
3. Непрямой антиглобулиновый тест.
4. Флюоресцентная микроскопия.

III тип аллергической реакции (иммунокомплексный):
1. Прямая флюоресценция: определение комплекса АГ-AT в очаге поражения.
2. Электронная микроскопия.
3. Иммунофлюоресценция - наличие циркулирующих антител.
4. РСК (реакция связывания комплемента).

IV тип аллергической реакции (ГЗТ):
1. С целью оценки ГЗТ в клинической практике широко используются внутрикожные тесты с бактериальными и грибковыми аллергенами. Возможно проведение кожных тестов с туберкулином, бруцеллином.
2. Используются тесты in vitro: тест торможения эмиграции макрофагов (лейкоцитов). Подобные методы имеют, как правило, научные цели.
При обследовании пациентов с лекарственной непереносимостью применяют также провокационные тесты in vivo.

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) по А. Д. Адо, достоверность которого достаточно высока. Тест предназначен для выявления лекарственной аллергии к пенициллину, цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам, а также к сульфаниламидным препаратам, НПВП, местным анестетикам и т.д. Провокационный подъязычный тест с лекарственным препаратом.

Тест с нанесением лекарственного препарата на кожу, внутрикожным или подкожным его введением является неоправданно опасным и неинформативным.

Нам часто приходится наблюдать детей, у которых риск развития аллергии высок. Это, как правило, дети, где один из родственников болел тем или иным аллергическим заболеванием.

Приведем примеры предосторожности, которые следует предпринимать сразу же после рождения ребенка, чтобы снизить риск развития у него аллергии:

- Кормите ребенка грудью как можно дольше.
- При выборе детского питания следуйте указаниям врача.
- Избегайте кормления ребенка коровьим молоком или продуктами из него до достижения им года.
- Мойте ребенка чистым детским мылом.
- Не давайте ребенку животного белка (мясо, яйца, рыба и т.д.) до достижения им пятимесячного возраста.
- Дождитесь результатов аллергических проб перед кормлением ребенка помидорами, апельсинами, клубникой, шоколадом, яйцами, рыбой и другой потенциально аллергенной пищей.
- Если Вы даете ребенку новый продукт, вначале ограничьте его до минимума.
- Держите детскую в чистоте, избегайте пыли.
- Покупайте игрушки из синтетических материалов, чтобы избежать размножения в них клещей.
- Ежедневно проветривайте детскую, убирайте ее пылесосом, включая постель.
- Не держите домашних животных, а если они уже есть, не давайте ребенку контактировать с ними; будьте внутренне готовы избавиться от них в случае осложнений.
- После покупки новой одежды сразу же стирайте ее.
- Не покупайте одежды из чистой шерсти, так как она раздражает кожу.
- Не используйте обильно детскую косметику.
- Убедитесь в том, что в доме нет плесени.
- Не курите в присутствии ребенка.
- Ограничивайте контакты с пыльцой растений.
- Следуйте советам врача, а не слухам о "чудесном исцелении" от аллергии.

Если Вас интересуют еще какие-то врачебные специальности или у Вас есть какие-либо другие вопросы или предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.