Другие методы коррекции эректильных дисфункций у мужчин

Эректор - специальная механическая конструкция, которая надевается на член перед половым актом и позволяет осуществить интроитус и последующие фрикции даже при значительном снижении эрекции у мужчины. Существует несколько модификаций механических эректоров. Для успешного использования эректора необходимо максимально точно подобрать его размер. Эректоры обычно применяются у мужчин, страдающих грубыми эректильными дисфункциями (чаще органического генеза), резистентными к проводимому лечению (при сохранности у них либидо и эякуляции). Рекомендуя эректор, необходимо учесть, что многие пациенты и их партнерши весьма негативно относятся к подобному способу коррекции нарушений эрекции. Вместе с тем низкая стоимость приспособления делает его вполне доступным даже для малообеспеченных лиц.

Вакуумная терапия эректильных дисфункций

В России первую попытку использовать вакуумную терапию предпринял И.В. Заблудовский, который в 1909 году предложил «пневмомассаж». Впоследствии метод был усовершенствован Р.В. Беледой (1981) и получил название «локальная декомпрессия» (ЛД). Во время сеанса половой член пациента помещают в прозрачную мини-барокамеру из органического стекла, из которой вакуумным насосом АЛИ-01 откачивают воздух до появления выраженной эрекции и чувства распирания в головке полового члена (соответствует разрежению 0,3-0,4 кг/см2), затем разрежение плавно уменьшают, что приводит к ослаблению эрекции. Попеременно чередуя уровень декомпрессии в колбе, проводят своеобразный пневмомассаж полового члена. При этом рабочее разрежение в колбе колеблется от 0,1 до 0,37 кг/см2. Время одной процедуры ЛД устанавливаются врачом индивидуально при их общем количестве до 10-12 на курс.

Основные терапевтические механизмы локальной декомпрессии следующие. Артериальная кровь в условиях пониженного барометрического давления более интенсивно насыщает кислородом окружающие ткани. Это благоприятно воздействует на трофику тканей полового члена и способствует активизации кровотока в сосудистом аппарате кавернозных тел. Имеет значение восстановление во время сеансов специфических сексуально окрашенных ощущений, сопровождающих полную эрекцию. Возникая в эрогенных зонах полового члена, они запускают, а затем поддерживают нормальные механизмы сексуального возбуждения. Нервные окончания, раздражаемые приливом к половому члену насыщенной кислородом крови, порождают импульсы, поступающие в сексуальные центры головного мозга. В результате оживляются угасшие нервные связи, улучшается нервная регуляция генитальных сексуальных реакций мужчины. Процедура имеет отчетливый психотерапевтический эффект, поскольку вид эрегированного полового члена создает у больного уверенность в успехе лечения. ЛД широко применяется при эректильных дисфункциях различной этиологии (психогенной, сосудистой, инволюционной и др.). Например, в сочетании с сосудорасширяющими препаратами это - наиболее эффективный физиотерапевтический метод лечения нарушений эрекции у больных с патологией кровоснабжения гениталий. Противопоказаниями к использованию ЛД являются тяжелые психические расстройства, злокачественные опухоли, сердечно-сосудистая недостаточность, некоторые местные заболевания (фимоз, парафимоз, варикозное расширение вен семенного канатика, водянка яичка, пахово-мошоночные грыжи).

За рубежом с 70-х годов применяются различные приспособления по созданию разрежения (вакуума) в прозрачной колбе, надетой на половой член, благодаря чему происходит усиление притока крови к кавернозным телам и возникает принудительная эрекция. Затем для ее поддержания на корень эрегированного полового члена надевается специальное резиновое кольцо, которое затрудняет отток крови от кавернозных тел. Вакуумные устройства (Е/Р System, ErecAid System, VTU System и др.) способны обеспечить эрекцию, достаточную для осуществления коитуса в 80-85 % случаев, однако сжимающее основание полового члена эластичное кольцо может изменить характер ощущений во время фрикций и ослабить эякуляцию. Мужчине необходимо помнить, что оставлять стягивающее кольцо на корне полового члена более 30 минут опасно, так как ригидность, полученная при помощи вакуумного приспособления, является причиной венозного застоя всех тканей полового органа. Некоторые пациенты жалуются на чувство онемения, болезненность и изменения цвета эрегированного члена. Использование вакуумных приспособлений исключает спонтанность при интимной близости и может вызывать психологический дискомфорт у одного или обоих партнеров.

Хирургическое лечение

1. Реваскуляризация кавернозных тел. При окклюзионных поражениях артериального русла, кровоснабжающего гениталии, применяются различные варианты шунтирования артерий полового члена, обеспечивающие усиление притока крови к пещеристым телам.
2. Резекция глубокой тыльной вены полового члена. Выполняется при патологическом венозном оттоке из кавернозных тел.
3. Иссечение фиброзной бляшки с последующим замещением кожного дефекта производят при грубых деформациях полового члена, обусловленных болезнью Пейрони.
4. Фаллопротезирование. Используется при наиболее тяжелых эректильных дисфункциях органического генеза, резистентных к другим способам лечения.

Применяется несколько типов протезов. Выбор оптимальной конструкции - важное условие для успешной сексуально-психологической реабилитации пациентов и их партнерш в послеоперационном периоде. Имеются различные модели полужестких, гибких, мягких и гидравлических протезов.  Наиболее  совершенные  на  сегодняшний день трехкомпонентные гидравлические протезы, которые позволяют достичь почти физиологического состояния расслабления полового члена, а при необходимости получить полноценную имитацию эрекции. К их недостаткам следует отнести техническую сложность имплантации и высокую стоимость трехкомпонентных   моделей гидравлических протезов. По некоторым оценкам, не менее 90 % мужчин, подвергшихся   эндофаллопротезированию, остались довольны достигнутым результатом, однако со временем (5 лет и более после операции) этот показатель уменьшается до 48 % (F. Montors et al, 1993).

Следует подчеркнуть, что восстановление генитального кровотока хирургическим путем, равно как и успешно проведенное эндофаллопротезирование, сами по себе не ведут к автоматическому решению пациентом всех своих сексуальных проблем, многие из которых лежат совершенно в иной плоскости - зафиксированных страхов, навязчивых опасений, комплексов неполноценности, нарушений партнерского взаимодействия и т. п. Поэтому даже самое эффективное хирургическое лечение, обеспечивая лишь механическую сторону половой активности, должно быть подкреплено соответствующими психотерапевтическими мероприятиями, которые направлены на решение главной, конечной цели лечения данного контингента больных - восстановление психологических и физиологических возможностей к выполнению партнерских функций, т. е. их сексуальной реабилитации.

По материалам: В. Доморацкий "Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств", - М. 2009