Кольпоскопия

Кольпоскопия - диагностический осмотр входа во влагалище и влагалищных стенок при помощи кольпоскопа - специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор. Исследование не имеет противопоказаний.

Она может быть простой (обзорная кольпоскопия) и расширенной (с использованием дополнительных тестов и красителей).

Простая - без использования медикаментозных средств не имеет особого клинического значения.
Расширенная - применение различных специальных тестов для осмотра слизистой шейки матки:

• 3 % уксусная кислота - сужает неизменённые сосуды, проба используется обязательно, имеет наибольшее клиническое значение,
• проба Шиллера - проба с раствором Люголя (йод выявляет гликоген в эпителии),
• проба Хробока (с зондом выявляются запущенные случаи рака),
• пробы с красителями (толуидиновый синий, генцианвиолет) - не используются,
• трихлортетразоль - выявление ЛДГ как маркера рака,
• адреналиновая проба - сосудистая.

Кольпоскопия позволяет:

• выявить очаги поражения;
• сделать анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища;
• дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных;
• взять мазок и биопсию для дальнейшей диагностики.

• тяжесть внизу живота
• боль во время и после месячных

• кольпит
• атрофия
• истинная эрозия 
• эктопия (псевдоэрозия)
• полипы
• лейкоплакии

Кольпоскопия проводиться для:

• более детальное обследование при профилактическом осмотре,
• обнаружение невидимых невооруженным глазом патологических изменений на влагалищной части шейки матки,
• выполнение прицельного соскоба и биопсии при диагностике гинекологических заболеваний,
• оценка эффективности лечения.

Исследование безболезненно. Противопоказания к кольпоскопии отсутствуют, осложнений не наблюдается.

Проводится с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопию выполняет врач-гинеколог в амбулаторных условиях или в стационаре. Специальной подготовки пациентки не требуется. Исследуемая располагается на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами, тампоном удаляют отделяемое с ее поверхности, затем осматривают влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, установленного около гинекологического кресла (простая К.). Простая К. является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной К., включающей осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток его шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения тканей. При этом можно более четко выявить патологические изменения, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический), оценить состояние сосудов (типичные, атипичные). При обработке раствором Люголя, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий окрашивается в темно-коричневый цвет; патологически измененные клетки многослойного плоского эпителия, а также клетки цилиндрического эпителия не окрашиваются, в результате чего пораженная ткань приобретает вид белесоватых пятен на темно-коричневом фоне. Реже применяется цветная К. (хромокольпоскопия) - осмотр слизистой оболочки влагалищной части шейки матки после нанесения на нее растворов, окрашивающих многослойный плоский эпителий в синий цвет и не окрашивающих цилиндрический эпителий (например, растворов метилового фиолетового, гематоксилина).

Своеобразным гистохимическим методом исследования, который используется для выявления раковых клеток, является люминесцентная К. - осмотр слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в УФ-лучах до и после обработки ее флюорохромами. После осмотра шейки матки в УФ-лучах и изучения первичной люминесценции на слизистую оболочку последовательно наносят раствор фурацилина (1:5000), смесь Никифорова и раствор флюорохрома, затем повторно осматривают шейку матки в УФ-лучах. Под действием слабых растворов акридина оранжевого возникает характерное свечение раковых клеток от розовых до кирпично-красных оттенков в зависимости от содержания РНК.

Кольпомикроскопия (осмотр шейки матки с помощью специального контактного объектива, увеличивающего изображение в 350 и более раз) и стереофотокольпоскопия (осмотр с помощью прибора, дающего объемное изображение) еще не нашли широкого применения в клинической практике.

Кольпоскопию необходимо запланировать так, чтобы до начала менструации осталось 2 недели. В течение 24-48 часов до проведения исследования не следует применять лекарственные препараты в виде мазей, вагинальных свечей и таблеток, не спринцеваться, нельзя использовать тампоны. До исследования в течение 24-48 часов следует воздержаться от полового контакта без использования презерватива.

Гинеколог