Сифилис, качественное определение

Сифилис – венерическая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся первичным аффектом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках с последующим поражением различных органов и систем.

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum подвид pallidum – грамотрицательная спиралевидная бактерия, которую относят к отделу Gracilicutes порядка Spirochaetales семейства Spirochaetaceae рода Treponema.

Сифилис - является чисто антропонозной инфекцией. В естественных условиях болеет только человек. Заболевание распространено повсеместно. Заражение происходит, как правило, контактно-половым, реже контактно-бытовым и трансплацентарным путями. Возможно заражение кровью, собранной у инфицированных лиц на раннем этапе инфекции.

Проникшие в организм трепонемы из места входных ворот попадают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются. Из лимфатических узлов возбудитель попадает в кровяное русло, где прикрепляется к эндотелиальным клеткам, вызывая развитие эндартериитов, ведущих к развитию васкулитов и последующему тканевому некрозу. С кровью трепонемы разносятся по всему организму, обсеменяя различные органы и ткани: печень, почки, костную, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Болезнь протекает в несколько циклов. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Первичный период характеризуется появлением твердого шанкра (язвочки с твердыми крвями на месте внедрения возбудителя – слизистых оболочках половых органов, рта, ануса), увеличением и воспалением лимфатических узлов. Первичный период длиться 6-7 недель. Затем наступает первичный период, который характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках папулезных, везикулярных или пустулезных высыпаний, а также поражением печени, почек, костной, нервной и сердечно-сосудистой систем. В элементах сыпи содержится большое количество живых трепонем, в этот период больной наиболее заразен. Вторичный сифилис длиться годами. Высыпания могут самопроизвольно исчезать, а при ослаблении защитных сил организма появляются вновь.Такие рецидивы могут повторяться несколько раз. После вторичного сифилиса наступает третичный период, который длиться десятилетиями и характеризуется образованием сифилитических бугорков (гумм). Гуммы являются результатом развития в организме иммунопатологического процесса, в ответ на сохранившиеся в организме треплнемы. Бугорки и гуммы склонны к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях. Без лечения может наступить четвертичный период – спинная сухотка, которая характеризуется развитием прогрессирующего паралича вследствие поражения ЦНС.

Для установления диагноза сифилиса, кроме клинических и данных эпидемиологического анамнеза, используются бактериоскопическое, серологическое и гистологическое исследование. Выделение возбудителя обычно не проводят, т.к. бледная трепонема не поддается культивированию.

Наиболее распространены серологические методы, позволяющие обнаружить иммунные сдвиги (появление противосифилитических антител) в организме больного в ответ на размножение в нем возбудителя. Однако у 85% после полноценного лечения сифилиса трепонемные тесты остаются положительными в течение нескольких лет, а у некоторых – в течение всей жизни, в связи с чем эти тесты не могут использоваться для контроля за лечением. Результаты серологических реакций (в сыворотке, плазме крови, ликворе) в поределенные периоды заболевания могут быть отрицательными, а в некоторых случаях (при заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях, наркомании, беременности, острых инфекционных заболеваниях) могут быть получены ложноположительные результаты.

В случаях первичного серонегативного сифилиса, поздних форм нейросифилиса, висцеросифилиса, а также врожденного сифилиса, когда возможна трансплацентарная передача антител от матери, на основании серологических реакций постановка правильного диагноза вызывает серьезные затруднения.

Перспективным направлением лабораторной диагностики сифилиса в этих случаях является прямой метод выявления T. pallidum с помощью полимеразной цепной реакции.

По сравнению с серологическим методами диагностики ПЦР обладает рядом преимуществ:

• прямое выявление возбудителя;

• высокая чувствительность, позволяющая выявлять в исследуемых образцах даже единичные микроорганизмы;

• высокая специфичность исследования, обусловленная подбором праймеров на уникальные для данного вида участки генома.

Моча, сперма, секрет предстательной железы, соскобы из урогенитального тракта, соскобы из изъязвлений и высыпных элементов, плазма крови, пунктат регионарных лимфатических узлов, спинномозговая жидкость.

• I период заболевания - отделяемое шанкра.

• II период заболевания - аспират из высыпных элементов, пунктат регионарных лимфатических узлов, кровь.

• III период – кровь.

• IV период – кровь, спинномозговая жидкость.

3 рабочих дня.

Венеролог.

Гинеколог.

Уролог.

Микробиолог.