Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунная болезнь, которая является причиной хронического воспаления суставов. Кроме того, ревматоидный артрит вызывает воспаление тканей вокруг суставов, а также внутренних органов организма. Аутоиммунная болезнь – это заболевание, которое случается при ошибочной атаке тканей организма собственной иммунной системой. Так как она может поражать многие органы организма, ревматоидный артрит относится к хроническим болезням и иногда называется ревматоидной болезнью. РА может развиваться долгие годы и при этом длительное время могут отсутствовать какие-либо симптомы болезни. Обычно ревматоидный артрит – прогрессирующая болезнь, которая разрушает суставы и приводит к нарушению двигательной системы или неспособности двигаться.

Кто подвержен ревматоидному артриту?
Ревматоидный артрит – распространенная ревматоидная болезнь, поражающая около 1,3 миллиона людей. Эта болезнь поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин. От ревматоидного артрита одинаково страдают люди всех рас и национальностей. Болезнь может проявиться в любом возрасте, но чаще всего развивается между 40 и 60 годами. В некоторых семьях могут быть поражены несколько членов семьи, что обуславливается генетической предрасположенностью к болезни.

Что такое болезнь Стилла?
Болезнь Стилла (БС) (форма ревматоидного артрита у детей) – форма артрита, которая вызывает воспаление и жесткость суставов (что длится не менее 6 недель) у детей младше 16 лет. Воспаление сопровождается покраснением, опуханием, болями в суставах, хотя большинство детей, больных БС, могут и не жаловаться на боли в суставах. Поражен может быть любой сустав, а воспаление значительно ограничивает способность двигаться.

Какая разница между здоровыми суставами и суставами, пораженными артритом?
Сустав – это соединение двух костей, которое позволяет двигаться всем частям тела. Артрит – это воспаление сустава. Воспаление сустава при ревматоидном артрите сопровождается опуханием, болью, тугоподвижностью и покраснением суставов. Воспаление при ревматоидной болезни может поражать и ткани вокруг сустава, например, сухожилия, связки и мышцы. У некоторых больных ревматоидным артритом хроническое воспаление заканчивается разрушением хрящей, костей и сухожилий, что вызывает деформацию суставов. Разрушение суставов может произойти и на ранней стадии болезни.

Что вызывает ревматоидный артрит?
Причина ревматоидного артрита неизвестна. Хотя долгое время проводились исследования по изучению таких инфекционных организмов, как вирусы, бактерии и грибки, но так и не было доказано, что они могут быть причиной болезни. Причина ревматоидного артрита – наиболее популярная тема в ученом свете. Некоторые ученые считают, что тенденция развития ревматоидного артрита обусловлена генетически. Другие предполагают, что определенные инфекции или факторы в окружающей среде могут побуждать иммунную систему бороться со своими собственными органами и тканями. А в результате возникает воспаление в различных органах, например, легких или глазах. Факторы окружающей среды играют очень важную роль в развитии ревматоидного артрита. Недавно ученые выяснили, что курение повышает риск развития этой болезни.

Ремиссия, рецидив и обострение.
Симптомы ревматоидного артрита появляются и исчезают, в зависимости от степени воспаления тканей. Когда ткани организма воспалены, болезнь прогрессирует. Когда воспаление затихает, болезнь переходит в стадию ремиссии (т.е. ослабление). Ремиссия может наступить неожиданно или в результате лечения и может продолжаться недели, месяцы или даже годы. Во время ремиссии симптомы могут исчезнуть совсем и человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Когда же болезнь начинает снова прогрессировать (рецидив), симптомы возвращается. Повторное появление симптомов называется обострение. Течение ревматоидного артрита у всех проходит по-разному, а время обострений и ослаблений болезни практически одинаковые.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?
Когда болезнь прогрессирует, симптомы могут следующие: усталость, отсутствие аппетита, слабое проявление лихорадки, боли в мышцах и суставах, жесткость суставов. Жесткость суставов и мышц больше всего ощущается по утрам и после длительного бездействия. Артрит очень распространен во время обострения болезни. Также во время обострения может наблюдаться покраснение суставов, опухание, болезненность и повышенная чувствительность. Это происходит из-за того, что ткани суставов (синовиальная оболочка) воспалены, в результате чего начинается чрезмерная выработка суставной жидкости (синовиальная жидкость). В результате воспаления синовиальная оболочка может утолщаться (синовит).

Каковы симптомы ревматоидного артрита? (продолжение)
При ревматоидном артрите происходит множественное воспаление суставов. Суставы поражаются симметрично (одинаково поражаются обе части тела). Маленькие суставы рук и кистей поражаются в первую очередь. Выполнение простых задач, например, поворот и открытие дверной ручки, очень сильно усложняется. Также часто поражаются маленькие суставы на ногах. Хроническое воспаление может вызвать повреждение тканей, хрящей и костей организма. Это ведет к разрушению хрящей, эрозии и ломкости костей и мышц, в результате чего происходит деформация, разрушение суставов и потеря способности нормально двигаться.

Ревматоидный артрит и воспаление внутренних органов.
Так как ревматоидный артрит – это хроническая болезнь, воспаление поражает не только суставы, но и внутренние органы. Поражаемые области организма:
• Синдром Шенгрена – воспаление слезных желез и рта. Вызывает чрезмерную сухость в этих местах.
• Ревматоидное воспаление плевры (плеврит) отдается сильной болью в груди при глубоком вдохе или кашле.
• Воспаление тканей вокруг сердца (называется перикардит) может отдаваться болью в груди, которая меняется по интенсивности при смене положения (например, лежачее положение или наклон).
• Ревматоидная болезнь может повлиять на количество кровяных тел (анемия) и лейкоцитов.
• Уменьшенное количество лейкоцитов провоцирует увеличение селезенки (синдром Фелти) и ослабляет иммунитет перед вирусными инфекциями.
• На локтях и пальцах, где больше всего давление, могут появиться уплотнения под кожей (ревматоидные узелки).
• Редкое, но серьезное осложнение – воспаление кровеносных сосудов (васкулит). При васкулите уменьшается подача крови к тканям организма, что может вызвать омертвение тканей. Об этом говорят небольшие темные пятна вокруг ногтевого ложа или в виде язвочек на ногах.

Кто такой ревматолог?
Ревматолог – врач, специализирующийся на нехирургическом лечении ревматологических болезней, особенно артрита. Ревматологи знают все о необъяснимой сыпи, повышенной температуре, артрите, анемии, слабости, резком снижении веса, усталости, болях в мышцах и суставах, аутоиммунной болезни и потери аппетита. Они очень часто работают в качестве консультантов для других врачей. Ревматологи могут определить до 100 различных форм артрита и разбираются в ревматоидном артрите, спондилите (воспаление структурных элементов позвоночника), псориатическом артрите, системной красной волчанке, антифосфолипидной синдроме, болезни Вагнера, васкулите, остеопорозе, склеродерме, саркоидозе, болезни Лайма, остеомиелит, остеоартрите, болях в спине, подагре, псевдоподагре, сывороточной болезни, фибромиалгии, ирите (воспаление радужной оболочки глаза), эритромелалгие, и других болезнях.

Диагностика ревматоидного артрита?
Первый шаг в диагностике ревматоидного артрита – встреча пациента и врача. Врач, специально обученный по артриту и подобным болезням, называется ревматолог. Врач изучает симптомы болезни, обследует суставы на предмет воспаления и деформации, кожу на наличие ревматоидных узелков и другие части тела на наличие воспалительных процессов. Проводятся анализ крови и рентгеноскопическое обследование. Диагноз ставится на основе симптомов, зонах распространения воспаленных суставов, результатах анализа крови и рентгена. Возможно, для определения окончательного диагноза понадобиться несколько посещений врача. В постановке диагноза играет важную роль зона распространения воспаления суставов. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются небольшие суставы рук, кистей, ступней и колен. Все суставы поражаются симметрично (поражению подвергаются обе части тела). Если воспален только один или два сустава, поставить диагноз намного сложнее. Чтобы поставить более точный диагноз, врач может назначить дополнительные тесты и обследования.

Диагностический тест: Анализ цитруллиновых антител.
У больных ревматоидным артритом в организме могут быть найдены анормальные кровяные антитела. Кровяные антитела, называемые «ревматоидный фактор», обнаруживается у 80% пациентов. Цитруллиновые антитела присутствуют практически у всех людей, больных ревматоидным артритом. Они играют важную роль при диагностике ревматоидного артрита, когда у пациента необъяснимые воспаление суставов. Анализ цитруллиновых антител помогает в определении невыявленного во время традиционного анализа крови воспалительного процесса. Цитруллиновые антитела – это индикаторы потенциально опасной и агрессивной болезни. Кроме того, в организме больных ревматоидным артритом были найдены еще одни антитела, называемые «антинуклеарные антитела».

Диагностический тест: реакция оседания эритроцитов (РОЭ).
Анализ крови, называемый реакция оседания эритроцитов (РОЭ), - анализ, при котором вычисляется, с какой скоростью красные тела падают на дно тестовой трубки. РОЭ – приближенный показатель воспаления в суставах. Обычно при обострениях болезни скорость антител увеличивается, а во время ремиссий – понижается. Еще один анализ крови, который используется для измерения степени воспаления – С-реактивный белок. Ревматоидный фактор, анализы на антинуклеарные антитела, РОЭ и С-реактивный белок могут отклоняться от нормы при других систематических аутоиммунных и воспалительных процессах. Тем не менее, отклонения от нормы в подобных анализах крови – не достаточны для установки диагноза ревматоидный артрит.

Диагностический тест: рентген суставов.
На ранней стадии болезни результаты рентгена суставов могут быть нормальными или же показать небольшую опухоль мягких тканей. Когда болезнь прогрессирует, на рентгене можно увидеть эрозию костей, которая характерна для ревматоидного артрита. Рентген суставов может помочь в наблюдении за развитием болезни и повреждением суставов. А сканирование костей, радиоактивная методика обследования, и МРТ может помочь определить воспаленные или пораженные эрозией суставы.

Диагностический тест: артроцентез.
Врач может выбрать такую процедуру, как артроцентез. Во время этой процедуры с помощью стерильной иглы и шприца из сустава вытягивается жидкости для проведения лабораторных анализов. Анализ суставной жидкости может помочь исключить причины других болезней, например, инфекции и подагры. Артроцентез может быть также полезен для снятия опухоли и боли в суставах. Периодически во время артроцентез в сустав вводиться кортизон, чтобы быстро снизить воспаление сустава и остановить дальнейшее развитие симптомов болезни.

Как лечиться ревматоидный артрит?
Единого лекарства от ревматоидного артрита нет. Но цель лечения ревматоидного артрита – уменьшить воспаление и болезненность суставов, улучшить работу сустава и предотвратить разрушение и деформацию сустава. Определение диагноза на ранних стадиях болезни значительно облегчает и упрощает лечение. Агрессивное вмешательство может улучшить работу, предотвратить повреждение суставов и сохранить дееспособность. Оптимальное лечение включает в себя сочетание медпрепаратов, отдых, упражнения на укрепление суставов и обучение пациента (и его семьи). Лечение подстраивается под определенные факторы такие, как активность развития болезни, тип пораженных суставов, общее состояние организма, возраст и род занятий пациента. Лечение наиболее эффективно, когда между врачом, пациентом и его родственниками установлены тесные и доверительные отношения.

Какие медицинские препараты применяются при лечении ревматоидного артрита?
Для лечения ревматоидного артрита применяется два вида лекарств: быстро действующие «лекарства первой линии» и малоактивные «лекарства второй линии».
Лекарства первой линии такие, как аспирин и кортизон используются для снижения боли и остановки процесса воспаления.
Лекарства второй линии такие, как золото (Солганал), метотрексат или гидроксихлорохин ослабляют течение болезни и предотвращают дальнейшее разрушение суставов, но они не являются противовоспалительными средствами. Некоторые новые лекарства «второй линии», которые используются для лечения ревматоидного артрита, включают в себя лефлуномид и «биологические» препараты этанерсепт, инфликсимаб, анакинра и т.п.

Другие методы лечения ревматоидного артрита.
Специальной диеты при ревматоидном артрите нет. Рыбий жир обладает противовоспалительным действием, но это было подтверждено только в лаборатории при изучении клеток воспаления. Боль можно ослабить с помощью перорального ацетаминофена (Тиленола и других лекарств) или безрецептурных средств местного применения, втираемые в поверхность кожи.

Другие методы лечения ревматоидного артрита (продолжение).
Участки тела (не суставы), пораженные ревматоидным воспалением лечатся индивидуально.
• При синдроме Шенгрена (описанный выше) применяются «искусственные слезы» или комнаты с увлажнением воздуха в вашем доме или офисе. Можно также использовать капли для глаз при сухости глаз. Очень важен постоянный осмотр и во время начатое лечение пораженных глаз.
• Воспаление ткани сухожилий (тендинит), синовиальной сумки (бурсит) и ревматоидные узелки лечатся с помощью инъекций кортизона.
• При воспалении тканей сердца иили легких может понадобиться большая доза кортизона.

Почему так важен отдых и физические упражнения?
Чередование отдыха и физических упражнений очень важно при лечении ревматоидного артрита. Во время обострения (ухудшения состояние суставов) нужно дать воспаленным суставам отдохнуть. Когда воспаление уменьшается, необходимо начать заниматься под контролем специалиста. Физические упражнения поддержат гибкость суставов и укрепят мышечные ткани вокруг суставов.
• Ряд упражнений нужно выполнять регулярно, чтобы поддерживать гибкость суставов.
• Плавание – особенно полезно, так как позволяет заниматься с минимальным давлением на суставы.
• Физиотерапевты специально обучены, чтобы помогать в выборе программы физических упражнений, а, кроме того, они могут посоветовать шинирование. Например, шины на запястье и пальцы может помочь снизить воспалением и поддержать работоспособность суставов.
• Устройства такие, как подлокотники, перила и т.п., помогут в ежедневной деятельности.
• Теплые и холодные компрессы до и после физических упражнений могут значительно облегчить симптомы.

Хирургия – выход или нет?
Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления подвижности суставов или поврежденных суставов. Хирурги, специализирующиеся на суставах, называются хирурги-ортопеды. Хирургические операции включают в себя как артроскопию (введение трубкоподобного инструмента внутрь сустава для осмотра и восстановления поврежденных тканей), так и частичную или полную заменой сустава. Полная замена сустава – хирургическая операция, во время которой поврежденный сустав заменяется искусственными материалами. Например, для маленьких суставов кисти используется пластичный материал, для больших суставов (коленных или бедренных) используются металл.