Нарушение осанки

Осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения.

Факторы, определяющие осанку человека: форма позвоночника и грудной клетки, положение головы, пояса верхних и нижних конечностей, угол наклона таза. Важную роль играет степень развития мускулатуры, но не столько ее максимальные силовые возможности, сколько равномерность распределения тонуса мышц тела. Особенности осанки зависят и от эластических свойств капсульно-связочных и хрящевых структур суставов позвоночника, таза, нижних и верхних конечностей.

Физиологические изгибы позвоночника (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы), эластичные межпозвонковые диски обеспечивают рессорные функции позвоночного столба, предохраняющие головной и спинной мозг, внутренние органы от излишних сотрясений, увеличивают устойчивость и подвижность тела.

Физиологические изгибы позвоночника формируются в процессе развития двигательных навыков ребенка и определяются характером изменений тонуса его мышц, а их выраженность во многом зависит от угла наклона таза. При увеличении угла наклона таза позвоночный столб сгибается, сохраняя вертикальное положение тела, соответственно увеличиваются поясничный лордоз и, компенсаторно, расположенные выше изгибы. При уменьшении угла наклона таза изгибы позвоночного столба соответственно уменьшаются. Аналогичный механизма имеет место и при изменении положения позвоночника во фронтальной плоскости, но при этом любой изгиб позвоночника носит патологический характер.

Нормальная осанка характерна симметричным расположением частей тела относительно позвоночника, ее признаки: среднее положение линии остистых отростков; оси туловища и головы расположены на одной вертикали перпендикулярно площади опоры; нормальные физиологические кривизны позвоночника; прямое положение головы и одинаковые углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем; углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами лопатки - на одинаковом расстоянии от позвоночника, прижаты к туловищу; симметричность треугольников талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки); грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний (как правило, молочные железы у девушек и соски у юношей находятся на одном уровне); симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на передней срединной линии; угол наклона таза в пределах 35-55° (у мужчин он меньше); ноги прямые, тазобедренные и коленные суставы разогнуты.

Дефекты осанки

Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями, или дефектами, осанки. Нарушения осанки не являются заболеванием.

Причины дефектов осанки

Нарушения осанки связаны с функциональными изменениями ОДА. В большинстве случаев они обусловлены неправильной рабочей позой, слабым физическим развитием, врожденной патологией ОДА и др. Определенное значение имеют болезни, перенесенные в раннем детстве. Чаще нарушения осанки формируются в период первого ростового скачка в дошкольном возрасте, но особенно при пубертатном скачке роста у подростков. В более старшем возрасте осанка изменяется в связи с дистрофическими процессами в суставах тела, межпозвонковых дисках, сопровождается неврологическими синдромами, в том числе болевым, прогрессирующим ослаблением мышц.

Мягкие дефекты головного мозга, с которыми связано даже небольшое снижение интеллекта, очень часто сочетаются с нарушением осанки. Значимое влияние на характер осанки могут оказывать психологические факторы: в семьях детей с нарушениями осанки часто имеет место авторитарный стиль поведения родителей.

Виды дефектов осанки в сагиттальной плоскости

Нарушения осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника:

• сутуловатость - увеличение грудного кифоза с вершиной в верхней части грудного отдела, сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его отсутствия;
• круглая спина (тотальный кифоз) - увеличение грудного кифоза на протяжении всего грудного отдела почти с полным отсутствием поясничного лордоза. Как компенсация отклонения центра тяжести от средней линии - полусогнутое положение коленных суставов. При сутуловатой и особенно круглой спине грудь западает, шея и голова наклонены вперед, легко определяется остистый отросток VII шейного позвонка. Живот выстоит, ягодичные мышцы уплощены. Из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, затруднено вращательное полноамплитудное движение в плечевом суставе; лопатки крыловидно выпячены;
• кругло-вогнутая спина (кифолордотическая осанка) - все изгибы позвоночника усилены, увеличен угол наклона таза (60° и более). Голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает. Колени максимально разогнуты, иногда даже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы ягодиц и задней поверхности бедра, прикрепляющиеся к седалищному бугру, растянуты по сравнению с мышцами передней поверхности. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Из-за дряблости и слабости мышц брюшного пресса возможно опущение внутренних органов.

Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника:

• плоская спина -грудной кифоз выражен плохо, наклон таза уменьшен, уплощение поясничного лордоза. Грудная клетка уплощена, плечи и голова смещены вперед и опущены, лопатки крыловидные. Нижняя часть живота выстоит из-за сниженного тонуса мышц и их слабости, обычно охватывающей всю мускулатуру, что способствует появлению и прогрессированию нарушения осанки и во фронтальной плоскости. Снижение рессорной функции позвоночника ведет к постоянным микротравмам головного и спинного мозга, нарушениям ликвородинамики в них, как следствие -постоянное чувство усталости, головные боли и другие проявления астено-депрессивного синдрома;
• плоско-вогнутая спина - уменьшение грудного кифоза при несколько увеличенном поясничном лордозе из-за значительного наклона таза, что сопровождается выраженной отставленностью ягодиц. Грудная клетка узкая, мышцы живота (как и всего туловища) ослаблены. Дефект осанки во фронтальной плоскости - асимметричная осанка. Остистые отростки позвонков прямостоящего человека создают сплошную дугу бокового искривления. При этом имеется асимметрия большей или меньшей степени выраженности между правой и левой половинами туловища, неравномерность треугольников талии, одно надплечье и лопатка опущены. Отмечается уплощение мышц с одной стороны шеи и грудной клетки.

Асимметричная осанка не является сколиозом, поскольку ни клинически, ни рентгенологически не выявляется торсия позвонков. Искривление полностью корригируется при разгрузке мышц в положении лежа или в висах на гимнастической стенке. При наклоне вперед отсутствует реберный горб, характерный для сколиоза. Нарушение осанки связано не только с дефектами ОДА: изменяется топография органов брюшной полости и грудной клетки, ухудшаются функциональные и адаптационные возможности органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной систем. Это создает условия для перегрузок во всех структурах ОДА (в том числе позвоночнике), прогрессирования деформаций, дальнейших нарушенияй деятельности внутренних органов.