Физиотерапия

Задача физиотерапии - оказание обезболивающего, антиспазматического и дегидратирующего действия, снижение гипертонуса мышц, усиление кровообращения (поддержание в течение всего периода образования костной мозоли глубокой активной гиперемии), профилактика гипотрофии мышц и тугоподвижности в соседних суставах и улучшение общего состояния больного.

Методы физиотерапии в период иммобилизации

• ЭМП УВЧ на область перелома, доза слаботепловая (8-10 мин ежедневно). Применение этого метода не вызывает значительного нагревания металлического стержня (при металлоостеосинтезе); никаких очагов некроза в костной ткани не наблюдается. При скелетном вытяжении или лечении аппаратом Илизарова применяют УВЧ-терапию на симметричную область здоровой конечности, тепловой дозой, мощность 40-60 Вт. Назначают с 1-2-го дня после травмы.
• ВЧ-терапия (13,6 мГц - индуктотермия) и низкочастотное (50 Гц) магнитное поле: трофическое и нормализующее нервную возбудимость действие - уменьшается посттравматический отек, снижается болевой синдром. Назначают на 4-5 сут после травмы.
• Методики светолечения: инфракрасное и ультрафиолетовое облучение конечности. Тепловой эффект инфракрасного облучения вызывает гиперемию тканей в области перелома, тем самым улучшая трофику и ускоряя рассасывание продуктов распада из очага кровоизлияния, уменьшая спазм мышц в области травмы, оказывая обезболивающий эффект. Курс - 7-10 процедур. УФ-лучи, оказывая на организм рефлекторное и фотохимическое действие, способствуют регуляции минерального обмена, повышению иммунологических свойств организма. Курс - 6-8 процедур.
• Лекарственный электрофорез: рефлекторное и гуморальное влияние постоянного тока и фармакологических средств, необходимое в период отложения солей в белковую матрицу (при этом важная роль принадлежит ионам кальция и фосфора).

Методы физиотерапии в постиммобилизационном периоде

• Инфракрасная лазерная терапия на область перелома: режим излучения импульсный, частота 10-15 Гц, ежедневно.
• Пелоидотерапия: терапевтический эффект за счет предупреждения развития стойких иммобилизационных контрактур и нервнорефлекторных нарушений. Грязевые аппликации (40- 42°С): курс - 15-20 процедур; аппликации парафина или озокерита (50-55°С): через день с постепенным увеличением продолжительности процедуры до 30-40 мин.
• Электростимуляция мышц: импульсные токи низкой частоты. Метод направлен на восстановление мышечного тонуса, улучшение кровообращения в зоне перелома, стимуляцию репаративных процессов. Частота колебаний 50-80 Гц.
• Лазерное облучение: способствует увеличению энергетического потенциала клетки, активизации иммунокомпетентной системы и гуморальной специфической иммунологической защиты. Терапевтический эффект за счет комбинированного использования инфракрасного и ультрафиолетового лазерных излучений. Продолжительность воздействия 8-12 мин при плотности излучения 1-2 мВт/см2.

Массаж, оказывая обезболивающее действие, улучшает функцию суставов, связочного аппарата и мышц, ускоряет процессы регенерации, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных гипотрофии.

Массаж после переломов костей

• Массаж паравертебральных зон: при переломах костей верхней конечности спинномозговых сегментов Th6-Тhl, С7-СЗ; при переломах костей нижней конечности - S5-S1, L5-L1, Тh12-Th11.
• Массаж здоровой конечности:
  а) поглаживание и разминание мышц;
  б) массаж сегмента, расположенного симметрично пораженному (основные приемы).
• Массаж пораженной конечности:
  а) отсасывающий массаж (вначале массируют сегменты выше места перелома, затем зону повреждения и дистальные отделы конечности (без приема вибрации);
  б) при локализации повреждений на нижних конечностях - массаж ягодичных мышц, гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра, сотрясение таза;
  в) при локализации повреждений на верхних конечностях - массаж дельтовидных мышц, области лопатки, плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.

Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов

• При контрактурах суставов верхних конечностей проводят массаж паравертебральных зон Th6-Thl, C7-СЗ; приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
• При контрактурах суставов нижних конечностей проводят массаж паравертебральных зон: S5-SI, L5-L1, Тh2-Тh11; приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Массаж ягодичных мышц.
• Массаж пораженных контрактурой суставов: массаж растянутых и ослабленных мышц (основные приемы). Для повышения возбудимости мышц рекомендуется стимуляция в виде быстро повторяющихся растяжений и последующих сжатий мышцы в продольном направлении, стабильная непрерывная вибрация и вибрационное поглаживание, похлопывание и стегание.
• Массаж укороченных контрактурой мышц: щипцеобразное поглаживание, растирание (кругообразное), штрихование, пиление. Особое внимание уделяют вибрационному массажу при стойких сгибательных контрактурах миогенного происхождения: сильные кратковременные многократно повторяющиеся вибрации понижают нервную возбудимость, облегчая устранение сгибательной контрактуры.
• Особо тщательно массируют области прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки в местах, наиболее доступных для массажа.

Массаж при вывихах суставов

• При вывихах в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев кисти массаж назначают через 3-4 (после вправления), в плечевом - через 7-10, в коленном - через 10-12 дней.
• В первые дни проводят массаж только мышц, а затем и области сустава.
• После вправления бедра (при наличии вытяжения) к массажу приступают на 6-7-й день. Массируют область таза и всю нижнюю конечность.
• При хирургическом вмешательстве по поводу привычного вывиха массаж назначают с 10-го дня после операции.