1 | Лечебная физкультура |
2 | Массаж |
3 | Мануальная терапия |
4 | Физкультура и спорт |
5 | Лечение и реабилитация |
Физиотерапия |
Функцию сфинктера обеспечивают расположенные друг против друга петли мышц детрузора, которые совместно с лобково-пузырными мышцами создают компрессию мочеиспускательного канала. Успех консервативного лечения зависит от восстановления равновесия между детрузором и сфинктерами мочевого пузыря.
Консервативные методы лечения рекомендуют главным образом при легком недержании мочи, а также больным с повышенным риском хирургического лечения. Рекомендуется ЛФК по методике Д.Н. Атабекова (1949) и К.Н. Прибылова (1954) в модификации проф. В.А. Епифанова и соавт. (1986).
Задачи ЛФК:
Применяя средства ЛФК в коррекции недержания мочи при напряжении, необходимо соблюдать принципы, разработанные В.Н. Мошковым (1963): систематичность, регулярность, длительность. постепенность и др.
Методику ЛГ дифференцируют в зависимости от тяжести заболевания, опущения внутренних половых органов, а также сопутствующих заболеваний внутренних органов.
При выполнении физических упражнений используют различные исходные положения в зависимости от тяжести и формы заболевания. периода лечения.
Для предотвращения повышения внутрибрюшного давления и истечения мочи при выполнении физических упражнений следует использовать и.п. лежа на спине на наклонной плоскости с приподнятым не более чем на 30° ножным концом (антиортостатическое положение). При сопутствующей гипертонической болезни и цереброваскулярной патологии это и.п. противопоказано.
При легком течении заболевания в процедуре ЛГ используют следующие исходные положения: лежа на спине горизонтально, лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, стоя на коленях, коленно-кистевое, коленно-локтевое, сидя на полу и стоя (только со 2-й половины курса лечения), лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки (ортостатическое положение) для адаптации функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала к обычным условиям (в заключительном периоде лечения).
У больных с опущением внутренних половых органов ортостатическое положение не применяется.
При средней степени тяжести заболевания: те же и.п., исключая и.п. стоя; и.п. стоя на коленях и сидя можно применять только во 2-й половине курса лечения.
При тяжелом течении заболевания: и.п. лежа на спине горизонтально ш антиортостатическое положение.
Физические упражнения в и.п. лежа на животе не выполняют при недержании мочи любой степени тяжести.
В процедуре ЛГ применяют специальные физические упражнения (динамические и статические) для мышц промежности, таза, спины, живота, ягодичной области. Специальные упражнения сочетают с напряжением мышц тазового дна (вдох - сократить мышцы тазового дна, выдох - расслабить). Изометрические напряжения мышц следует выполнять с максимально возможной интенсивностью, экспозиция от 2 до 7 сек, 4-8 повторений, лучше в исходном положении лежа на спине горизонтально и в антиортостатическом положении. Не допускать задержки дыхания!
Изометрические упражнения чередуют с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Для полноценного сокращения всех мышц промежности (мышц урогенитальной и тазовой диафрагм) необходимо одновременно втянуть анус, сжать влагалище и попытаться замкнуть мочеиспускательный канал.
Выполнять физические упражнения рекомендуется ежедневно, нe менее 4-6 мес, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность процедуры ЛГ в течение курса лечения постепенно увеличивают с 20 до 50-60 мин.
У больных с недержанием мочи при напряжении независимо от тяжести заболевания в процедуре ЛГ полностью исключают бег, быструю ходьбу, прыжки, подскоки, резкие наклоны, натуживания и резкие перемены исходного положения.
Тренировка мышц промежности значительно улучшается, если больные также выполняютупражнения самостоятельно. Рекомендуют ииклы ритмичных напряжений мышц тазового дна: максимально сократить мышцы промежности на вдохе и расслабить их на выдохе. Лучше выполнять это упражнение в и.п. лежа на спине или лежа на спине с приподнятым на 20-30° ножным концом кушетки.
Схема занятий: 1-я неделя: 10 упражнений, отдых 30 сек, повторить 2 раза подряд 3-5 раз в день. 2-я неделя: 13 упражнений, отдых 30 сек, повторить 3-4 раза подряд 6-8 раз в день. 3-я неделя: 15 упражнений, отдых 30 сек, повторить 5 раз подряд 10 раз в день. Необходимо каждый раз напрягать мышцы с максимальной интенсивностью, длительность напряжения 2-7 сек, дыхание не задерживать. Своевременно начатый курс комплексного восстановительного лечения недержания мочи при напряжении позволяет избежать оперативного лечения у больных с легкой и средней степенью тяжести заболевания, а также улучшить подготовку больных к оперативному вмешательству и повысить его эффективность.
Комплекс физических упражнений, рекомендуемых больным с недержанием мочи при напряжении легкой степени тяжести
Исходное положение |
Выполнение упражнения |
Методические указания |
Лежа на спине горизонтально |
Общее расслабление |
Дышать спокойно равномерно, 20-30 сек |
То же |
Сгибание и разгибание в голеностопных суставах |
Темп медленный, повторить 6-8 раз |
То же |
Круговое вращение рук в плечевых суставах |
Тоже |
То же |
«Велосипед» |
Темп медленный, 1-1,5 мин |
Стоя на коленях, руки за головой |
На вдохе развести локти в стороны, на выдохе свести локти |
Темп медленный, повторить 6-8 раз |
Сидя на полу, ноги согнуты в коленных |
Свести колени, сократить мышцы промежности и втянуть анус на вдохе, на выдохе развести колени и расслабить мышцы промежности |
Темп медленный, повторить 8-10 раз |
То же, но ноги согнуты и притянуты к животу |
Перекатиться на спину на вдохе, на выдохе вернуться в и. п. |
Темп медленный, повторить 6-8 раз |
То же, ноги разведены, руки в упоре сзади |
Ротация ног кнутри и сокращение мышц промежности на вдохе, на выдохе - ротация ног кнаружи и расслабление мышц промежности |
Темп средний, повторить 8-10 раз |
Коленно-кистевое |
На вдохе выгнуть спину, сократить мышцы промежности, на выдохе - опуститься. Спину прогнуть и расслабить мышцы промежности |
Темп медленный, повторить 8-10 раз |
Лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, ноги прямые вместе |
Прижать ноги друг к другу, сокращая максимально мышцы промежности и втягивая анус в течение 2-7 сек, расслабиться и отдохнуть 15-20 сек |
Темп медленный, повторить 6-8 раз, не задерживать дыхание |
То же |
Расслабление всех мышц, дыхание глубокое |
30 сек |
То же |
«Велосипед» |
Темп средний, 1-1,5 |
То же, ноги согнуты в коленях, поднять таз |
Приведение колен друг к другу с сокращением мышц тазового дна в течение 2-7 сек, расслабиться и отдохнуть 15-20 сек, при этом опустить таз |
Темп медленный, повторить 6-8 раз, не задерживать дыхание |
То же |
Расслабление всех мышц, глубокое дыхание |
30 сек |
То же, ноги приподняты на 10-15 см плоскости |
«Ножницы» |
Темп средний, продолжительность 1-1,5 мин, не задерживать дыхание |
То же, ноги скрещены, приподняты и опираются о стенку |
Прижать ноги друг к другу и сократить мышцы промежности на 2-7 сек, расслабиться, отдых 15- 20 сек |
Темп медленный, повторить 6-8 раз, не задерживать дыхание, интенсивность упражнения максимальная |
Тоже |
Расслабление всех мышц при глубоком дыхании |
30 сек |
То же, ноги согнуты в коленях, между коленями мяч |
Сжать мяч, напрягая мышцы промежности и втягивая анус - 2-7 сек, расслабиться - 15 сек |
Повторить 8-10 раз, не задерживать дыхание |
То же |
Расслабиться, глубокое равномерное дыхание |
30 сек |
Сидя на полу, руки на коленях |
Переставляя ноги, передвигаться на ягодицах вперед, затем назад |
Темп медленный, продолжительность 1-1,5 мин, дыхание не задерживать |
Стоя на коленях на полу, руки за головой |
Сесть влево - выдох вернуться в и.п. - вдох, то же в другую сторону |
Темп медленный, повторить 8-10 раз |
Лежа на спине горизонтально |
Расслабиться, глубокое равномерное дыхание |
30 сек |
Тоже, ноги разведены |
Круговые вращения правой (левой) ногой |
Темп средний, повторить 8-10 раз |
Лежа на правом (левом) боку, |
Ротация левой (правой) ноги кнутри на |
Темп медленный, повторить 6-8 раз |
Стоя на коленях |
Поворачивать корпус |
Темп медленный, повторить 8-10 раз |
Стоя на коленях |
Глубокое равномерное |
30 сек |
Стоя на коленях, |
Наклониться назад с упором рук сзади |
Темп медленный, повторить 6-8 раз, |
Сидя на полу, прямые ноги разведены на ширину плеч, |
Достать носком правой ноги кисть одновременно поднимаемой правой руки на |
Темп медленный, повторить 6-8 раз |
Лежа на правом (левом) боку, прямые ноги вместе |
На вдохе прижать правое колено к животу, |
Темп медленный, повторить по 8-10 раз |
Лежа на спине горизонтально |
Расслабление всех мышц, глубокое дыхание |
30 сек |