Лечение наркомании и алкоголизма: путь к выздоровлению

Консервативное лечение средствами ЛФК

Функцию сфинктера обеспечивают расположенные друг против друга петли мышц детрузора, которые совместно с лобково-пузырными мышцами создают компрессию мочеиспускательного канала. Успех консервативного лечения зависит от восстановления равновесия между детрузором и сфинктерами мочевого пузыря.

Консервативные методы лечения рекомендуют главным образом при легком недержании мочи, а также больным с повышенным риском хирургического лечения. Рекомендуется ЛФК по методике Д.Н. Атабекова (1949) и К.Н. Прибылова (1954) в модификации проф. В.А. Епифанова и соавт. (1986).

Задачи ЛФК:

  • улучшение трофики органов малого таза;
  • стимуляция компенсаторно-приспособительных реакций с целью нормализации деятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • устранение неконтролируемых сокращений детрузора;
  • укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мыши мочеиспускательного канала, живота, спины, таза, ягодичной области;
  • восстановление анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза;
  • ликвидация патологической доминанты в коре головного мозга;
  • общеукрепляющее, тонизирующее действие.

Применяя средства ЛФК в коррекции недержания мочи при напряжении, необходимо соблюдать принципы, разработанные В.Н. Мошковым (1963): систематичность, регулярность, длительность. постепенность и др.

Методику ЛГ дифференцируют в зависимости от тяжести заболевания, опущения внутренних половых органов, а также сопутствующих заболеваний внутренних органов.

При выполнении физических упражнений используют различные исходные положения в зависимости от тяжести и формы заболевания. периода лечения.

Для предотвращения повышения внутрибрюшного давления и истечения мочи при выполнении физических упражнений следует использовать и.п. лежа на спине на наклонной плоскости с приподнятым не более чем на 30° ножным концом (антиортостатическое положение). При сопутствующей гипертонической болезни и цереброваскулярной патологии это и.п. противопоказано.

При легком течении заболевания в процедуре ЛГ используют следующие исходные положения: лежа на спине горизонтально, лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, стоя на коленях, коленно-кистевое, коленно-локтевое, сидя на полу и стоя (только со 2-й половины курса лечения), лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки (ортостатическое положение) для адаптации функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала к обычным условиям (в заключительном периоде лечения).

У больных с опущением внутренних половых органов ортостатическое положение не применяется.

При средней степени тяжести заболевания: те же и.п., исключая и.п. стоя; и.п. стоя на коленях и сидя можно применять только во 2-й половине курса лечения.

При тяжелом течении заболевания: и.п. лежа на спине горизонтально ш антиортостатическое положение.

Физические упражнения в и.п. лежа на животе не выполняют при недержании мочи любой степени тяжести.

В процедуре ЛГ применяют специальные физические упражнения (динамические и статические) для мышц промежности, таза, спины, живота, ягодичной области. Специальные упражнения сочетают с напряжением мышц тазового дна (вдох - сократить мышцы тазового дна, выдох - расслабить). Изометрические напряжения мышц следует выполнять с максимально возможной интенсивностью, экспозиция от 2 до 7 сек, 4-8 повторений, лучше в исходном положении лежа на спине горизонтально и в антиортостатическом положении. Не допускать задержки дыхания!

Изометрические упражнения чередуют с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Для полноценного сокращения всех мышц промежности (мышц урогенитальной и тазовой диафрагм) необходимо одновременно втянуть анус, сжать влагалище и попытаться замкнуть мочеиспускательный канал.

Выполнять физические упражнения рекомендуется ежедневно, нe менее 4-6 мес, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность процедуры ЛГ в течение курса лечения постепенно увеличивают с 20 до 50-60 мин.

У больных с недержанием мочи при напряжении независимо от тяжести заболевания в процедуре ЛГ полностью исключают бег, быструю ходьбу, прыжки, подскоки, резкие наклоны, натуживания и резкие перемены исходного положения.

Тренировка мышц промежности значительно улучшается, если больные также выполняютупражнения самостоятельно. Рекомендуют ииклы ритмичных напряжений мышц тазового дна: максимально сократить мышцы промежности на вдохе и расслабить их на выдохе. Лучше выполнять это упражнение в и.п. лежа на спине или лежа на спине с приподнятым на 20-30° ножным концом кушетки.

Схема занятий: 1-я неделя: 10 упражнений, отдых 30 сек, повторить 2 раза подряд 3-5 раз в день. 2-я неделя: 13 упражнений, отдых 30 сек, повторить 3-4 раза подряд 6-8 раз в день. 3-я неделя: 15 упражнений, отдых 30 сек, повторить 5 раз подряд 10 раз в день. Необходимо каждый раз напрягать мышцы с максимальной интенсивностью, длительность напряжения 2-7 сек, дыхание не задерживать. Своевременно начатый курс комплексного восстановительного лечения недержания мочи при напряжении позволяет избежать оперативного лечения у больных с легкой и средней степенью тяжести заболевания, а также улучшить подготовку больных к оперативному вмешательству и повысить его эффективность.

Комплекс физических упражнений, рекомендуемых больным с недержанием мочи при напряжении легкой степени тяжести

Исходное положение 

Выполнение упражнения 

Методические указания

 Лежа на спине горизонтально 

Общее расслабление 

Дышать спокойно равномерно, 20-30 сек

То же 

Сгибание и разгибание в голеностопных суставах 

Темп медленный, повторить 6-8 раз

То же 

Круговое вращение рук в плечевых суставах 

Тоже

То же 

«Велосипед»

Темп медленный, 1-1,5 мин

Стоя на коленях, руки за головой  

На вдохе развести локти в стороны, на выдохе свести локти

Темп медленный, повторить 6-8 раз

Сидя на полу, ноги согнуты в коленных
суставах, руки в упоре сзади 

Свести колени, сократить мышцы промежности и втянуть анус на вдохе, на выдохе развести колени и расслабить мышцы промежности 

Темп медленный, повторить 8-10 раз

То же, но ноги согнуты и притянуты к животу

Перекатиться на спину на вдохе, на выдохе вернуться в и. п.

Темп медленный, повторить 6-8 раз

То же, ноги разведены, руки в упоре сзади

Ротация ног кнутри и сокращение мышц промежности на вдохе, на выдохе - ротация ног кнаружи и расслабление мышц промежности

Темп средний, повторить 8-10 раз

Коленно-кистевое

На вдохе выгнуть спину, сократить мышцы промежности, на выдохе - опуститься. Спину прогнуть и расслабить мышцы промежности

Темп медленный, повторить 8-10 раз

Лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, ноги прямые вместе

Прижать ноги друг к другу, сокращая максимально мышцы промежности и втягивая анус в течение 2-7 сек, расслабиться и отдохнуть 15-20 сек

Темп медленный, повторить 6-8 раз, не задерживать дыхание

То же

Расслабление всех мышц, дыхание глубокое

30 сек

То же

«Велосипед»

Темп средний, 1-1,5

То же, ноги согнуты в коленях, поднять таз

Приведение колен друг к другу с сокращением мышц тазового дна в течение 2-7 сек, расслабиться и отдохнуть 15-20 сек, при этом опустить таз

Темп медленный, повторить 6-8 раз, не задерживать дыхание

То же

Расслабление всех мышц, глубокое дыхание

30 сек

То же, ноги приподняты на 10-15 см плоскости

«Ножницы»

Темп средний, продолжительность 1-1,5 мин, не задерживать дыхание

То же, ноги скрещены, приподняты и опираются о стенку

Прижать ноги друг к другу и сократить мышцы промежности на 2-7 сек, расслабиться, отдых 15- 20 сек

Темп медленный, повторить 6-8 раз, не задерживать дыхание, интенсивность упражнения максимальная

Тоже

Расслабление всех мышц при глубоком дыхании

30 сек

То же, ноги согнуты в коленях, между коленями мяч

Сжать мяч, напрягая мышцы промежности и втягивая анус - 2-7 сек, расслабиться - 15 сек

Повторить 8-10 раз, не задерживать дыхание

То же

Расслабиться, глубокое равномерное дыхание

30 сек

Сидя на полу, руки на коленях
 

Переставляя ноги, передвигаться на ягодицах вперед, затем назад 

Темп медленный, продолжительность 1-1,5 мин, дыхание не задерживать

Стоя на коленях на полу, руки за головой

Сесть влево - выдох вернуться в и.п. - вдох, то же в другую сторону

Темп медленный, повторить 8-10 раз

Лежа на спине горизонтально

Расслабиться, глубокое равномерное дыхание

30 сек

Тоже, ноги разведены

Круговые вращения правой (левой) ногой

Темп средний, повторить 8-10 раз

Лежа на правом (левом) боку,
соответствующая
нога поднята

Ротация левой (правой) ноги кнутри на
вдохе, ротация ноги
кнаружи на выдохе

Темп медленный, повторить 6-8 раз

Стоя на коленях

Поворачивать корпус
вправо и влево, переставляя ладони по полу

Темп медленный, повторить 8-10 раз

Стоя на коленях

Глубокое равномерное
дыхание

30 сек

Стоя на коленях,
сесть на пятки

Наклониться назад с упором рук сзади
и сократить мышцы промежности на вдохе на
2-7 сек, возвратиться в и.п. и расслабиться
на выдохе

Темп медленный, повторить 6-8 раз,
не задерживать дыхание

Сидя на полу, прямые ноги разведены на ширину плеч,
руки в упоре сзади

Достать носком правой ноги кисть одновременно поднимаемой правой руки на
вдохе, на выдохе ногу и руку опустить, то же другой рукой и ногой

Темп медленный, повторить 6-8 раз

 Лежа на правом (левом) боку, прямые ноги вместе

На вдохе прижать правое колено к животу,
на выдохе вернуться в и.п., то же на другом боку

Темп медленный, повторить по 8-10 раз
на каждом боку

Лежа на спине горизонтально

Расслабление всех мышц, глубокое дыхание

30 сек





Также в разделе: Восстановительное лечение при гинекологических заболеваниях:
  » Специальные упражнения при наклоне матки назад
  » Массаж в гинекологии
  » ЛФК в терапии недержания мочи при напряжении
  » ЛФК после гинекологических операций
  » Специальные упражнения для мышц тазового дна и брюшного пресса
  » Формы и сресдтва лечебной физкультуры
  » Хронические воспалительные заболевания женских половых органов
  » ЛФК при неправильных положениях матки